Зафиксированы вспышки гепатита А, коклюша, туберкулеза и гриппа: что за этим стоит и какое предупреждение дают эксперты

Прозрачность, которая на первый взгляд кажется положительным качеством, таит в себе и определенные риски: она позволяет увидеть, что делается правильно, а что — нет. И именно это становится очевидным, если внимательно изучить «Карту охвата и распределения вакцин», опубликованную на сайте Министерства здравоохранения страны. «В Аргентине ни одна вакцина ни в одной возрастной группе не достигает целевого показателя охвата в 95 %, необходимого для обеспечения коллективного иммунитета. При показателях ниже этого уровня может возникнуть вспышка заболевания, что и происходит сейчас с гепатитом А», — утверждает Алехандра Гайано, врач-инфекционист-педиатр, специалист в области общественного здравоохранения и заместитель секретаря Комитета по инфекционным заболеваниям Аргентинского общества педиатрии (SAP). Теоретически охват вакцинацией должен ежемесячно увеличиваться чуть более чем на 8 %, чтобы к концу года достичь необходимого уровня. Однако, например, по состоянию на конец августа этого года охват вакцинацией против гепатита А в среднем по стране составляет 49,4 %, а в таких административных единицах, как город Буэнос-Айрес, — всего 29 %. «Возможно, не многие это помнят, но до включения вакцинации против гепатита А в официальный календарь — в 2005 году — регистрировались драматические случаи молниеносного гепатита, редкого, но крайне смертоносного заболевания, которое можно было вылечить только с помощью пересадки печени». «Молниеносный гепатит был основной причиной трансплантации печени в стране, и будем надеяться, что это больше не повторится, ведь у нас есть чрезвычайно эффективная вакцина для борьбы с этим заболеванием», — добавляет Аналия Уренья, врач-инфекционист, директор Центра исследований по профилактике и контролю инфекционных заболеваний (Cepycet) Университета Isalud и вице-президент Аргентинского общества вакцинологии и эпидемиологии (SAVE). Уренья подчеркнула, что эта ситуация затрагивает не только детей: среди взрослых также есть группы риска, которым рекомендуется вакцинация против гепатита А, но они не всегда её проходят. «Помимо вспышек гепатита А, Гаяно отмечает, что продолжается вспышка коклюша — также называемого пертуссисом — которая с 2025 года по настоящее время привела к 14 случаям смерти среди младенцев и детей в возрасте до 2 лет. Также наблюдаются вспышки гриппа и туберкулеза. «Уровень вакцинации против полиомиелита низкий: по стране введено лишь 50,5 % первой дозы, — утверждает педиатр. — Многие никогда не видели вспышки полиомиелита, потому что благодаря вакцинации эта болезнь была ликвидирована в нашей стране и в Латинской Америке, но не искоренена». «А что насчёт кори, которая всего несколько дней назад стала причиной двух новых смертей в США? «Благодаря огромным усилиям нам по-прежнему удаётся поддерживать статус ликвидации кори в Аргентине. Но это самый заразный вирус в истории человечества, характеризующийся высокой смертностью среди детей младше 1 года и тяжёлыми последствиями». «Существует риск повторного появления болезни», — предупреждает он. «В частности, охват вакцинацией против кори, паротита и краснухи — которая вводится в 12 месяцев и защищает от этих заболеваний — в прошлом году по стране составил 83,9 %, а в этом году на данный момент достигает в среднем 51,5 %. Ни одна из юрисдикций не превышает 63,8% — это самый высокий показатель, зафиксированный в провинции Жужуй. Самый низкий уровень охвата отмечается в городе Буэнос-Айрес, где единственной вакциной, отмеченной «зелёным цветом», является та, которую вводят беременным для защиты их младенцев в возрасте до 6 месяцев от респираторно-синцитиального вируса (РСВ) — наиболее частой причины бронхиолита. «В Буэнос-Айресе, как и в Кордове или Росарио — крупных городах — достичь высоких показателей охвата сложнее, — объясняет Уренья. — Там, где проживает большое количество населения, вакцинация проводится не так, как в небольших населённых пунктах, где врачи ходят от дома к дому, в школы, на места. В крупных городах ожидают, что население само придёт на приём, а это не всегда так просто. В Буэнос-Айресе значительная часть населения проживает в уязвимых районах. Трудности с доступом во многом объясняют низкий уровень охвата вакцинацией». «Вспышка гриппа носит серьезный характер. Вакцинация против гриппа показана беременным в любом триместре и детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, но на карте охвата и распределения вакцин Министерства здравоохранения она не указана и о ней нет информации». «Она входит в Национальный календарь вакцинации, но является сезонной, поэтому не указана на карте», — сообщили газете LA NACION в Министерстве здравоохранения. Между тем число заболевших в результате вспышки достигло почти 800 000. Дети младше 10 лет составляют почти половину из них, а дети младше 2 лет — 35 %. «Беременные должны получить три прививки: от РС-вируса, бесклеточную тройную бактериальную вакцину или DPTa (против столбняка, коклюша и дифтерии) и от гриппа, — напоминает Гайано. — Ни рецепта, ни записи на прием не требуется. Если женщину привили от одной болезни, но не от других, значит, произошел сбой: либо акушер не рекомендовал это достаточно настойчиво, что случается часто; либо вакцин не было; либо вакцинатор не ввел прививку. Упущенные возможности во многих случаях объясняют низкие показатели вакцинации». Уренья напоминает, что беременные также должны вакцинироваться от COVID-19, но эта вакцинация также не регистрируется в таблице охвата. «Таблица позволяет увидеть заметные контрасты, и в этом помогают цвета на карте: от насыщенного красного до насыщенного зелёного. Например, в прошлом году в среднем по стране 83,3 % беременных были вакцинированы DPTa. Однако в столичном округе Буэнос-Айрес (CABA) вакцинацию прошли лишь 52,4 % тех, кто должен был это сделать, что является самым низким показателем в стране. В то же время с начала этого года этот показатель в округе достигает 30 %, тогда как уровень вакцинации против вируса респираторно-синцитиального (VSR) во время беременности уже составляет почти 90 %». «Вспышка коклюша, или судорожного кашля, — добавляет Гайано, — явно связана с отсутствием вакцинации матерей одной дозой ДТПа, начиная с 20-й недели беременности. На это также влияет своевременность лечения. Коклюш часто протекает в виде респираторной инфекции, которую невозможно отличить от других заболеваний. Для подтверждения диагноза всегда следует проводить ПЦР-тест, но диагностическая сеть в стране находится в довольно плачевном состоянии. Рекомендуется при подозрении на эту болезнь назначать эмпирическую антибиотикотерапию, но это не всегда происходит». «Также наблюдается вспышка туберкулёза: согласно последнему Национальному эпидемиологическому бюллетеню, с начала года было зарегистрировано почти 8200 новых случаев, что превышает 6855 случаев, зарегистрированных в общей сложности в период с 2022 по 2025 год. «Обеспечен хороший охват вакцинацией БЦЖ, которую вводят в течение первой недели жизни в медицинском учреждении, где произошли роды, так же как и вакцину против гепатита В, — говорит член SAP. — Эта вакцина предотвращает тяжелые формы туберкулеза, такие как туберкулезный менингит или милиарный туберкулез, которые представляют собой инвазивные, крайне тяжелые формы пневмонии. Но даже при вакцинации БЦЖ такие случаи могут возникать». «Кроме того, борьба с туберкулезом связана с бедностью, недоеданием, задержками в оказании медицинской помощи, низким уровнем бдительности и одновременным выполнением нескольких работ. «Иногда люди не могут пойти к врачу, потому что у них нет средств на карте SUBE. И это тоже реальность». Социальный кризис оказывает влияние, но риску подвержены не только люди с самыми низкими доходами. Туберкулез распространяется во всех слоях населения, поскольку он очень заразен. А если прервать лечение — а это случается часто — болезнь становится резистентной», — поясняет Гайано. «По мнению педиатра, отказ от вакцинации представляет собой чрезвычайно серьезную проблему, поскольку дозы не вводятся в полном объеме даже в первый или второй год жизни. Например, в 2025 году вакцина против полиомиелита в среднем по стране была введена почти 92 % детей в возрасте 2 месяцев, но к 4 месяцам этот показатель снизился до 89 %, а для третьей дозы, вводимой в 6 месяцев, — до 79,2 %. Показатель ревакцинации в 5 лет составил всего 57 %. «По большинству вакцин мы отстаем на 10 процентных пунктов от того, что должно быть, — предупреждает Уренья. — В период от двух до шести месяцев жизни наблюдается значительный разрыв. Например, в 2025 году разница между первой и третьей дозами пятикомпонентной вакцины составляет более 7 процентных пунктов (92,4 % против 85 % на национальном уровне). Показатели вакцинации против ротавируса — основной причины тяжелых диарей у младенцев и детей — в 2025 году по стране снизятся с 89,3 % при первой дозе (2 месяца) до 83 % при второй (4 месяца). Также наблюдается значительное снижение показателей ревакцинации через год или полтора: в 2025 году — 76,9 % ревакцинации от менингококковой инфекции в 15 месяцев, 80,6 % в среднем по стране — ревакцинации от пневмококковой инфекции, 71,5 % ревакцинации пятикомпонентной вакцины в возрасте от 15 до 18 месяцев». «Ревакцинации в 5 и 11 лет также демонстрируют значительное снижение показателей. В прошлом году средний показатель охвата вакцинацией против тривальной вирусной инфекции в возрасте 5 лет по стране составил 54,9 %. Показатель охвата ревакцинацией DPTa в возрасте 11 лет в среднем составил 58,1 %, что очень близко к показателю ревакцинации против менингококковой инфекции в том же возрасте, который достиг 57,2 %. Уренья отмечает низкий уровень охвата в возрасте 11 лет для обоих полов при вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), которая защищает от рака шейки матки, ануса и полового члена, а также от других инфекций, передаваемых половым путем. В 2025 году в среднем 63,1 % девочек и 56,6 % мальчиков получили эту единственную дозу. «Еще одно редкое, но крайне тяжелое заболевание — желтая лихорадка — может иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. В нашей стране вакцинация является обязательной в шести провинциях: Хухуй, Сальта, Чако, Формоса, Корриентес и Мисионес. В 2025 году 66 % детей получили первую дозу (в годовалом возрасте); в Формосе этот показатель составил всего 43,8 %. Что касается ревакцинации в 11 лет, то она охватила в среднем 38,2 % целевого населения, при этом в Хухуе этот показатель составил 25 %, а в Корриентесе — 18 %. «Были случаи заболевания на границах, — предупреждает Уренья, — и уровень охвата вакцинацией очень низок в местах с наибольшим риском. Это проблема общественного здравоохранения, выходящая за рамки индивидуального риска». «Раньше поступление в школу использовалось для завершения схем вакцинации, и это явно не работает». «Уровень антител, вырабатываемых вакцинами, со временем снижается; если не пройти полный курс ревакцинации или бустеров, то растёт число уязвимых людей, подверженных все большему риску вспышки заболевания, и этот риск накапливается», — отмечает Гайано. «Проблемы с доступом являются главным препятствием, мешающим достижению высокого уровня вакцинационного покрытия. «Необходимо проводить вакцинацию в школах, больницах, организовывать пункты вакцинации без предварительной записи и с более длительным графиком работы, проводить «Ночь вакцинации» или «Фестиваль вакцинации», использовать все возможности и вводить все возможные вакцины за один визит, а также не создавать ложных противопоказаний, таких как: «Если у вас простуда, не делайте прививку». Недопустимо, чтобы женщине на работе не дали разрешения пойти привить своих детей — а со мной именно это и произошло», — рассказывает Гайано. «Со своей стороны, Уренья утверждает, что для приоритезации вакцинации необходимо проводить обучение, обеспечить наличие вакцин, а также организовывать кампании и выделять ресурсы на их проведение. «Необходимо работать над улучшением возможностей для вакцинации со всех сторон. Это сложная задача, требующая значительной политической воли», — заключает он.