Обеспокоенность вспышкой кори побуждает готовиться к массовой кампании по вакцинации: где и кто будет охвачен?

Возобновление кори при низком уровне вакцинации - наименее желательная комбинация в общественном здравоохранении для такого заразного и высокорискованного заболевания в сочетании с недоеданием детей и отсутствием надлежащего ухода. Только в США в 15 штатах уже подтвержден 301 случай заболевания в трех вспышках с эпицентром в Техасе, где один ребенок умер. В Аргентине подтверждено восемь случаев заболевания после вспышки в городе Буэнос-Айрес, где в школах проверяются прививочные карты, а 550 человек, контактировавших с больными, взяты под наблюдение; еще 16 человек живут в провинции Буэнос-Айрес: этот район сообщил, что один из них заболел вместе со своим девятимесячным ребенком. Завтра Федеральный совет по здравоохранению (Cofesa) примет решение о том, следует ли принять рекомендацию Национальной комиссии по иммунизации (Conain) об усилении вакцинации в столичном регионе Буэнос-Айреса (AMBA). Мы обеспокоены», - заявили в Министерстве здравоохранения, отвечая на вопрос о возможности новых случаев заболевания. Они готовят национальную кампанию по вакцинации людей старше 18 лет и срочно закупили дополнительный запас вакцины против кори и краснухи у Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ). Последние два случая, связанные со вспышкой заболевания в районе Палермо в Буэнос-Айресе, от которой пострадали пациенты в возрасте от восьми месяцев до более 40 лет, проживают во Флоренсио Вареле в провинции Буэнос-Айрес. Это отец и сын. Мужчина работает в нескольких кварталах от дома, где начались вспышки. Министерство здравоохранения провинции Буэнос-Айрес сообщило о подтверждении: «Появление этих вспышек происходит одновременно с глобальным снижением уровня вакцинации детей, причем вирусы или бактерии могут пересекать границы за несколько часов или континенты за один день». В ноябре прошлого года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предупредили, что в 2023 году число случаев заболевания корью возрастет на 20 процентов. «В Аргентине в том году 90 607 годовалых детей не получили первую дозу MMR (корь, краснуха и паротит) в соответствии с графиком. В то же время 372 283 ребенка не прошли обязательную программу для поступления в школу. Таким образом, охват целевой группы населения первой дозой составляет 81 процент, а второй - только 55 процентов. Последние данные еще хуже: дозы еще не поступили в провинциальные запасы. Чтобы предотвратить вспышки и защитить население от одного из самых заразных человеческих вирусов, во всех странах и районах необходимо обеспечить охват не менее 95 % обеих доз», - настаивают ВОЗ и CDC, публикуя результаты своего исследования. Аргентинские органы здравоохранения и специалисты, с которыми проводились консультации в последние недели, также заявили о том же. Но эта цель оптимального охвата, как и в случае с другими вакцинами, включенными в календарь, все еще далека от достижения в системе здравоохранения, которая по-прежнему регистрирует заявления на бумажных бланках, о чем уже сообщала эта газета. Предварительные официальные данные показывают, что в прошлом году только 78,5 процента годовалых детей, которые должны были быть привиты, получили первую дозу: 102 467 человек не сделали этого. На карте страны красным цветом показан низкий охват прививкой при поступлении в школу: только 46,1 процента пятилетних детей получили вторую дозу. Если эти данные подтвердятся, то 328 993 ребенка начнут обучение в начальной школе без полной схемы». „Мы расплачиваемся за последствия“, - говорят представители министерства здравоохранения, отвечая на вопрос о нынешней вспышке. Они утверждают, что в 2024 году они распределили по провинциям 1 100 000 доз. «Мы делаем экстренную закупку у ПАОЗ. Мы закупили 500 000 календарных доз с поставкой в октябре, но мы хотим получить их сейчас. В провинциях есть 280 000 неиспользованных доз, и мы спрашиваем их, сколько у каждой из них есть, чтобы перераспределить их в пользу тех, кто нуждается в усилении вакцинации», - сказали они. »После встречи на прошлой неделе Конайн рекомендовал Министерству здравоохранения сдержать вспышку в AMBA с помощью нулевой дозы двойного вируса для младенцев в возрасте от 6 до 11 месяцев и для детей от 13 месяцев до 4 лет, в дополнение к активизации обновления просроченных схем с тройным вирусом. Завтра эта информация будет представлена министрам провинций в Кофесе. Еще одна изучаемая мера - вакцинация лиц старше 18 лет без второй дозы. «Мы будем использовать двойную вирусную вакцину [запрошенную ПАОЗ] для молодых людей и тройную вирусную вакцину для детей, потому что в мире не хватает вакцин», - говорит команда Марио Лугонеса. Вспышка заболевания началась в городе с семьи, которая вернулась из России 22 января с остановками во Вьетнаме, Дубае и Бразилии. Специалисты по инфекционным заболеваниям, консультировавшиеся в последние несколько дней, согласны с тем, что важно потратить несколько минут на то, чтобы проверить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. Это очень заразный вирус, передающийся респираторным путем, но при этом нет необходимости в прямом или тесном контакте с больным человеком. Вирус кори распространяется через капельки слюны или респираторных выделений при кашле, чихании или разговоре, которые остаются в воздухе или на поверхностях и могут заражать в течение трех часов. «Люди, родившиеся до 1965 года, защищены (иммунны), потому что они подвергались неоднократным вспышкам кори до введения вакцины. Это население, которому сейчас 59 лет и более, и оно не нуждается в вакцинации». Остальным, будь то дети, подростки или молодые взрослые, в связи с высоким риском заражения, низким уровнем охвата и мобильностью населения в настоящее время рекомендуется, если у них нет карты или есть малейшие сомнения, обратиться в ближайший государственный или частный медицинский центр или, в зависимости от охвата, проконсультироваться», - сказала Сильвия Гонсалес Айала, президент Аргентинского общества детских инфекционных болезней (Sadip). Тем, кто не привит, включая взрослых, необходимо срочно пройти вакцинацию. Прививка, если есть сомнения, не повредит и укрепит иммунитет. Инфекции у привитых людей встречаются крайне редко, и для обеспечения длительной защиты необходимо две дозы». Он напомнил, что вакцину нельзя вводить беременным женщинам, детям до 6 месяцев и людям с ослабленным иммунитетом. Как и в случае с другими респираторными вирусами, уровень иммунитета можно определить с помощью количественного лабораторного теста. Такой анализ крови в частном порядке доступен в некоторых клинических лабораториях. Он измеряет наличие или отсутствие специфических антител: противокомариного иммуноглобулина G (IgG). Гонсалес Айала объяснил, что если человек в возрасте шести месяцев и старше, который контактировал с больным человеком или находился в одном месте с ним - например, в приемной, ванной, лифте или в местах общего пользования здания, в классе или магазине, - сделает прививку от кори в течение трех дней после контакта, он будет защищен». »Инкубационный период заболевания составляет десять дней, а вакцина уже вырабатывает иммунитет в течение пяти-семи дней после введения. С 2000 года эта вакцина спасла 60 миллионов жизней по всему миру. Это говорит о ее эффективности и безопасности», - добавил инфекционист. »В дополнение к календарному графику каждые четыре года проводится кампания по введению дополнительной дозы, также обязательной, против кори детям в возрасте от 13 месяцев до четырех лет. В 2022 году Министерство здравоохранения было вынуждено продлить последнюю Национальную последующую кампанию против кори, краснухи, паротита и полиомиелита из-за ее провала: «В первые две недели четырехнедельной кампании явилось только 22 % призванного населения. При продлении кампании на лето 2022-2023 годов ожидаемая цель также не была достигнута. Спустя несколько месяцев Аргентинское общество педиатрии (SAP) опубликовало оценку: по ее словам, каждый год более миллиона детей и подростков могут остаться без современных вакцин в стране, если не будет восстановлен оптимальный уровень охвата. До 1998 года график вакцинации против кори был крайне непостоянным. Была предпринята попытка привести иммунизацию в соответствие с современными требованиями с помощью кампаний в 2006 году для женщин детородного возраста и в 2008 году для мужчин, но желаемый охват не был достигнут, и [призыв] был продлен до 2010 года, когда в столичном регионе Буэнос-Айреса произошли очередные вспышки, основанные на завезенных случаях [среди путешественников], - сказал Гонсалес Айала. Прошло более десяти лет, и не было предпринято никаких постоянных усилий для поддержания охвата, который должен составлять 95 из каждых 100 человек, имеющих показания к вакцинации. Это позволяет нам предположить, что те, кто не привит во всех возрастных группах, начнут болеть, если у них будет возможность заразиться, как это происходит во время эпидемии в Буэнос-Айресе. Неделю назад ПАОЗ выпустила эпидемиологическое предупреждение о вспышках в четырех странах региона и призвала местные органы власти усилить вакцинацию. Она также отметила увеличение возраста, в котором происходит заражение». »По состоянию на 21 февраля в Аргентине, Канаде, США и Мексике было подтверждено 268 случаев кори, включая один смертельный случай [в Техасе]. Это значительно больше, чем за тот же период 2024 года, когда за первые восемь недель того года было зарегистрировано 60 случаев заболевания», - говорится в сообщении ПАОЗ. Хотя в 2024 году регион был признан свободным от кори, [болезнь] остается угрозой из-за ее продолжающейся циркуляции в других регионах мира, что повышает риск ее завоза через путешественников и существования неиммунизированных групп населения, которые остаются уязвимыми». Из 268 подтвержденных случаев заболевания в 2025 году 69 процентов приходится на людей старше пяти лет. Как только вирус кори попадает в организм респираторным путем, в течение десяти дней он запускает цепь симптомов, требующих своевременного обращения за консультацией. «Все начинается внезапно с повышения температуры от 39 до 41 °C, общего недомогания, покраснения глаз (инъекция конъюнктивы), насморка, как при простуде, сухого кашля и боли в горле», - описывает Гонсалес Айала, принадлежащий к поколению профессионалов, которые работали с эпидемиями кори с 1970-х годов. «Между вторым и третьим днем после начала лихорадки, по его словам, следует кашель, «значительный» насморк с беловатыми выделениями, дисфонией (охриплостью) и слизисто-гнойным конъюнктивитом (ресницы слипаются). Возникает новый пик лихорадки, который инфекционист определил как «более высокий, чем первый». Это единственное заболевание с такими характеристиками, поэтому его легко распознать», - настаивает специалист. «Она начинается на стыке лба с кожей головы и за ухом и распространяется на голову и шею (в первый день вспышки или сыпи), туловище, стык с конечностями на следующий день, и, наконец, руки, ноги и даже подошвы ног. Если же лихорадка продолжается, то состояние пациента осложняется». Гонсалес Айала, преподаватель университета, считает, что в настоящее время корь - это заболевание, которое мало известно в системе здравоохранения и „забыто, поэтому уровень подозрительности низок“, - сказала она в ходе консультации. „Большинство практикующих специалистов не знают о ней, потому что вакцинация устранила ее“. Последняя эпидемия была в 1997-1998 годах, а последние случаи эндемической кори - в 2000 году. В связи с этим мы должны настоять на том, чтобы донести до медицинских работников определение подозрительного случая, которое заключается в консультации человека с температурой 38°C и выше и кожной сыпью», - заключил он.»