Отсутствие диагнозов и задержки с проведением анализов и операций: влияние кризиса поставок медикаментов на сектор здравоохранения
Аргентина 2023-08-25 12:42:44 Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Последствия экономического кризиса в секторе здравоохранения все сильнее сказываются на потребностях пациентов в медицинской помощи, а в некоторых случаях объясняют и задержки в проведении исследований или вмешательств. Протезы, одноразовые материалы, широко используемые лекарства, антитела для диагностики рака, провода для сердечно-сосудистой хирургии и даже запасные части для обслуживания оборудования и т.д. относятся к тем позициям, которые из-за нехватки или задержки импорта приходится заменять менее качественными вариантами или которые стоимость услуг делает нецелесообразной заменой с прейскурантами в долларах или которые растут выше тарифов, позволяющих их покрыть. "В стоматологической клинике Университета Буэнос-Айреса имеется запас расходных материалов, гарантирующий обслуживание до конца этого года и в следующем, однако власти обеспокоены заменой в нынешних условиях: они принимают около 250 000 пациентов в год, а очереди на улице Марсело Т де Альвеар, 2100, уже превратились в угол. После первичных выборов, состоявшихся два воскресенья назад, поставщики сообщили им, что цены на хирургическое оборудование, которое они закупают по тендеру, выросли как минимум на 40%". "Хотя мы очень хорошо справляемся с поставками, мы должны начать их восстанавливать на рынке, который находится в катастрофическом состоянии. Входов мало, а те, что есть, не продаются. До появления PASO поставки были не слишком обильными, но нам приходилось много работать, чтобы их получить. Доллар начал меняться, и стало сложнее", - резюмировал Пабло Родригес, декан стоматологического факультета, на котором работает больница. Он отметил, что после первичных выборов из недели, когда поставщики прекратили продажи, превратилась в неделю, когда цены взлетели до небес. Это принесло нам сложности с тендерами, которые мы проводили, - продолжил он. Факультет закупает много техники, и они не уважали наши цены. В частной стоматологической практике проблемы с приобретением расходных материалов возникают ежедневно, причем сложность заключается в качестве и количестве продукции, которая должна использоваться в различных практиках. "Дефицит наблюдается во всех областях", - сказал Родригес. "Импорт в этом секторе, включая оборудование и расходные материалы, не превышает 100 млн. долл. в год, что, по словам декана, является "минимальной долей" для его разрешения". В офтальмологическом институте в центре города Кордова позавчера утром была прооперирована пациентка с кератоконусом, который возникает из-за изменения роговицы, влияющего на зрение. Ему были имплантированы внутриротовые кольца, которые поставщик выставлял центру только в 19 часов и по ценам "синего доллара". "Дело было решено по медицинскому вопросу. На прошлой неделе Хорхе Черро, президент Ассоциации клиник, санаториев и частных больниц Аргентинской Республики (Adecra), заявил, что "в результате нехватки поставок, роста цен и других операционных трудностей в некоторых провинциях уже переносятся сроки приема пациентов для получения различных медицинских услуг, причем в некоторых случаях ситуация является особенно критической". "Государственный и частный секторы имеют тенденцию к обмену поставщиками, и то, что происходит в одном, отражается в другом", - говорится в заявлении, опубликованном совместно с Палатой учреждений диагностики и амбулаторного лечения (Cedim) от имени более чем 420 учреждений этого сектора. Как отмечают в последние дни в LA NACIÓN центры, оказывающие услуги по различным специальностям, даже после введения в действие правила, освобождающего от уплаты 7,5%-ного налога PAIS на импорт для сектора здравоохранения, которое наконец-то вступило в силу после жалобы диализных центров, поставки не нормализуются". А стоимость услуг, как утверждают, например, патологоанатомы, не покрывает рост цен на расходные материалы. Это один из факторов, оказывающих непосредственное влияние на запись на прием к хирургу, причем задержки могут исчисляться месяцами". "Спрос велик еще и потому, что люди стараются максимально использовать свою страховку, поскольку не знают, что будет в ближайшие месяцы, и это добавляет к растущему после пандемии "Ковид-19" потоку еще и остаточный из-за отсутствия записи на прием. Есть много случаев, когда специалисты не обращаются за медицинской помощью из-за низкой оплаты, особенно в обычных консультациях", - объяснил Ибаргурен происходящее в офтальмологическом здравоохранении. "По предоплате офтальмолог может заплатить 1200-1500 песо за консультацию в городе Буэнос-Айрес, и это влияет на решение отложить несрочную помощь, о чем специалисты сообщали этой газете в течение последних нескольких недель. Существуют также резолюции провинциальных медицинских ассоциаций, которые идут вплоть до установления сооплаты в размере более 2000-3000 песо за консультацию. Проблемы возникают с поставками интраокулярных линз, медикаментов и одноразовых расходных материалов, а также импортного оборудования, которое закуплено и не поступает в страну. "Хуан Пабло Сантилли - патологоанатом и вместе с двумя коллегами оказывает услуги учреждениям через свою лабораторию в Херлингеме, Буэнос-Айрес, за счет социального обеспечения и предоплаченного медицинского страхования. По его словам, в Аргентине наблюдается "диагностический кризис", связанный с невозможностью покрытия расходов на расходные материалы для патологоанатомического и иммуногистохимического анализа. Его результат, полученный из образца пациента, позволяет определить, какая это опухоль, чтобы онкологи могли приступить к лечению. Он отметил, что 90% раковых заболеваний требуют проведения гистохимических исследований, и пояснил, что при обновлении стоимости после принятия PASO, например, страховая компания платит 18 000 песо за исследование биопсии с использованием трех и более антител, которые стоят около 8 000 песо каждое, а иногда приходится использовать до 15 таких маркеров. В то же время этот платеж, который уже ниже стоимости производственных ресурсов, составляет 60, 90 и более дней. "При таких значениях это нерационально при постоянной потребности в биопсии на ежедневной основе, и мы не можем оставить пациента без диагноза. Если мы делаем это за счет средств пациентов, то есть семьи, которые могут себе это позволить, а есть те, кто не может. Позавчера Аргентинское общество патологии (SAP) выступило с заявлением, в котором описывается "экстремальная ситуация, требующая срочного внимания со стороны финансирующих организаций" для поддержания диагностических мощностей в условиях высокого ежедневного спроса. "Методы иммуногистохимии, необходимые для диагностики неопластических патологий, рискуют перестать применяться", - говорит Ана Лия Носито, президент Аргентинского общества патологии (SAP), - "Аргентинская ассоциация ортопедии и травматологии (AAOT) сообщила, что все больше операций откладывается из-за нехватки различных видов импортных и даже отечественных протезов. Каждую неделю, - заявили их представители, основываясь на сообщениях специалистов, - операции приходится переносить из-за имплантатов, которые задерживаются на таможне". "Они пояснили, что в некоторых случаях прибегают к альтернативным вариантам, которые решают проблему срочности, но со временем требуют повторного вмешательства, что в итоге приводит к увеличению расходов и неудобств для пациентов". Хосе Игнасио Ревиглионо, медицинский директор частной университетской клиники Кордобы, подтвердил, что рост стоимости вводимых материалов порождает проблемы не только с травматологическими, но и с сердечно-сосудистыми протезами. "Во многих случаях нам приходится переносить процедуры, поскольку мы живем за счет запасов, имеющихся у поставщиков на случай чрезвычайных ситуаций, например, несчастных случаев, а также за счет солидарности между больницами, санаториями и частными клиниками", - сказал он. У нас нет проблем с онкологическими препаратами, но через пару недель могут возникнуть проблемы с лабораториями: есть определенные реактивы, которые находятся в дефиците. Что касается инъекционных препаратов для инфузионных насосов, то лекарства у нас есть, а вот шприцев несколько дней назад не было. Управление здравоохранением в Аргентине сегодня напоминает шахматы". "В Аргентинской палате лабораторий биохимического анализа (Calab) подтвердили трудности с поставками. В беседе с Луисом Монако, президентом компании, специалист отметил, что наибольшая проблема связана с реактивами для наиболее сложных определений и, в некоторых случаях, с более распространенными анализами. Как правило, они связаны с проблемами в процессе импорта. В повседневной жизни есть некоторые поставщики, которые долларизировали свои прайс-листы", - сказал он. Больше всего нас затронула девальвация, поскольку мы получаем счета с увеличением на 25-30%". По данным LA NACIÓN, есть компании, поставляющие продукцию в этот сектор, которые информируют своих клиентов о сокращении резервных запасов, представляющих собой резерв на случай непредвиденных обстоятельств в цепи поставок. "Ревиглионо, как и остальные опрошенные референты, отметил, что, с одной стороны, существует проблема импорта - в качестве примера он привел жидкость для сохранения органов для трансплантации, "которая поступает по каплям", - и, с другой стороны, защита поставщиков от повышения цен: "Хирургические операции переносятся и могут быть отложены, когда, например, нет протеза. Но в сердечно-сосудистой хирургии ждать нельзя. Ситуация критическая", - добавил он. "Я бы сказал пациентам сохранять спокойствие, потому что мы выживаем, но власти должны знать, что без решительных и срочных мер сценарий будет становиться все более критическим", - заключил Ревиглионо.