Операция MOHS: метод лечения рака кожи, который имеет самый высокий процент излечения, но мало где применяется.

Рак кожи включает в себя множество опухолей: базально-клеточную карциному, сквамозно-клеточную карциному и меланому. Об этом в беседе с LA NACION рассказал Гастон Галимберти, дерматолог, директор международной дерматологии и глава Аргентинского общества дерматологии, за несколько дней до 13 июня, когда отмечается Всемирный день борьбы с раком кожи. По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак кожи входит в число наиболее распространенных видов рака в 2020 году, с 1,20 млн случаев. "В Аргентине нет никакой статистики, если я покажу вам статистику, она будет абсолютно неверной. Проблема со стадированием рака в Аргентине заключается в том, что рак кожи можно лечить амбулаторно, иногда с помощью местного лечения, и он не всегда требует госпитализации". Врач объяснил, что, хотя в лечении этих опухолей есть достижения, в том числе пероральные или системные препараты, обычно и базально-клеточная карцинома, и сквамозно-клеточная карцинома, если опухоль считается высокорисковой, подлежат микрографической операции MOHS. Хотя эта методика была разработана в основном в 1930-х годах в США, а в остальном мире - в 1970-х, в Аргентине она появилась 30 лет назад, и, несмотря на 99%-ный процент излечения, ее мало где применяют. Об этом заявили специалисты, с которыми консультировался LA NACION: «Базальноклеточная карцинома - самый распространенный тип карциномы, поражающий человека, и составляет почти 70% опухолей кожи. За ней следует плоскоклеточная карцинома, на долю которой приходится 20 %, а затем меланома. Все говорят и знают о меланоме или чаще упоминают о ней, потому что из поражения кожи, пятна, эта опухоль может распространиться и вызвать проблемы в других органах с другими осложнениями, которые могут быть серьезными", - объясняет Галимберти: „Спиноцеллюлярная карцинома - это промежуточная опухоль между меланомой и базальноклеточной карциномой, которая очень важна, потому что у пациентов с иммуносупрессией она более агрессивна, а также в небольшой пропорции может вызвать системные проблемы в других органах“. "Возвращаясь к базально-клеточной карциноме, которую доктор назвал самой частой опухолью, Галимберти отметил: »Это опухоль, которая почти никогда не имеет возможности распространяться, но она инвазирует локально, продвигаясь по тканям: начинается в коже, может проникать глубже и, если ее вовремя не лечить, может инвазировать мышцы, инвазировать нервы, инвазировать кости, и, если ее вовремя не лечить, она может инвазировать мышцы, инвазировать нервы. Поэтому ее необходимо лечить. Чем раньше опухоли начнут лечить, тем лучше. "Опухоли высокого риска зависят от их расположения: когда они находятся на лице, в околоротовой области, на руках, ногах; когда опухоли имеют определенный размер, более одного сантиметра на лице, более двух сантиметров на теле; когда мы проводим биопсию, чтобы определить гистологию, и выясняется, что она более агрессивная; когда опухоли возникают у пациентов с иммуносупрессией, вызванной трансплантацией или другим видом заболевания, а также когда опухоль была ранее пролечена и возвращается, что является рецидивом. В этих случаях показания к операции MOHS становятся гораздо более весомыми", - говорит специалист, который на протяжении последних 20 лет руководит школой подготовки специалистов по раку кожи и микрографической хирургии MOHS. В Аргентине операция MOHS начала проводиться в 1990 году доктором Абелем Гонсалесом, который является пионером этой методики в стране. Вместе с ним многие врачи прошли обучение в Институте онкологии Angel H. Для пластического хирурга реконструировать область, которая была резецирована и реконструирована в свое время, - это не одно и то же, что резецировать пациента, удалить опухоль, пациент уходит, а если он возвращается и его снова нужно оперировать, то все уже там. Возникает фиброз, целое рубцевание, и если нам приходится оперировать там снова, ткани уже не те, и сделать пластическую реконструкцию на этом участке гораздо сложнее", - объясняет Ромеро Гауна. В этой связи он поясняет: »Затем, чтобы сохранить ткани, особенно когда речь идет об опухолях на лице, не так важно удалить два сантиметра века, как удалить пять миллиметров. Таким образом, мы гарантируем, что эти пять миллиметров позволят восстановить и нормально функционировать этому веку после реконструкции". И он отличился: «Если нам приходится удалять все веко, то реконструкция должна быть гораздо больше, чтобы сохранить функцию века». Так что это все преимущества операции MOHS". „Анализируя 100% краев, вы можете определить, сохранилась ли опухоль, и пациент снова попадает в операционную, и мы удаляем опухоль только там, где она положительная, а не по всему периметру дефекта на всякий случай“. Другими словами, она позволяет проследить за инвазией опухоли, которую люди называют корнем, на поверхности или в глубине, и сохранить здоровую ткань, что очень важно в определенных областях", - отметил Галимберти. И Ромеро Гауна, и Галимберти заверили, что именно эта методика имеет самый высокий процент излечения при лечении рака кожи, близкий к 99%. «При обычной резекции процент излечения также высок, но он составляет 92%, 93% и имеет оговорку, что пациент должен ждать месяц, чтобы получить заключение патологоанатома о том, что все было удалено», - сравнил Ромеро Гауна. "Доктор Луис Даниэль Маццуокколо, руководитель дерматологической службы итальянского госпиталя, в беседе с LA NACION добавил: »Это процедура, при которой, в отличие от других методов, в то время изучаются все края и глубина опухоли, чтобы не оставить остатков опухоли у пациента. Конечная цель - избежать удаления излишней здоровой ткани, поскольку это препятствует закрытию раны, функциональности и эстетике пораженного участка". Говоря о небольшом количестве предложений по данной методике, он уточнил: „Мест немного, поскольку для ее проведения требуется междисциплинарная команда, включающая патологоанатомов, дерматологов, хирургов головы и шеи или реконструктивных хирургов, персонал, обученный обработке образцов, и специальное оборудование“. Тем не менее, Галимберти отметил, что центров микрографической хирургии MOHS становится все больше и больше, потому что «заболеваемость раком кожи среди нашего населения высока», и указал, что несколько лет назад это делалось в одном месте. "А по поводу стоимости операции он сказал: »Стоимость операции - это стоимость, которая включает в себя все, что является хирургической процедурой, включает в себя все лабораторное управление, вы должны подсчитать, что там пять человек, потому что есть инструментарий, техник, два хирурга и патолог, так что это не дороже, чем обычная процедура, потому что в дополнение к меньшему количеству рецидивов конечная стоимость, когда вы добавляете все это, это уже изучено в США и также оценено, конечная стоимость ниже. Сегодня стоимость операции сильно варьируется в зависимости от места ее проведения, и для этого существуют соглашения со многими организациями социального обеспечения. Обычная операция с безопасными клиническими полями подходит для первичных опухолей, расположенных, например, в стволе. Существует также операция с интраоперационным контролем краев, но она не позволяет контролировать 100 процентов краев, в отличие от операции MOHS. «Есть и нехирургические процедуры, которые подходят для определенных стадий заболевания и определенных пациентов», - говорит Маццуокколо. «Наконец, Галимберти сказал: »Все пациенты, у которых в анамнезе есть рак кожи, имеют более высокий шанс развития другой базальноклеточной карциномы. По этой причине важно проходить осмотр у дерматолога раз в год, а иногда, в зависимости от типа опухоли, он может быть несколько более ограниченным«.»