Незавершенное дело: призыв к разработке национального плана по борьбе с заболеванием, которое диагностируется каждые 3 секунды во всем мире

Старение - это проблема, которая сегодня затрагивает очень большой процент населения. В настоящее время почти 12 % аргентинцев старше 65 лет, а к 2050 году их ожидается 20 %". "Когда пожилых людей спрашивают, чего они больше всего боятся в связи со старением, наиболее частый ответ - "потерять контроль над головой", - говорит Хулиан Бустин, руководитель отделения геронтопсихиатрии и клиники памяти в INECO. Действительно, деменции - это эпидемия этого века, поскольку самым важным фактором риска является возраст, а мы наблюдаем экспоненциальный рост продолжительности жизни. Согласно исследованиям, к 85 годам 37 % людей будут страдать той или иной степенью деменции. Но деменция - это болезнь, и не у всех, кто стареет, в конце концов развивается деменция. Что же такое деменция на самом деле? "Это потеря автономии, причем не просто автономии, а интеллектуальной автономии, когнитивной автономии. Деменция может быть легкой, умеренной или тяжелой и прогрессировать более или менее быстро", - объясняет Фернандо Тарагано, вице-президент Научного комитета Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера и сходными изменениями Аргентинской Республики (A.L.M.A.). "В связи с распространением этой болезни - "в мире каждые три секунды диагностируется новый случай", - говорит Хулиан Бустин, - наша страна стремится реализовать Национальный план борьбы с деменцией, который парламент примет в качестве закона и позволит решать проблему с ее многочисленных и сложных аспектов. До этой новой попытки, - объясняет Тарагано, возглавляющий отделение когнитивных нарушений Аргентинской ассоциации психиатров (AAP), - было две инициативы по созданию подобного плана, но они не увенчались успехом: одна - из-за политических изменений, другая - из-за нехватки бюджета". Диего Агилар, психолог, региональный директор Alzheimer International (ADI) в Латинской Америке и Карибском бассейне, отмечает, что "ADI - это федерация, объединяющая 105 стран для разработки государственной политики в рамках Глобального плана по борьбе с деменцией, предложенного Всемирной организацией в 2017 году, который предусматривал обязательство всех участников разработать национальные планы до 2025 года включительно, чтобы позиционировать деменцию как приоритет общественного здравоохранения". Агилар добавляет, что Аргентина - единственная страна Латинской Америки с более чем 40 миллионами жителей, не имеющая своего плана. "В регионе наша федерация насчитывает 35 членов, и только девять развивают ее: Куба, Чили, Уругвай, Бразилия, США, Мексика, Пуэрто-Рико, Доминиканская Республика и Уругвай. Теперь ADI и A.L.M.A, которая является членом ADI на протяжении многих лет, вместе с Фондом INECO и при содействии конгрессмена Факундо Манеса, который является неврологом и специалистом в этой области, приняли участие в дискуссии с участием врачей, ученых, академиков, представителей НПО и других, чтобы проанализировать проект Национального закона о деменции, который уже попал в руки Конгресса". "Хулиан Бустин объясняет, что деменция определяется как синдром, при котором прогрессивно нарушаются две или более высших когнитивных функций - язык, память, внимание, ориентация. "Нарушение должно в большей или меньшей степени влиять на способность осуществлять повседневную жизнь: путешествовать, считать деньги, готовить, убирать за собой и т.д. В более чем 90 процентах случаев, добавляет врач INECO, у пациентов наблюдаются депрессия, тревога, бред, галлюцинации, возбуждение, и эти симптомы становятся все более распространенными по мере прогрессирования заболевания. "Здесь гораздо больше церебрального компонента повреждения нейронов, чем при биполярном расстройстве или шизофрении, где пока не удается обнаружить поражение нейронов для объяснения поведенческих проблем". При деменции нейроны гибнут по разным причинам". Фернандо Тарагано говорит, что в настоящее время в стране более 400 000 человек страдают болезнью Альцгеймера, а от 200 000 до 300 000 имеют деменцию, вызванную другими причинами. "Если мы подумаем, что каждый из этих людей вовлекает еще двух человек в уход, которого требует болезнь, то сколько их всего? -спрашивает он. Только по одному заболеванию - болезни Альцгеймера - их 1 350 000, а если 700 000 человек с деменцией, то 2 100 000 непосредственно вовлечены в процесс. И эти цифры удвоятся к 2050 году". "Болезнь Альцгеймера проявляется после 65 лет, но примерно в 1% случаев есть генетическая предрасположенность, и обычно она проявляется раньше", - объясняет Тарагано, - "Нейродегенеративные заболевания, которые изменяют генез нейронов, обычно происходят очень медленно, и к моменту их появления они развиваются в течение 10 или более лет. Ранняя диагностика, которая возможна сегодня, может помочь предотвратить ухудшение состояния, хотя он признает, что эти методы не являются доступными или дешевыми. 15 лет назад болезнь Альцгеймера диагностировалась посмертно", - говорит он. Сегодня у нас есть биологические маркеры в крови, в спинномозговой жидкости, нейровизуализационные исследования для анализа метаболизма нейронов, другие маркеры, измеряющие объем гиппокампа. Поэтому, когда кто-то говорит, что у него провалы в памяти, следует выяснить их происхождение". Провалы в памяти, добавляет Тарагано, могут быть вызваны анемией, депрессией, тревогой или стрессом. Переадаптация может вызвать когнитивные проблемы, - говорит он. Сначала нужно исключить клинические проявления. Но сегодня, благодаря методам диагностики, можно узнать, происходит ли что-то в коре головного мозга, и решить, с каким процессом мы имеем дело". "Помимо этих трудностей, ADI перечисляет и другие симптомы, которые могут указывать на начало деменции: трудности при выполнении привычных задач, языковые трудности, дезориентация во времени и пространстве, нарушение суждений, трудности с абстрактными понятиями, потеря предметов, трудности с пониманием визуальной или пространственной информации, изменения настроения или поведения. "Как существуют факторы риска, так существуют и профилактические факторы. Мы знаем, что 40% случаев деменции можно предотвратить или отсрочить их наступление, если контролировать некоторые модифицируемые факторы риска: диету, физические упражнения, социальную активность, кровяное давление, гликемию, слух, а также, что особенно важно, если с раннего возраста получать формальное образование, которое, как было показано, снижает риск развития деменции в дальнейшем", - говорит Хулиан Бустин. Существует связь между уровнем бедности и риском развития деменции и других заболеваний. Именно поэтому министерства здравоохранения, образования и экономики должны быть вовлечены в этот Национальный план". Подготовка специалистов, лиц, осуществляющих уход, и родственников имеет фундаментальное значение, поскольку многие пациенты полностью зависят от ухода, - добавляет эксперт INECO, - а также облегчение доступа к диагностике и лечению, которые являются междисциплинарными и требуют достаточных ресурсов. Есть четкие доказательства того, что когнитивная стимуляция и лечение воспоминаниями помогают стимулировать воспоминания о прошлом. Важно также создавать дружелюбные города, чтобы уменьшить стигматизацию и способствовать интеграции в общество. Когда у вас есть национальный или провинциальный план, вы можете повысить осведомленность", - добавляет Диего Агилар, живущий в Тукумане. В этой провинции в 2017 году был утвержден провинциальный закон о болезни Альцгеймера, "но он никогда не регулировался, не получал бюджет от провинциальной исполнительной власти, и его невозможно было реализовать". Это не единственный случай. В Мексике, где действует прекрасный закон, тоже нет бюджета. Жизнеспособен ли такой план в этой стране? Безусловно, - говорит Хулиан Бустин. Прибыль будет намного больше, чем затраты". Сейчас в мире на уход за людьми с деменцией тратится один триллион долларов, и, по оценкам, к 2030 году эта цифра удвоится. Стоимость этих заболеваний слишком высока, чтобы не реализовать план, позволяющий отсрочить появление новых случаев на один-два года и тем самым сократить их количество. Например, если задержать развитие болезни Альцгеймера на один год, то можно сократить расходы на 20 процентов.