В Аргентине начинают применять новую точную терапию для лечения прогрессирующего рака простаты

В Аргентине начинает применяться новая терапия под названием 177Lutecio-PSMA-617 для лечения запущенного рака простаты. Эта техника сочетает в себе диагностику и возможность направленного облучения опухолевых клеток, что уже используется в других странах и теперь доступно на местном уровне для определенных пациентов. «Она входит в рамки так называемой прецизионной медицины, подхода, который адаптирует лечение к молекулярным характеристикам каждого человека с целью повышения эффективности, снижения побочных эффектов и обеспечения более детального мониторинга развития заболевания в случаях метастатического кастрационно-резистентного рака простаты (CPRCm). В Аргентине рак простаты является наиболее распространенной опухолью у мужчин и третьей причиной смерти от рака. Хотя заболеваемость снизилась на 40% в период с 2007 по 2014 год, с тех пор она растет на 3% в год. На поздних стадиях опухоль обычно перестает реагировать на гормональную блокаду, направленную на тестостерон. Именно в этот момент у пациентов развивается так называемый кастрационно-резистентный рак простаты». «Почти все пациенты на поздних стадиях прогрессируют до этой стадии заболевания, которая наступает, когда опухоль продолжает расти, несмотря на блокаду тестостерона. В таких случаях главной задачей является поиск дополнительных вариантов лечения с новыми механизмами действия, которые еще больше замедляют прогрессирование заболевания, продлевают общую выживаемость и улучшают контроль над болезнью», — объясняет Хуан Пабло Саде, руководитель отделения урогенитальных опухолей в Институте Александра Флеминга и больнице Austral. 177Lutecio-PSMA-617 — это радиолиганд, то есть молекула, которая транспортирует радиоактивную частицу к опухолевой клетке. «Он путешествует по организму, прикрепляется к опухолевым клеткам и доставляет радиоактивную частицу, которая их уничтожает. Он работает как управляемая ракета: лиганд (PSMA-617) ищет маркер (PSMA) в опухолевой клетке, присоединяется к ней и доставляет излучение (с 177Lutecio), чтобы уничтожить ее изнутри», — поясняет Гонсало Таетти, онколог из Cemic. Точность процедуры зависит от предварительного исследования изображений (ПЭТ-PSMA), которое позволяет выявить пациентов с наличием этого маркера. «Сначала мы можем провести диагностический тест, и после его идентификации пациент становится потенциальным кандидатом на получение этой терапии», — добавляет Саде. «Эта терапия позволяет нам видеть и лечить заболевание, это то, что в ядерной медицине мы называем терагнозисом: сочетание диагностики и лечения. «Эта же молекула позволяет выявить места наибольшей концентрации раковых клеток, а затем направить на них специальное излучение для их уничтожения», — отмечает Исабель Хьюм, руководитель отделения радиофармакотерапии Итальянской больницы и вице-президент Аргентинской ассоциации биологии и ядерной медицины. Хьюм иллюстрирует это метафорой: «Это как если бы мы сначала могли идентифицировать замок (маркер PSMA), а затем открыть его с помощью точного ключа, которым является лечение. Это позволяет нам давать высокие, но очень избирательные дозы радиации, сводя к минимуму побочные эффекты». Сильвина Рациоппи, руководитель отделения ядерной медицины Института Александра Флеминга, подчеркивает, что показания к этому лечению определяются совместно. «Как правило, это происходит по согласованию между лечащим онкологом или урологом и врачом-специалистом по ядерной медицине. После достижения консенсуса анализируются клинические критерии и назначается введение радиофармпрепарата», — говорит она. «Процедура проводится амбулаторно: пациент получает внутривенную дозу, в тот же день возвращается домой, и, как правило, назначается до шести доз. «Опыт с нашим первым пациентом был очень хорошим. Он знал о процессе, и мы провели его с большой уверенностью», — рассказывает Рациоппи. «Такие виды терапии нельзя применять где угодно. Они должны проводиться в специализированных отделениях с мультидисциплинарными командами, состоящими из онкологов, врачей-нуклеарных медиков и специалистов по визуализации», — указывает Саде. Хьюм добавляет, что «центры должны иметь специальную аккредитацию и соответствовать нормам радиационной безопасности». «Одобрение Национального управления по контролю за лекарствами, продуктами питания и медицинскими технологиями (Anmat) было основано на результатах международного исследования VISION, которое показало, что этот радиофармпрепарат продлевает жизнь и улучшает качество жизни пациентов с CPRCm, уже прошедших курс гормональной терапии и химиотерапии. «Это лечение продемонстрировало умеренный профиль побочных эффектов и хорошо переносится. Цель состоит не только в том, чтобы пациент жил дольше, но и в том, чтобы он жил лучше», — утверждает Саде. «Принцип, лежащий в основе этой терапии, также исследуется при других солидных опухолях. «Он уже используется при нейроэндокринных опухолях с другими радиолигандами, и ведутся исследования по раку молочной железы, мочевого пузыря, глиобластоме и меланоме», — отмечает Хьюм. Рациоппи подчеркивает, что прогресс заключается в молекулярной биологии: «Более детальное знание характеристик опухолей позволило идентифицировать новые специфические маркеры. Сегодня это рак простаты, завтра это могут быть другие заболевания». «Хотя на данный момент профиль очень специфичен — пациенты с запущенным раком простаты, резистентным к кастрации, метастатическим и с положительным результатом ПЭТ-PSMA — специалисты считают, что сотни пациентов в Аргентине могут получить пользу от этого».