Новый союзник? Почему препарат для лечения диабета может помочь женщинам на одной из самых сложных стадий заболевания

НЬЮ-ЙОРК - С Кимберли Смит было покончено. Был февраль 2020 года, и она горевала о недавней смерти мужа, которая произошла в начале заключения в Ковид-19. Она была одна, без доступа к сети поддержки и "в муках менопаузы". "Со временем 57-летняя Смит начала принимать антидепрессанты из-за своей утраты. Она также принимала гормональную терапию, чтобы уменьшить приливы жара и неприятную ночную потливость, но когда она набрала 20 фунтов веса, то "не смогла так же легко его сбросить". "Смит сказала, что увеличение веса было связано с ее обстоятельствами: это могло быть вызвано антидепрессантами или изменениями уровня гормонов во время менопаузы, но она чувствовала, что не может контролировать свою жизнь или свое тело. "Вы теряете свою сущность", - сказала она. "В апреле прошлого года Смит начала принимать препарат Wegovy - лекарство для похудения, которое, наряду с препаратом для лечения диабета Ozempic и другими подобными средствами, набирает все большую популярность. Женщины, переживающие менопаузу, начинают беспокоиться о весе и изменениях в фигуре не меньше, чем о приливах жара и ночной потливости, говорит Стефани Фобион, медицинский директор Североамериканского общества менопаузы и директор Центра женского здоровья при клинике Майо. "Они приходят и обычно находятся на грани слез. Они не понимают, что происходит", - говорит она. По некоторым оценкам, 70 процентов женщин набирают по килограмму в год во время менопаузы, которая длится до десяти лет. "Этот набор веса влияет на самооценку и качество жизни женщин, повышает риск развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем. Избыточный вес также связан с учащением приливов жара и ночной потливости; Североамериканское общество по изучению менопаузы рекомендует снижение веса как эффективный негормональный метод лечения этих симптомов. Сегодня некоторые женщины, переживающие менопаузу, обращаются к таким препаратам, как Ozempic, несмотря на рост цен: без медицинской страховки, покрывающей расходы, препарат стоит около 1000 долларов в месяц. "Мы получаем запросы каждый день, - говорит Фобион, - некоторые врачи начинают уступать". Учитывая распространенность ожирения в Соединенных Штатах, "большинство женщин среднего возраста соответствуют критериям для приема этих препаратов", - объясняет Даниэла Хуртадо, доцент медицины, эндокринолог и специалист по ожирению в клинике Майо. Эксперты обеспокоены тем, что эти препараты - относительно новые и их долгосрочные эффекты все еще изучаются - усугубят потерю мышечной массы и плотности костей, уже характерную для женщин в менопаузе, что может привести к повышенному риску переломов, падений или остеопороза". "По словам Хуртадо, климактерический набор веса, скорее всего, связан с замедлением метаболизма, которое происходит с возрастом. Менопаузальные симптомы, такие как бессонница и ночная потливость, также могут привести к изменению веса, поскольку женщины могут "уставать и меньше хотеть заниматься спортом", объясняет она. Кроме того, гормональные изменения, происходящие во время менопаузы, меняют способ и место отложения жира в организме, и женщины часто набирают лишний жир в области талии и теряют мышцы в целом. "Дело в том, что многим взрослым, особенно женщинам в менопаузе, из-за этих гормональных изменений очень трудно сбросить вес, что бы вы ни делали", - говорит Элейн Юстис, гинеколог, чья практика в Южной Каролине специализируется на лечении климакса. "С момента открытия своей клиники в марте 2022 года Юстис пролечила 1500 пациентов, 150 из которых сейчас принимают семаглутид, вещество, содержащееся в препаратах Ozempic и Wegovy, в той или иной форме. Семаглутид имитирует гормон, который наш организм вырабатывает естественным образом, благодаря чему люди чувствуют себя сытыми в течение более длительного периода времени. Препарат также воздействует на участки мозга, регулирующие аппетит, поэтому многие пациенты отмечают, что "пищевой шум", или постоянные мысли о еде, исчезают. "60-летняя Карен Смит (не родственница Кимберли), работая медсестрой, знала, что в период менопаузы она, скорее всего, наберет вес. Но она не была готова к тому, как трудно будет сбросить этот вес. "Она перестала есть хлеб и мясо и наполнила свою тарелку овощами. Она пробовала заниматься йогой, поднимать вес и каждый день выгуливала свою собаку по три километра. Но ничего не помогало. Поскольку эти препараты одобрены только для определенных групп (Ozempic и Mounjaro - для диабетиков, Wegovy и Zepbound - для людей с ожирением или избыточным весом и определенными заболеваниями), многие вынуждены платить за лекарства из своего кармана". Смит искал телемедицинскую клинику, которая могла бы выписать семаглутид, который намного дешевле фирменного препарата. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупредило потребителей о таких несанкционированных препаратах, ссылаясь на потенциальный риск безопасности и отсутствие надзора. "Тем не менее, Смит хотел получить лекарство. За первые пять месяцев лечения он похудел на 10 килограммов. "Любая потеря веса обычно сопровождается снижением мышечной массы, а у женщин в менопаузе и постменопаузе потеря значительного количества мышечной массы повышает риск хрупкости, - говорит Хаган. По словам Хуртадо, потеря эстрогена во время менопаузы ускоряет потерю костной массы, что повышает риск переломов и остеопороза, поэтому добавление семаглутида в уравнение может усугубить проблему, поскольку быстрая потеря большого количества веса также может привести к снижению плотности костной ткани". Исследования показали, что гормональная терапия помогает предотвратить потерю костной массы во время менопаузы, хотя не все женщины хотят или могут использовать этот вариант. По словам Хуртадо, для женщин в менопаузе, принимающих препараты для снижения веса, очень важно выполнять силовые упражнения и употреблять много белка, чтобы нарастить мышцы и противостоять эффекту потери костной массы". "Я не хочу, чтобы они стали настолько хрупкими, что упали зимой и сломали бедро", - говорит Хуртадо, который следит за изменениями плотности костей и мышечной массы у своих климактерических пациенток, принимающих семаглутид. "Побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и запоры, также могут возникать у пациентов любого возраста, принимающих Ozempic и подобные препараты, особенно при увеличении дозы. В редких случаях препараты вызывают воспаление поджелудочной железы или подавляют аппетит настолько, что пациент потребляет опасно малое количество питательных веществ. Тем не менее многие женщины в менопаузе готовы пойти на риск, а для некоторых самым сложным моментом в приеме препаратов являются трудные вопросы, которые они задают себе о том, на что они готовы пойти, чтобы похудеть, и почему они так в этом уверены". "Когда Джоанна Винтер-Харпер набрала почти 18 килограммов во время перименопаузы, она попыталась примириться с идеей нейтральности тела. "Я хотела любить себя такой, какая я есть", - говорит 51-летняя Винтер-Харпер, психотерапевт, живущая в Чикаго. Но она беспокоилась, что лишний вес повредит ее здоровью. У Винтер-Харпер в семье были сердечно-сосудистые заболевания и диабет, и она встревожилась, когда уровень сахара в ее крови достиг предиабета. Когда ей не удалось сбросить вес после усиленных физических упражнений и корректировки рациона (больше белка, меньше углеводов, много овощей и фруктов), она решила попробовать Ozempic. За последний год, принимая препарат, она похудела на 15 килограммов, а уровень холестерина и глюкозы в крови снизился. Тем не менее, по ее словам, она испытывает противоречивые чувства. "До определенного момента я принимала себя, а тут еще и проблемы со здоровьем", - говорит она. "Но, по правде говоря, я также хотела быть стройнее". Алиша Харидасани Гупта и Дэни Блюм