Некоторые врачи предлагают лечить ожирение раньше, чем хронические заболевания

НЬЮ-ЙОРК - Леса Уолтон много лет страдала от ревматоидного артрита. Это было ужасно, - говорит 57-летняя Уолтон, живущая в Венатчи, штат Вашингтон, - я болела все сильнее и сильнее". У нее также было высокое кровяное давление и ожирение". Врачи советовали ей соблюдать диету и заниматься спортом, что она и делала, но безрезультатно. Тогда она нашла врача, который прописал ей Wegovy, один из новых препаратов для борьбы с ожирением. Она не только похудела более чем на 23 килограмма, но и вылечила артрит и перестала принимать таблетки от давления". Его новый врач, Стефи Дидс, терапевт и специалист по лечению ожирения, занимающийся частной практикой в Сиэтле, говорит, что Уолтон является примером растущего движения в медицине: "Сторонники называют его "ожирение прежде всего". Идея состоит в том, чтобы лечить ожирение с помощью препаратов, разрешенных для этого. По их словам, по мере борьбы с ожирением другие хронические заболевания пациента улучшаются или исчезают. "Мы лечим ожирение и его осложнения одновременно", - говорит Дидс. "Другие относятся к этому настороженно. Люди, страдающие ожирением, часто обескуражены, когда врач упоминает об их весе". И действительно, новые препараты против ожирения могут иметь неожиданные преимущества, помимо ожирения, например, уменьшать воспаление". Гордон Гайатт, эксперт по клиническим испытаниям из Университета Макмастера в Онтарио, говорит, что разумнее всего использовать лекарства - часто недорогие дженерики, - которые были хорошо протестированы и доказали свою эффективность в лечении заболеваний, часто сопровождающих ожирение, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, артрит и апноэ сна. По его словам, антиожирительные препараты предназначены для лечения ожирения: "Тем не менее, многие врачи, как и Дидс, удивлены случаями, подобными случаю Уолтона, которые, по их словам, часто встречаются в их практике. Есть основания полагать, что воздействие лекарств на другие медицинские проблемы, помимо ожирения, может не зависеть от потери веса, утверждают они. "Идея лечить ожирение в первую очередь - это отход от стандартной медицинской практики. Когда пациенты обращаются с ожирением и другими сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как гипертония, повышенный уровень сахара в крови и апноэ сна, многие врачи назначают лекарства для лечения каждого из них. Они также могут посоветовать физические упражнения и изменить рацион питания, но зачастую без четких рекомендаций и, как неоднократно показывали десятилетия исследований, без реальной перспективы того, что большинство людей похудеют. "Начав с нового мощного препарата против ожирения, такого как Wegovy от Novo Nordisk или Zepbound от Eli Lilly, в дополнение к диете и физическим упражнениям, врачи надеются, что при лечении ожирения с помощью одного препарата они улучшат сопутствующие заболевания". По словам Кэролайн М. Аповиан, специалиста по лечению ожирения из больницы Бригхэма и Женской больницы в Бостоне: "Вы теряете вес и лечите гипертонию, жирную печень, диабет, высокий уровень холестерина и триглицеридов. Однако до сих пор мало примеров тщательных исследований, показывающих, что при лечении ожирения исчезают сопутствующие ему заболевания". Для того чтобы установить, оказывает ли препарат ожидаемый эффект на различные заболевания, необходимы крупные клинические испытания, в ходе которых пациенты в случайном порядке получают либо средство против ожирения, либо плацебо. "А может, и нет". "История медицины пестрит примерами лечения, которое, как все думали, будет работать, пока клинические испытания не доказали обратное. "Эксперты ожидали, что менопаузальные гормоны предотвратят сердечные заболевания, и компания Wyeth, производитель популярного в то время препарата Prempro, даже попросила Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) включить в маркировку препарата защиту от болезней сердца. Но когда Национальные институты здравоохранения провели масштабное и тщательное исследование "Инициатива женского здоровья", ученым пришлось досрочно прекратить клинические испытания по соображениям безопасности: у женщин, принимавших препарат, повысился риск сердечных заболеваний, образования тромбов, инсульта и рака груди. "Федеральное исследование также проводилось с целью выяснить, может ли бета-каротин, широко используемая антиоксидантная добавка, снизить риск развития рака и сердечных заболеваний. Добавка не повышала и немного повышала риск развития рака легких у курильщиков и тех, кто подвергался воздействию асбеста. "В двух федеральных исследованиях изучался вопрос о том, снижает ли диета с высоким содержанием клетчатки риск развития рака толстой кишки. Исследователи были удивлены, не найдя таких доказательств". "Однако есть основания полагать, что новые препараты против ожирения могут быть другими. По словам Сьюзан З. Яновски, содиректора Отдела исследований ожирения Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек, эти эффекты могут проявляться практически сразу. Она отметила, что когда компания Novo Nordisk проводила клинические испытания Wegovy среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осложнения со стороны сердца уменьшились уже в начале лечения, еще до того, как пациенты сильно похудели. "Теперь компания сообщает, что функция почек у пациентов также улучшилась, независимо от потери веса. Участники, принимавшие Вегови и потерявшие очень мало веса, испытывали такое же улучшение функции почек, как и те, кто потерял много веса". Недавнее исследование компании Novo Nordisk, в ходе которого Оземпик тестировался у людей с диабетом и заболеваниями почек, показало то же самое: функция почек была лучше сохранена в группе, принимавшей Оземпик, и этот эффект не зависел от потери веса". Флориан М. М. Баерес, корпоративный вице-президент компании по глобальным медицинским вопросам, отметил, что исходный вес участников также не имел значения. По его словам, влияние на первичный результат было одинаковым, "независимо от того, начинаете ли вы с индекса массы тела выше 30 или ниже 30". "Во многом эффект может быть обусловлен способностью препаратов уменьшать воспаление, - говорит Дэниел Друкер, исследователь ожирения из Исследовательского института Луненфельда-Таненбаума при больнице Маунт-Синай в Торонто. Это происходит до снижения веса. "Друкер, который участвовал в открытии новых препаратов и консультирует компании, производящие их, был поражен реакцией пациентов после того, как в СМИ появилась статья, написанная им в соавторстве, о том, что препарат против ожирения тирзепатид, или Зепбаунд, может уменьшать воспаление. И не только у мышей, сообщили ему пациенты по электронной почте. Одна женщина, много лет страдавшая от ревматоидного артрита, прислала Друкеру фотографии своих рук до и почти сразу после того, как она начала принимать препарат против ожирения Zepbound. На фотографии до приема препарата ее руки были опухшими и болезненными, несмотря на принимаемые ею лекарства от артрита. На снимке "после" отек и боль исчезли". "Через несколько дней все боли в суставах прошли", - сказала женщина в телефонном интервью; она попросила не называть ее имени, опасаясь, что будущие работодатели узнают о ее болезни. "Компании Eli Lilly и Novo Nordisk, производители Zepbound и Wegovy, испытывают различные варианты этих препаратов в надежде, что они еще лучше помогают сбросить вес. "Другие предупреждают о рисках подхода "сначала ожирение", в том числе представители таких компаний, как Eli Lilly и Novo Nordisk, которые говорят, что разумнее дождаться результатов клинических испытаний. "Скотт Хейген, врач первичной медицинской помощи из Сиэтла, идет дальше и выступает за подход "ожирение в последнюю очередь": "Если пациент приходит к вам в кабинет с ожирением и сопутствующими заболеваниями, вы начинаете лечить сопутствующие заболевания с помощью препаратов, которые, как вы знаете, могут работать. И только потом, когда пациенту это будет удобно, и если другие состояния не улучшатся, он заговорит о том, чтобы попробовать лекарства от ожирения", - объясняет Хаган. "Люди с ожирением, добавляет он, часто имеют долгую историю напряженных отношений с врачами, которые винят их в своем весе, несмотря на то, что они потратили годы, даже десятилетия, пробуя диеты и упражнения. Многие из них, по его словам, будут обескуражены, если первое, что он попытается лечить, - это их ожирение. "Мой приоритет, - говорит он, - это установление доверительных отношений". Джина Колата