Кризис здравоохранения: несмотря на сопротивление, правительство настаивает на административной и больничной реформах

В последние недели, когда истек срок чрезвычайных полномочий, предоставленных Конгрессом Каса Росада, в Министерстве здравоохранения и за его пределами произошла целая батарея изменений в управлении национальным здравоохранением. Среди последних официальных решений - унификация управления национальными больницами, выборная оплата стипендий для специалистов, проходящих обучение в рамках национальной системы ординатуры, расформирование институтов и делегаций здравоохранения в провинциях и ликвидация накопленных за более чем полвека полномочий по созданию агентств. «В этом портфеле, по их словам, решения „продвигаются“ в направлении сокращения центральной структуры, финансирования, ограниченного тем, что по закону входит в обязанности национального государства (например, они приводят в пример календарь прививок), выпуска руководящих принципов и протоколов, унифицирующих критерии оказания помощи и реагирования на заболевания, технической помощи провинциям при вмешательстве Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) и большей ответственности провинциальных правительств при федеральном управлении функциями и услугами здравоохранения». Но содержание этих решений или объявлений не всегда заранее известно районам или учреждениям, которые в них участвуют". Не раз провинциальные власти не без раздражения заявляли LA NACION, что никакой предварительной связи не существует. Даниэль Саломон, старший научный сотрудник Conicet в Национальном институте тропической медицины (Inmet) в Пуэрто-Игуасу, штат Мисьонес, рассказал этой газете, что они узнали о его «уничтожении» во время пресс-конференции пресс-секретаря президента Мануэля Адорни. "Это произошло в понедельник на прошлой неделе, за несколько часов до публикации указа, согласно которому направления деятельности и ресурсы Inmet были поглощены двумя другими институтами и референс-лабораторией Национального управления лабораторий и институтов здравоохранения (Anlis) доктора Карлоса Мальбрана. Как бывший директор института, Саломон опубликовал письмо в защиту, чтобы «опровергнуть выдвинутые причины», которое подписали 3569 коллег в стране и за рубежом после Дня независимости. «Предполагаемое дублирование компетенции, в то время как на самом деле учреждение всегда действовало в синергии с другими институтами и центрами Anlis, противоречит самому принципу эффективности, выдвигаемому в аргументах», - сказал он по поводу одного из основных пунктов доклада, представленного министерству руководством Anlis. «Разработка стратегий профилактики требует исследований на местах с длительным пребыванием в полевых условиях, а борьба с тропическими болезнями из Буэнос-Айреса предполагает проведение коротких дорогостоящих кампаний, с ненужным транзитом рискованного биологического материала и с сомнительными результатами из-за климатических особенностей». Расположение на тройной границе, куда стекается поток туристов, было актом суверенитета здравоохранения и региональной интеграции, - продолжает Саломон. Тратить впустую огромные инвестиции, вложенные государством в подготовку кадров, инфраструктуру и оборудование, неэффективно", - сказал Саломон. Между тем в министерстве, возглавляемом Марио Лугонесом, в качестве причин таких решений чаще всего называют нарушения, избыточные роли или несоответствие функциям, а также отсутствие эффективности в управлении государственными ресурсами. «Это конкретные меры, призванные положить конец административному разброду, ликвидировать структуры, не обладающие реальной работоспособностью или дублирующие функции, и гарантировать более упорядоченное, гибкое и прозрачное государство», - утверждают они, ссылаясь на последние исполнительные указы, которые изменили организационную структуру и полномочия этого портфеля «после более чем 20 лет чрезвычайной ситуации в здравоохранении без структурных решений». "Действительно, эти меры - которые на прошлой неделе имели более разрозненный эффект, чем ожидалось, - продолжают действовать в разгар кризиса системы здравоохранения (от подготовки специалистов до качества и своевременности услуг, получаемых пациентами), в котором совпадают позиции чиновников, профессиональных ассоциаций, факультетов медицинских наук и медицины, поставщиков и финансистов, включая профсоюзы, и политических группировок. Однако они пока не нашли способа решить эту проблему. "Это происходит одновременно с общественным требованием профессионалов об адекватных условиях труда, включая оплату, которое стало более острым после окончания пандемии Ковида. Это также происходит на фоне активного вмешательства политических групп и профсоюзов в очередной предвыборный год. "Одной из главных мишеней либертарианского руководства в сфере здравоохранения являются больницы, которые зависят от нации и, в некоторых случаях, финансируются совместно с провинциями и муниципалитетами в рамках полномочий по созданию новых больниц, которые были отменены на прошлой неделе. Правительство обратилось к этим округам с требованием погасить непогашенные долги и не нашло ответа от Санта-Крус, провинции Буэнос-Айрес и города, чтобы взять на себя ответственность за национальные больницы, расположенные в их юрисдикции без соответствующей статьи бюджета. «Фактически, аргумент, включенный в Указ 460 2025, указывает на »накопление значительных долгов различными провинциями с последующим обязательством национального государства покрыть все или большую часть расходов, несмотря на то, что эта компетенция конституционно закреплена за местными органами власти«, что »подчеркивает неэффективность межюрисдикционных образований". "На прошлой неделе в рамках сокращения структуры управление пятью больницами, которые финансируются только государством, было централизовано в новом агентстве, созданном при Министерстве здравоохранения. Национальная администрация медицинских учреждений (ANES) отвечает за закупки и заключение контрактов, кадровые ресурсы и восстановление услуг в больницах Посадас, Бальдомеро Соммер, Лаура Бонапарт, Рамон Каррильо (бывшая Колония Монтес-де-Ока) и Национальном институте психофизической реабилитации Юга (Inareps) в Мар-дель-Плата. «Действующие больницы Samic (Garrahan, El Cruce, Cuenca Alta, Favaloro, Bicentenario de Esteban Echeverría, Néstor Kirchner de La Matanza и El Calafate de Santa Cruz) будут продолжать нормально функционировать в рамках существующих схем совместного управления между Нацией и провинцией и муниципалитетом, где они работают», - сказал Салуд. До конца года ANES будет находиться в переходном процессе до завершения передачи администрации, закупок, кадровых ресурсов и юридических групп каждой больницы. Небольшая группа останется в качестве связующего звена с агентством, а каждое учреждение сохранит за собой управление закупками расходных материалов, ремонтом оборудования и другими повседневными чрезвычайными ситуациями. Исполнительные директора этих пяти больниц будут подчиняться директору ANES, но не медицинскому управлению. "Еще один открытый фронт конфликта - реформа национальной системы ординатуры, по поводу которой в последние несколько дней начали высказываться такие профессиональные ассоциации, как Аргентинское общество педиатрии и Аргентинское общество медицины интенсивной терапии - две специальности, которые больше не привлекают новых врачей из-за соотношения между оплатой и требованиями к работе. В ближайшие дни к ним могут присоединиться и другие организации. "За забастовками и публичными требованиями ординаторов больницы Гаррахана о повышении зарплаты, к которым присоединились ординаторы других национальных центров, последовало решение Министерства здравоохранения обновить правила ординатуры и позволить специалистам, сдающим экзамены на одно из мест, финансируемых Министерством, выбирать между двумя видами грантов на обучение: один, как сейчас, выплачивается Министерством со скидками на пенсию и медицинское страхование, или другой, без этих скидок, со льготами, назначаемыми центром, в котором они проходят ординатуру. "Эта возможность в итоге открыла другую дискуссию: для Министерства здравоохранения ординаторы являются стипендиатами на этапе последипломного обучения, что определяется соглашением, которое они подписывают для получения стипендии, в то время как для сектора ординаторов они являются работниками наравне с постоянными специалистами. «Но это не единогласно среди будущих жителей, в отличие от изменения в подсчете баллов, которое выгодно выпускникам аргентинских университетов для присвоения порядка заслуг в рейтинге, который позволит им выбрать центр, где они будут проходить обучение». Об этом стало известно LA NACION в одном из мест сдачи Единого экзамена, чтобы покрыть квоты, предлагаемые провинциями, университетами, агентствами и центрами, которые придерживаются этой оценки. Частная система, тем временем, выразила свое мнение в соответствии с официальными критериями. "Бывший Национальный институт рака (INC), прекративший свое существование в марте прошлого года, вошел в организационную структуру Министерства здравоохранения в качестве национального управления в составе Секретариата по управлению здравоохранением. «Эта мера не затрагивает непрерывность программ или команду специалистов, которые их осуществляют, а лишь упрощает организационную структуру для улучшения управления», - заявили в министерстве, отвечая на вопрос LA NACION. «Оппозиция и группа неправительственных организаций, занимающихся проблемами пациентов, раскритиковали это решение, а Аргентинская ассоциация клинической онкологии (AAOC) отметила »прогрессирующее ухудшение состояния INC за последние четыре года [что] негативно сказалось на профилактике и борьбе с раком в Аргентине« и призвала не прекращать »программы и ресурсы", направленные на раннее выявление, диагностику и лечение опухолей. Кроме того, как уже говорилось, «Каса Росада» расформировала Национальный институт тропической медицины (Inmet), а также Национальный институт профилактики, диагностики, лечения и исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Инмет работал в Пуэрто-Игуасу (штат Мисьонес) в течение 14 лет, и его персонал и направления исследований будут поглощены Национальным институтом паразитологии доктора Марио Фатала Чабена, Национальным институтом вирусных заболеваний человека доктора Хулио Майзтеги в Пергамино и национальной справочной лабораторией по инфекционным заболеваниям. В отличие от прежнего директора, министерство здравоохранения, обосновывая свое решение, говорило о «дублирующих функциях» и «избыточных направлениях исследований» в этих областях. "Спустя десятилетие после того, как Конгресс создал его на основании закона, Национальный институт профилактики, диагностики, лечения и исследования сердечно-сосудистых заболеваний исчез. Департамент здравоохранения утверждает, что "с момента его создания в 2015 году он так и не начал функционировать. У него никогда не было ни бюджета, ни места работы, ни персонала", - ответила команда Лугонеса. «В министерстве есть несколько структур, которые занимаются этими вопросами, например, Национальное управление по неинфекционным заболеваниям и Национальная программа по врожденным порокам сердца», - добавили они. "Среди нормативных актов прошлого века, которые были отменены, - создание в 1958 году отделений в провинциях для представительства и связи между национальным министерством и местными органами власти. Эти федеральные делегации здравоохранения были исключены из организационной схемы здравоохранения. «Они были неактивными структурами без оперативных функций», - говорят они. Сохранились 39 координационных центров, выполняющих различные функции, такие как оценка информации о заразных заболеваниях, координация действий в случае чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения или содействие профилактическим мероприятиям на местах. Что касается исполнительной власти, то после создания в 1981 году Федерального совета по здравоохранению (Cofesa), в котором участвуют все министры здравоохранения страны, эти делегации перестали выполнять какие-либо функции. "За здравоохранение отвечают 24 юрисдикции страны. Провинции имеют свои собственные системы здравоохранения, органы власти и сети больниц. В этом контексте роль национального государства заключается в оказании технической поддержки, а не в наложении или воспроизведении структур, соответствующих провинциям", - заявили в министерстве после публикации указов. «»"