Что такое дисморфическое расстройство и почему его так редко диагностируют

НЬЮ-ЙОРК. 35-летняя Мэнди Розенберг из Брукфилда, штат Висконсин, всегда привлекала внимание своей внешностью. С длинными светлыми волосами, спортивным телосложением и большими голубыми глазами некоторые из её одноклассников в старшей школе называли её «Барби». «Но хотя люди часто говорили ей, что она красивая, она сама себя так не воспринимала. Она часами разглядывала небольшой изъян на лбу, который был едва заметен для окружающих. В ее представлении это был большой и неприятный шрам, и она забиралась на туалетный столик в ванной, чтобы подойти как можно ближе к зеркалу и внимательно его осмотреть. «Если я не смогу заставить это исчезнуть, я больше не хочу жить», — сказала она. «Я тогда этого не знала, но у меня было как обсессивно-компульсивное расстройство, так и дисморфическое расстройство (ДР) — психическое заболевание, из-за которого люди тратят чрезмерно много времени на беспокойство о своей внешности, вплоть до того, что могут изолироваться от других и чувствовать себя пленниками собственного тела». Люди с БДК не только считают себя непривлекательными, но и могут убедить себя, что окружающие отвергнут их из-за их недостатков. «Они часто чувствуют, что не достойны любви», — сказала доктор Кэтрин Филлипс, эксперт по БДК и психиатр в Weill Cornell Medicine и NewYork-Presbyterian. Люди с ТДК обращают внимание на косметические проблемы, которые для других кажутся незаметными или незначительными. Но дело не в тщеславии: напротив, люди с ОКР испытывают сильнейшую тревогу, которая мешает им нормально функционировать. «Расстройство обычно проявляется в подростковом возрасте и, по оценкам, затрагивает от 2% до 3% населения, однако эти цифры могут быть заниженными, поскольку расстройство часто остается недиагностированным». Исследования показали различия в мозге людей с БДК, сказала Джейми Фейснер, профессор психиатрии в Медицинском факультете Темерти Университета Торонто. Некоторые из ее исследований показали, что у людей с этим расстройством области мозга, которые помогают нам воспринимать вещи целостно, малоактивны. Это может быть одной из причин, по которой людям с TDC трудно воспринимать свои недостатки как незначительные по сравнению со всем лицом или телом. Это похоже на то, как смотреть на окно с пятном и затем «думать, что все окно испорчено», — сказал Фейснер. «Пациенты с TDC не всегда осознают, что их беспокойства вызваны проблемой психического здоровья. Вместо этого они часто искренне верят, что у них есть физические недостатки. Из-за этого человек может страдать в течение десятилетия или более, прежде чем обратится за помощью к специалисту по психическому здоровью, сказала Хилари Вайнгарден, психолог из Массачусетса, изучающая ОКР и связанные с ним состояния. «Вместо этого они обращаются к дерматологу, пластическому хирургу, стоматологу и косметологу», — сказал специалист. Но попытки «исправить» свою внешность только подпитывают и усугубляют их тревогу в долгосрочной перспективе. «Люди с ТДК могут отстраняться от общения, избегать посещения работы или школы и тратить чрезмерное количество времени на повторяющиеся действия, такие как рассматривание себя в зеркале, попытки скрыть свою внешность или поиск одобрения со стороны окружающих». Крис Трондсен, терапевт из Коста-Меса, Калифорния, который диагностировал у Розенберга БДК, сказал, что его пациенты признаются, что часами общаются с ботами искусственного интеллекта, ища подтверждения и спрашивая, что им следует исправить. «Если спросить человека, люди устанут отвечать на вопросы», — сказал Трондсен. Специалист захотел изучать психотерапию из-за собственной борьбы с БДК. Он тоже часто пристально рассматривал свою кожу и другие части тела. Его беспокоило, что его нос слишком велик для его лица, а тело недостаточно мускулисто — это форма ТДК, называемая мышечной дисморфией. «Я все время думал, что становлюсь все уродливее», — сказал Трондсен. Как и многие пациенты с РС, он также часами рассматривал свое тело в зеркалах и редко выходил из своей квартиры. В 21 год Трондсен пытался покончить с собой. Он мог бы умереть, если бы его сосед по комнате не обнаружил его. После этого он обратился за помощью, и ему поставили диагноз «ОКР» и «ТДК». «Часто у людей с ТДК также наблюдаются такие расстройства, как ОКР, большое депрессивное расстройство, социальная фобия и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ». Исследования показывают, что у людей с ТРС также отмечается высокий уровень суицидальных мыслей и поведения. Метаанализ показал, что на протяжении жизни около 66% пациентов с ТРС будут испытывать суицидальные мысли, а около 35% предпримут попытку самоубийства». Доказано, что когнитивно-поведенческая терапия при ТРС приводит к ремиссии более чем у половины пациентов. Она включает в себя экспозицию и предотвращение реакции, что призвано помочь пациентам постепенно сталкиваться с тем, чего они избегали, или с ритуалами, от которых они стали зависимы, такими как скрытие частей тела под одеждой или макияжем. «Терапевты пытаются помочь пациентам взглянуть на себя более целостно, подчеркивая, что в них есть нечто большее, чем те конкретные части тела, на которые они обращают внимание». Это расстройство также можно лечить с помощью ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС), часто в высоких дозах. Для людей с тяжелой формой ТДК рекомендуется как медикаментозное лечение, так и КПТ, сказала доктор Филлипс. «Для Розенберга когнитивно-поведенческая терапия с его прежним терапевтом постепенно помогла улучшить его состояние. Позже, в рамках лечения, она составила схему, в которой перечислила все то, что определяет её личность: она — дочь и верующая христианка, любит собак и кошек, работает учительницей, очень ласковая; она — это нечто большее, чем просто её внешность. «Моё тело, — сказала она, — не определяет, как я провожу свой день». «Автор: Кристина Карон»