Заморозить сперму? Этот вариант становится всё более популярным на фоне решения отложить рождение детей

София и Бельтран, которым 32 и 34 года, пришли в центр репродуктивной медицины, уже приняв решение, но после беседы со специалистом ушли оттуда с еще большими сомнениями относительно того, какой выбор им следует сделать. Ей только что подтвердили, что она получила стипендию на обучение в докторантуре в Лондоне. Поэтому их планы по заведению детей, которые они намечали на следующий год, пришлось немного отложить. Поэтому София предложила Бельтрану заморозить яйцеклетки и подождать около пяти лет, прежде чем пытаться забеременеть. Бельтран согласился. Он тоже переживает лучший период в своей профессиональной карьере и предпочел бы завести детей, в любом случае, позже, ближе к 40 годам. Две подруги Софии заморозили яйцеклетки: одна — потому что еще не нашла того, с кем хотела бы стать матерью, а другая — потому что не думала о детях, но ее компания оплачивала лечение. «Когда они сели в кабинете, София и Бельтран объяснили врачу свой план. «Мне казалось, что мы действительно были слишком осторожны, но этот вопрос застал нас врасплох. Она выслушала нас и спросила, не думали ли мы также о заморозке спермы. Она обратилась ко мне и сказала, что сейчас много исследований уделяют внимание не только материнскому возрасту, но и отцовскому». Что, хотя и считается, что мужчина может зачать ребенка вплоть до 90 лет, было доказано: после 40 лет возрастают риски выкидышей во время беременности, а также повышается вероятность того, что у ребенка возникнут какие-либо психические расстройства из-за старения ДНК отца. Я никогда об этом не слышала. «Мы онемели, сказали ему, что нам нужно об этом подумать», — рассказывает София. Через месяц пара решила приступить к заморозке яйцеклеток и спермы. Почему по отдельности? То есть, почему бы не получить эмбрионы и не сохранить их? Бельтран объясняет, что, хотя у них есть планы стать родителями вместе, никогда не знаешь, что может случиться, и это решение они примут позже». Такая ситуация становится всё более распространённой в центрах репродуктивной медицины, и именно эта международная рекомендация удивляет многих пациентов, как подтверждают специалисты, опрошенные газетой LA NACION. Тем не менее, более 70 % женщин, решивших заморозить яйцеклетки, чтобы отложить момент материнства, на момент прохождения процедуры не имеют партнёра — это главная причина, по которой они откладывают рождение детей. Меньшая часть женщин состоит в отношениях, но не хочет, например, прерывать свою профессиональную карьеру. Тем не менее, по словам специалистов, большинство сохраненных яйцеклеток так и не используется (разморозить удается лишь 30 %). Это скорее служит мерой предосторожности. «В любом случае, — поясняется в статье, — женщинам, замораживающим яйцеклетки, рекомендуется учитывать возраст мужчины, с которым они когда-нибудь заведут детей, поскольку до сих пор почти все исследования, проводимые в отношении беременных женщин и плода, анализируют именно материнский возраст. Тем не менее возраст отца имеет огромное значение как для успешного оплодотворения, так и для доведения беременности до срока; а также для определения вероятности того, что у этого ребенка в будущем возникнут какие-либо нарушения или диагнозы, связанные с психическим здоровьем, вследствие генетической мутации, обусловленной клеточным возрастом». «Эпидемиологические исследования демонстрируют важность пожилого возраста отца (ПВО). Это фактор, который исторически не принимался во внимание. В США статистика показывает, что доля отцов старше 40 лет выросла с 4,1 % до 9 % с 1980-х годов. Этот вопрос не получил должного внимания, возможно, из-за отсутствия клинических данных и, прежде всего, по культурным причинам. Возможно, также потому, что существует относительная неопределённость в определении ПВ — 40 лет, 45? «Известно одно: чем старше мужчина, тем выше число генетических нарушений и анеуплоидий в сперматозоидах и эмбрионах», — объясняет Стелла Ланкуба, директор клиники репродуктивной медицины Cimer и бывший президент Аргентинского общества репродуктивной медицины (SAMR). «Поэтому сегодня, когда к нам обращаются по поводу криоконсервации яйцеклеток, мы часто рассказываем пациенткам также о важности возраста отца», — добавляет врач. «Статья, опубликованная Национальной медицинской библиотекой США под названием „Влияние пожилого возраста отца на фертильность и риск генетических нарушений у потомства“, предупреждает о важности своевременного информирования пациентов: «Доказано, что возраст отца влияет на репродуктивные результаты и показатели фертильности, такие как успешность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и частоту преждевременных родов. Ряд заболеваний, таких как аутизм, шизофрения, биполярное расстройство и детская лейкемия, связывают с пожилым возрастом отца. Поэтому крайне важно информировать пары о тревожной взаимосвязи между пожилым возрастом отца и повышенным риском заболеваний у их детей, чтобы они могли получить надлежащие рекомендации на этапе планирования семьи». Ланкуба объясняет, что говорят новые исследования о влиянии возраста отца на передачу генетических нарушений: «Еще одним известным механизмом являются изменения эпигенома. Эпигенетические изменения определяются как модификации ДНК, не изменяющие её последовательность, однако такие модификации передаются потомству, то есть являются наследственными. Это изменения в периферических белках молекулы ДНК, вызванные факторами окружающей среды и образом жизни. Они известны как метилирование, а также модификации гистонов и кодирующей РНК»."“ Проблемы, связанные с увеличением возраста отца, влияют на фертильность и проявляются в виде нарушений нейроразвития у рожденных детей (исследования свидетельствуют об увеличении числа случаев расстройств аутистического спектра), повышения частоты выкидышей при беременностях у родителей с EPA, психиатрических расстройств, роста числа генетических заболеваний и лейкозов. Хотя методика ИКСИ позволяет добиться беременности при использовании спермы с преобладанием сперматозоидов недостаточного качества в любом возрасте, возраст отца имеет огромное значение. «Профилактическое замораживание сперматозоидов в условиях отсутствия раннего планирования семьи может способствовать улучшению здоровья плода, повышению эффективности методов вспомогательной репродукции и снижению распространенности патологий у взрослых», — резюмирует Ланкуба. «Бесплодие затрагивает примерно каждую шестую пару, и около половины этих случаев связаны с мужскими проблемами, как в отдельности, так и в сочетании с женскими причинами». Кроме того, значительная часть пациентов, обращающихся в центры репродуктивной медицины для прохождения лечения, — это люди, у которых изначально нет репродуктивных проблем, но которые стремятся забеременеть за пределами репродуктивного возраста, в связи с чем их шансы на успех ниже, а вероятность возникновения генетических нарушений, связанных с возрастом, выше». В статье, опубликованной Oxford Academic под названием «Влияние пожилого возраста отца на нарушения нейроразвития», также содержится предупреждение: «Эпидемиологические исследования предоставили обширные доказательства связи между пожилым возрастом отца на момент зачатия и рядом негативных последствий для потомства. К этим неблагоприятным последствиям относятся менделевские, моногенные нарушения, например синдром Аперта, ахондроплазия, а также нарушения с более сложной этиологией, например аутизм, шизофрения, наряду с осложнениями при родах», — утверждается в статье. «Действительно, это рекомендация, которую мы предлагаем, но не так много мужчин приходят добровольно с просьбой заморозить свою сперму. За всю мою практику только один человек пришел по собственной инициативе. Зато это делают перед онкологическим лечением. Или после соответствующей рекомендации. Существует мнение, что у мужчин нет проблем с фертильностью. Фертильность женщины снижается с возрастом. У мужчин происходит то же самое», — соглашается специалист по вспомогательной репродукции Фернандо Нойспиллер. «Если взять сто 18-летних мужчин и провести у них спермограмму, а затем повторить это исследование в 40 лет, мы убедимся, что количество и качество сперматозоидов у них уже не то же самое. Если в 18 лет анализ показал 200 миллионов сперматозоидов, то в 40 лет их количество составит 100 миллионов. Это не станет проблемой, у него всё равно смогут родиться дети. Но если в 18 лет анализ показал 20 миллионов, то в 40 лет этот мужчина будет бесплоден. Нам следует рекомендовать всем мужчинам проходить спермограмму в числе других обследований в 18 или 20 лет, потому что это показатель того, как будет в будущем. «Мы бы избавили многих от страданий, связанных с бесплодием», — добавляет Нойспиллер. «Небольшое исследование, проведенное в 2022 году учеными из Университета Данди, показало, что примерно каждый шестой европейский специалист по репродуктивной медицине регулярно сталкивался с трудностями при убеждении мужчин пройти анализ спермы. В глобальном масштабе некоторые мужчины испытывали дискомфорт при сдаче образца, в то время как другие полагали, что у них нет проблем с фертильностью, поскольку они ведут активную половую жизнь или уже имели детей ранее». «Практика замораживания яйцеклеток набирает обороты, но не такими темпами, как мы предполагали», — отмечает Серхио Паскуалини, основатель компании Halitus. «Когда ты молод, тебе кажется, что жизнь бесконечна, но это не так. Женщины, замораживающие яйцеклетки, в большинстве своем делают это потому, что у них нет партнера». Но если у них есть партнер, то когда мы объясняем им о последствиях пожилого возраста матери и отца, они предпочитают сразу заморозить эмбрионы. Мы объясняем, что впоследствии их нельзя разделить, как и имущество, и что, возможно, у них не получится завести детей вместе, поэтому им выгоднее заморозить эмбрионы по отдельности. Однако существует культурный аспект, который мешает понять, что у мужчин со временем также происходит снижение качества спермы. У 60-летнего мужчины риск передачи заболеваний своему ребенку или получения эмбрионов с генетическими нарушениями выше, чем у 30-летнего. Когда это становится понятно, все больше мужчин решают пойти на этот шаг», — заключает врач.