Ожесточенные дебаты: научные исследования, утверждающие пользу умеренного употребления алкоголя, поставлены под сомнение

МАДРИД - Земля шарообразная, курение убивает, а физические упражнения полезны для здоровья. Наука во многих случаях склонна давать четкие и категоричные ответы. В этом нет сомнений. Но есть некоторые явления, более спорные, которые демонстрируют противоречивые результаты исследований и ставят под сомнение даже здравый смысл. Одно из них - влияние потребления алкоголя на здоровье: нет никаких споров о пагубных последствиях злоупотребления алкоголем, который ежегодно приводит к смерти 2,6 миллиона человек во всем мире и является провокатором 200 заболеваний, от рака до цирроза печени. Но есть небольшая дилемма с его умеренным потреблением. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует снижать градус: «Ни одна форма потребления алкоголя не лишена риска. Даже низкий уровень потребления алкоголя связан с риском и может нанести вред», - предупреждает она. Но есть исследования, которые изменяют это предупреждение и говорят о том, что умеренное потребление алкоголя в определенных группах людей может оказывать защитное действие, например, против сердечных заболеваний, инсульта или диабета. Научные дебаты продолжаются, и некоторые исследования также ставят под сомнение эти преимущества или, по крайней мере, предупреждают, что риски по-прежнему перевешивают потенциальную пользу. Последний научный обзор, опубликованный вчера в журнале Journal of Studies on Alcohol and Drugs, немного углубился в исследования, идущие вразрез с общепринятым мнением, и пришел к выводу, что наблюдательные исследования, которые, как правило, показывают, что умеренное употребление алкоголя увеличивает продолжительность жизни, часто имеют недостатки: они необъективны и низкокачественны, говорят авторы. «Исследователи из Канадского института изучения употребления психоактивных веществ исходят из того, что «хотя многие обсервационные исследования показывают, что люди, употребляющие алкоголь в „умеренных“ количествах, живут дольше и имеют меньше болезней, чем люди, оцениваемые как воздерживающиеся», в этих исследованиях существует множество предубеждений, которые могут «загрязнить» сравнение и конечные результаты. Поэтому ученые, которые считают, что эти предполагаемые преимущества умеренного питья имеют «важные последствия для оценок» влияния умеренного питья, решили проанализировать более сотни исследований по потреблению алкоголя и смертности от всех причин в поисках этих недостатков, которые могут изменить баланс в пользу потребления алкоголя. «Анализ выявил несколько характеристик, снижающих риск и уменьшающих риск в группе умеренного питья (около двух бокалов вина в день у мужчин; около половины этого количества у женщин). Например, использование более старших возрастных групп, присутствие в группе воздерживающихся от употребления алкоголя людей, ранее употреблявших алкоголь или пьющих время от времени, низкое качество измерений потребления алкоголя или включение людей с другими уже существующими проблемами со здоровьем. Одно из основных выявленных отклонений - формирование группы непьющих, когда в исследованиях низкого качества воздерживающихся от употребления алкоголя объединяют с теми, кто никогда не употреблял алкоголь, и теми, кто употреблял алкоголь на протяжении жизни, но больше этого не делает. Такие нереалистичные профили воздерживающихся могут исказить результаты, поскольку это могут быть люди, которые прекратили или сократили потребление алкоголя по состоянию здоровья, предупреждают авторы. «Это приводит к тому, что люди, которые продолжают пить, выглядят гораздо более здоровыми по сравнению с ними», - заявил автор исследования Тим Стоквелл: »Хрестоматийный случай, на который ссылаются канадские ученые в своей работе, - это крупное исследование по оценке влияния алкоголя на здоровье, в котором использовалось предположение, что употребление определенного количества алкогольных напитков защищает от болезней сердца. По мнению авторов, это привело к тому, что в 2020 году с потреблением алкоголя будет связано 1,8 миллиона смертей, что на один миллион меньше, чем по оценке 2016 года, которая предполагала более скромный защитный эффект. В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet, говорится о том, что людям старше 40 лет может быть полезно очень ограниченное употребление алкоголя. Объясняется это тем, что алкоголь, благодаря содержащемуся в нем этанолу, повышает выработку хорошего холестерина и воздействует на эндотелий, что может быть полезно при сердечно-сосудистых заболеваниях или диабете. Однако дальнейшие исследования указали на предвзятость, например, в группе воздерживающихся, в которую вошли люди, прекратившие или сократившие потребление алкоголя по состоянию здоровья. «Еще одним изменением, которое „создает ложную видимость пользы для здоровья от умеренного потребления алкоголя“, является возраст участников. «По мере старения людей было неоднократно показано, что те, кто сокращает или прекращает употребление алкоголя, скорее всего, имеют плохое здоровье, в результате чего те, кто продолжает пить, выглядят здоровыми», - отмечают авторы. Исследование показало, что в исследованиях с меньшей вероятностью предвзятости не было зафиксировано значительного снижения риска смертности среди умеренно пьющих людей. И, напротив, те исследования, которые, скорее всего, были предвзятыми, «показали, очевидно, существенную пользу для здоровья», - критикуют ученые. В заключение Джеймс Клей, соавтор исследования, в своем электронном письме в редакцию EL PAÍS предупреждает, что «разглагольствование о потенциальных преимуществах умеренного употребления алкоголя может быть опасным». «Это может стимулировать большее потребление алкоголя и затмить хорошо задокументированные риски, связанные с употреблением алкоголя, такие как рак, болезни печени и зависимость. Крайне важно донести до людей, что потенциальные преимущества зависят от конкретных условий и для многих людей могут не перевесить риски», - предупреждает он. „Научная дилемма далека от консенсуса“. В Испании интервенционное исследование Predimed, в котором анализируется влияние средиземноморской диеты на здоровье, также подтверждает потенциальную пользу умеренного потребления алкоголя для здоровья. По словам Мигеля Анхеля Мартинеса, профессора профилактической медицины и общественного здравоохранения Университета Наварры и исследователя Predimed, «если посмотреть на 14 пунктов соблюдения средиземноморской диеты, то одним из них является употребление бокала красного вина. Если убрать этот пункт, то диета потеряет часть того фактора защиты сердечно-сосудистой системы, который мы наблюдали». Объясняется это тем, что любой алкоголь, употребляемый в умеренных количествах, повышает уровень хорошего холестерина, улучшает некоторые факторы свертывания крови и повышает чувствительность к инсулину, а красное вино, в частности, содержит фенолитические соединения, которые уменьшают воспаление». Что касается канадского исследования, Мартинес отвергает „критику всех обсервационных исследований“, которую они делают: »Я думаю, что эта поправка ко всему смелая. При использовании тех же методов риски обнаруживаются и у молодых людей». Он продолжает: «Я не говорю, что они не правы. У них есть свои сомнения. Я провожу испытания, потому что не знаю». Эпидемиолог имеет в виду исследовательский проект, который он только что запустил, чтобы ответить на ключевой вопрос: «Мы хотим знать, что сказать умеренно пьющему человеку - продолжать или прекратить», - резюмирует он. Идея состоит в том, чтобы набрать 10 000 человек и разделить их на две группы: одну убедить отказаться от употребления алкоголя, а другую - адаптировать к средиземноморской модели поведения (один или два бокала красного вина в день максимум), проследить за ними в течение четырех лет и посмотреть, что лучше. «Общественному здравоохранению нужны лучшие научные данные, а в отношении алкоголя их нет. Есть сомнения, как с одной, так и с другой стороны. С учетом того, что мы знаем сейчас, мы можем сказать следующее: те, кто много пьет, сократите количество; те, кто не пьет, не начинайте; и молодые люди до 40 лет, не пейте, потому что это вредно для них». Для тех, кто употребляет бокал вина в день и находится в возрасте от 50 до 75 лет, необходимо провести исследование, чтобы знать, что им говорить», - говорит он. Фернандо Родригес Арталехо, профессор общественного здравоохранения Автономного университета Мадрида, занимает более критическую позицию в отношении предполагаемой пользы алкоголя и отмечает, что недостатки, о которых говорится в новом исследовании, „относительно хорошо известны“. Он сам участвовал в аналогичном исследовании, также упомянутом канадскими учеными, посвященном предвзятости исследований о потенциальной пользе алкоголя. В своих исследованиях Родригес Арталехо и его команда пришли к выводу, что легкое или умеренное употребление алкоголя в возрасте старше 60 лет «не оказывает статистически значимого влияния на смертность по сравнению с воздержанием от алкоголя», а скорее наоборот. «Эта статья [канадских исследователей] показывает, что в исследованиях, проведенных с большей методологической строгостью, никаких преимуществ от употребления алкоголя не наблюдается», - добавляет он. Родригес Арталехо отмечает, что „спорный вопрос заключается в том, полезно ли небольшое количество алкоголя для здоровья, не оказывает ли оно никакого влияния или вредно“, но признает, что эту дилемму „трудно разрешить“. «Более того, этот спор не имеет большого значения для подавляющего большинства людей. Потому что небольшое количество не может принести ни вреда, ни пользы. Возможно, есть небольшая польза для сердечно-сосудистой системы, но мы всегда говорим о небольших эффектах». А вот что мы точно знаем, так это то, что в случае рака риск возрастает с первой же капли», - говорит он. Эпидемиолог призывает к осторожности в обращении к населению: «Алкоголь никогда не должен пропагандироваться в целях сохранения здоровья. Если он оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, мы можем добиться того же с помощью других привычек здорового образа жизни или более подходящих методов лечения. И люди должны знать, что для того, чтобы получить пользу от средиземноморской или другой здоровой диеты, вовсе не обязательно употреблять алкоголь». Иньяки Галан, ученый из Национального эпидемиологического центра Института здравоохранения Карлоса III, сообщил научному порталу SMC España, что методологический подход этого исследования „соответствует поставленным целям“. «Сообщение о том, что меньшее количество потребляемого алкоголя может благотворно повлиять на состояние здоровья, было построено на слабых научных данных», - говорит ученый, который не принимал участия в этом исследовании. Галан руководил мегаисследованием, в результате которого был сделан вывод о том, что умеренное употребление алкоголя не связано с риском: «В этой статье рассматриваются многочисленные погрешности обсервационных когортных исследований в отношении связи между употреблением алкоголя и смертностью. Вывод заключается в огромном разбросе результатов, на которых основано это сообщение. «При отборе молодых когорт и разделении бывших и эпизодически пьющих людей от воздерживающихся, риск смертности среди потребителей небольшого количества алкоголя был очень схожим», - подчеркивает он. «Джессика Музо»©EL PAÍS, SL»