Ни комары, ни погода: еще один фактор риска распространения лихорадки денге, на который все чаще указывают эксперты

КОРДОБА - Аргентина переживает самую сильную эпидемию денге с 2009 года, когда было диагностировано более 180 000 случаев заболевания (по оценкам, еще большее число случаев не учтено) и 129 смертей, и хотя это "демократическая болезнь", как определяют специалисты, они признают, что бедность является мощным фактором. Связь между денге и социальной уязвимостью обусловлена качеством жилья, перенаселенностью, способом хранения воды и тем, очищаются ли отходы. Эксперты, с которыми консультировался LA NACION, подчеркивают, что денге не является болезнью бедности, хотя это условие "благоприятствует" ей. С 1 427 случаями на 100 000 жителей по состоянию на 23 марта Чако возглавляет список наиболее пострадавших конгломератов. В этой провинции Гран Ресистенсия является самым бедным районом Аргентины, где 65,2 процента населения живут в бедности, согласно последним данным Национального института статистики и переписей (Indec); по уровню заболеваемости за ней следуют Катамарка (1419 на 100 000 человек), где 45 процентов бедных, и Формоса (1411 на 100 000 человек), где население за чертой бедности составляет 46,9 процента. Эти три района, кроме того, относятся к северному региону, где денге уже эндемична. "Инфекционист Эдуардо Лопес отмечает, что в Аргентине денге уже пять лет: "Мы говорим, что вспышки происходят каждые три года. С 2019 года у нас их уже три. Она уже поразила нас". Исторически он считался болезнью субтропического и тропического климата; с изменением климата и вырубкой лесов он стал урбанизированным и проник в большие города. 92 % населения Аргентины - городское. Мария Виктория Боикс, директор отдела городов Центра по реализации государственной политики в области равноправия и развития (Cippec), говорит, что каждая третья семья в Аргентине имеет серьезные жилищные проблемы. Из них треть имеет настолько плохие условия, что требует нового жилья, а остальные - качественные проблемы, например, отсутствие подключения к основным услугам, таким как водоснабжение, электричество или канализация, и критическая скученность (более трех человек в комнате). Последняя перепись населения показывает, что 93 процента частных домов имеют водопровод, но 16 процентов не имеют доступа к водопроводу, а 43 процента - к канализации. Боикс указывает на "огромные различия", существующие между провинциями. Например, в Мисьонес 77% не имеют канализации, в то время как в Буэнос-Айресе этот показатель составляет 1,5%. Он отмечает, что в последние десятилетия в Аргентине наблюдается "беспорядочное" расширение городов, сопровождающееся двумя явлениями: увеличением числа трущоб и поселений и ростом числа закрытых сообществ. В 33 городских конгломератах страны насчитывается более 6 000 популярных кварталов", - добавляет он. Ситуация критическая: у 90 % нет водопровода, у 97 % - канализации, у 99 % - газа и у 66 % - официального электричества. Первые два пункта имеют решающее значение для здоровья; в столичном регионе Буэнос-Айреса (AMBA) 85 % районов, где проживают представители рабочего класса, подвержены факторам риска. Адольфо Рубинштейн, директор Центра внедрения и инноваций в политике здравоохранения (Ciips) Института клинической и медицинской эффективности и бывший министр здравоохранения страны, утверждает, что существует "абсолютная связь" между бедностью и денге. Он утверждает, что существует несколько слоев факторов, начиная от географических и климатических, и заканчивая социальными, которые являются "наиболее важными": "При плохой инфраструктуре не хватает очистки воды, не хватает сбора отходов, люди живут в перенаселенных условиях, - сказал он в интервью этой газете. Поэтому очаги заболевания начинают с большей силой селиться в самых бедных районах, в неэндемичных районах, в окраинных районах городов". Лопес добавляет, что бедность "способствует" тому, чтобы болезнь распространялась "легче и быстрее", поскольку в комнате с пятью людьми комар-переносчик кусает больше людей за меньшее время. Как можно говорить о "дескачаррео" с человеком, у которого нет воды, или просить его положить на кровать москитную сетку? Они не могут, у них нет средств", - добавляет он и предлагает, например, государству заготавливать цитронеллу, которая меньше отпугивает, но эффективна, и раздавать ее по низкой цене или бесплатно. Он подчеркивает, что проблема не заканчивается с понижением температуры; мы должны продолжать просвещать и повышать осведомленность о необходимости убирать зимой, чтобы в сентябре "яйца не вылупились". Он упоминает, например, что нет контроля за строительными площадками, которые оставляют воду в качестве резервуара, что является "идеальным местом" для откладывания яиц комаром Aedes aegypti. Он также отмечает, что фумигация "не обсуждается", это практика, которая применяется в Сингапуре, в Майами, в Панаме: "Она должна быть целенаправленной, направленной; она убивает взрослую особь на семь дней и уменьшает количество комаров, их остается меньше". Рубинштейн согласен с этой позицией. Он объясняет, что Министерство здравоохранения располагает векторной базой для проведения ранних блокад. Он утверждает, что необходимо применять целенаправленные стратегии и, когда случай заболевания диагностирован, блокировать территорию. "Профилактические кампании, повышение осведомленности населения, школьное образование - это неотложные меры, их недостаточно проводить, когда вспышка уже наступила", - говорит он. Серхио Кониг, врач из Кордовы, является консультантом по управлению здравоохранением и советником Министерства здравоохранения Чили; во время пандемии Ковид-19 он сотрудничал с правительством Кордовы. Он категорически утверждает, что денге связано с бедностью населения и "тех, кто занимается этим вопросом": "В отличие от Ковида, когда все было непредсказуемо, о денге мы знаем уже несколько десятилетий, - говорит он. Бедность создает больше условий для ее распространения, но достаточно было поговорить с экспертами по изменению климата, чтобы получить информацию о том, что у нас будет все больше дней с высокой температурой и влажностью. Важно было предвидеть это; купить инсектициды, репелленты, распространить рулоны пленки, чтобы люди в бедных кварталах могли накрыть свои мусорные баки; обучить их, как действовать в этой ситуации". Денге, как размножение комаров, ослабнет с понижением температуры, но те, кого укусили, будут продолжать осложнять ситуацию". Он присоединяется к другим экспертам, призывая "сфокусировать" действия в местах, где есть уверенность, что они будут сложными: "Там, где уязвимость выше, мы должны распылять средства на улицах; после каждого дождя мы должны были это делать. Это было относительно простое средство, но его не применяли. Мы должны разорвать порочный круг управленческой бедности".