«Плохие результаты». Почему провалилось внедрение закона о психическом здоровье

Спустя 15 лет после принятия Закона о психическом здоровье один из тех, кто поддерживал его принятие в Конгрессе до такой степени, что медицинские ассоциации выпустили заявление о его «нежелательности», теперь проанализировал, почему его внедрение провалилось. Он пришел к выводу, что закон в конечном итоге стал скорее «разочарованием» для специалистов, чем полезным инструментом для удовлетворения неудовлетворенного спроса из-за отсутствия качественных и доступных услуг по лечению, наблюдению и восстановлению при психических заболеваниях. «Моя задача состояла в том, чтобы почти через полтора десятилетия после принятия закона проанализировать его плохие результаты. Это много лет», — сказал Уго Коэн, психиатр, специалист по психосоциальной помощи при бедствиях. «Конечно, я по-прежнему считаю, что это очень хороший закон. ВОЗ считала его образцовым. Так что же произошло?», — задал он вопрос. В 2010 году Коэн активно участвовал в законодательных дебатах в качестве субрегионального консультанта по психическому здоровью для Южной Америки от Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это привело к тому, что профессиональные ассоциации специалистов официально раскритиковали его за поддержку одного из проектов в качестве сотрудника международной организации. В мае Фонд междисциплинарных исследований в области коммуникации (Finteco), входящий в состав Всемирной ассоциации психиатров, официально подал запрос о снятии статуса персоны нон грата. «Спустя полтора десятилетия ответы, которые Коэн дал на вопросы о проблемах с применением закона, фактически стали частью презентации его книги на VII Конгрессе по психическому здоровью и правам человека, состоявшемся две недели назад. Это совпало с обновлением глобального отчета и атласа психического здоровья этой международной организации, штаб-квартира которой находится в Женеве. ВОЗ оценила, что, усугубленные последствиями пандемии Covid, расстройства затрагивают чуть более 1058 миллионов человек в мире по сравнению с 970 миллионами, прогнозируемыми в 2019 году». В книге «Вне закона о психическом здоровье: хроника его внедрения в Аргентине» Коэн рассматривает 13 пунктов неудачного закона, получившего высокую оценку ВОЗ, который был принят без бюджета и политической воли к его реализации. Анализ национального закона обращает внимание на те препятствия, которые превратили его в «источник разочарования для тех, кто работает в сфере здравоохранения и психического здоровья, для родственников и людей с психическими расстройствами», как он определил. Для этого он определил, что не работает, и почему это не работает. Каждому препятствию он посвятил отдельную главу. В беседе с LA NACION он перечислил те, которые вызывают наибольшее недовольство семей и специалистов. Первым было ни больше ни меньше, чем бюджет, выделенный на услуги, спрос на которые особенно вырос после окончания пандемии Covid и остается высоким. Выделенное финансирование определяет, будет ли норма преобразована в государственную политику или нет. «Закон предусматривает, что через три года после его принятия, то есть к 2013 году, 10 % национального бюджета здравоохранения должно было быть направлено на психическое здоровье, но за 14 лет, если взять период до прошлого года, эта доля не превысила 2 %. То есть не только это далеко от реализации, но и статья 32 нормы, которая касается бюджета, осталась без регулирования. Закон, который предполагает преобразования и рождается без бюджета, является мертвым законом. Тем более в сфере здравоохранения, — заявил Коэн. Наиболее чувствительным аспектом для оценки политического решения является размер выделяемого бюджета. С самого начала этот закон не получил политической поддержки. Отсюда и все остальное». «Без финансирования то, что предусматривал текст закона, например, госпитализация в общепрофильные больницы, открытие дневных стационаров, центры реабилитации или сопровождение семей людей с психическими расстройствами, «не было реализовано или было реализовано в недостаточной степени», — описал психиатр. В своей работе он учитывал объективные вопросы, от конкретного финансирования, ориентированного на систему здравоохранения, до статистики или результатов переписи госпитализаций, проводимой каждые два года в провинциях. «За все эти годы показатели не изменились», — отметил он. «Помимо того, что он считал увеличение бюджета, которое оставалось «нулевым» в течение первых трех лет после принятия закона, он подчеркнул, что до прошлого года была проведена только одна национальная перепись госпитализированных пациентов: в 2018 году. Он упомянул, что обновление учебных программ для профессиональной подготовки в области психического здоровья и неотложной помощи по-прежнему не завершено, а отсутствие эпидемиологических данных не позволяет более подробно узнать, какие проблемы есть у аргентинцев, сколько их страдает, какого они возраста и работают ли они или учатся. Он не обошел стороной и другую проблему, которая систематически блокирует любые улучшения в системе здравоохранения: «Исторически в Аргентине существовала путаница между партийной политикой и политикой в области здравоохранения. Меры в области психического здоровья требуют времени, нельзя провести коренные реформы за несколько лет. За 14 лет в Аргентине сменилось семь национальных директоров по психическому здоровью, и все они принадлежали к той или иной партии», — сказал он. «Это привело к потере ценных ресурсов, которую можно было бы избежать. Необходимо уделять приоритетное внимание техническим возможностям для обогащения политики в области общественного здравоохранения», — заявил он. В своем отчете ВОЗ обновила средний мировой показатель числа специалистов в области психического здоровья до 13 на 100 000 жителей. «Аргентина является одной из стран с наибольшим количеством человеческих ресурсов, поскольку на 100 000 жителей приходится 13 психиатров и 140 психологов», — продолжил Коэн. Однако количество пациентов, не имеющих доступа к качественным услугам [психиатрической помощи] для лечения и восстановления, достигает 70-80%, как и в странах, где количество специалистов в 10-20 раз меньше. Это драматическая ситуация, и ответственность за нее не лежит на специалистах». Коэн работал в 24 странах и участвовал в 13 чрезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях в регионе и стране, оказывая помощь пострадавшим или обучая психологической первой помощи спасателей, медицинских работников и дипломатов. Основываясь на этом опыте, он утверждает, что в Аргентине существует пробел в обучении и подготовке к действиям в чрезвычайных ситуациях в области психического здоровья, от крупных событий до кризисов, которые поступают в отделения неотложной помощи. Он объясняет этим жалобы родителей и родственников на проблемы с госпитализацией и местами, куда можно обратиться в таких случаях, не блуждая от одной дежурной службы к другой. «С госпитализацией в общепрофильные больницы, неотложной помощью, доступностью психотропных препаратов, поддержкой на дому, поддержкой семей и реабилитационными структурами, в какой-то момент существование психиатрической больницы перестанет иметь смысл. Не создав сеть со всеми этими компонентами, как мы можем требовать закрытия этих центров!», — сказал Коэн. «Но с чего начать? В контексте текущего спроса он уделил приоритетное внимание обеспечению физической и географической близости услуг, чтобы иметь возможность наблюдать за пациентами. Поддержка семей, чтобы они знали, что делать и как действовать, когда близкий человек находится в кризисной ситуации, с психомоторным возбуждением. «Если семья не получает поддержки, она не будет знать, что делать», — ответил он. «Второе, на чем он сделал акцент, — это то, что услуги по оказанию помощи на местах и консультирование семей должны быть постоянными. «В области психического здоровья проблема не решается с помощью укола, ряда указаний и еженедельной консультации. То, что пугает, — это 48 или 72 часа после чрезвычайной ситуации, которые компенсируются психофармакологией. Но выписка из больницы — это не то же самое, что рутинное вмешательство или операция, необходимо ежедневное и непрерывное наблюдение. Без ближайших центров это невозможно», — настаивал Коэн. «Все это, по мнению нынешнего сотрудника Команды психосоциальной поддержки в чрезвычайных гуманитарных ситуациях ПАОЗ, является некоторыми из ответов, «помогающих понять, почему мы находимся в таком положении». Он еще раз подчеркнул необходимость изменения учебных планов бакалавриата и магистратуры на факультетах медицинских наук и медицины, чтобы выпускники имели инструменты для реагирования на чрезвычайные ситуации в области психического здоровья. «Я не критикую просто так, а для того, чтобы Закон о психическом здоровье был введен в действие. В противном случае он будет бесполезен. Много разговоров и лозунгов, но мало практических действий. Необходимо выявить причины, чтобы найти способы их устранения», — заключил Коэн.