Падение рождаемости. Почему это заставляет переосмыслить работу акушеров в родильных домах.

Ана Педраза помнит напряженные ночи 15 лет назад, когда в стране произошел последний беби-бум. Педраза возглавляет акушерское отделение клиники и родильного дома Suizo Argentina с 1990 года. В 2010 году это были дни, когда здесь находился крупнейший в стране аэропорт для новорожденных, куда ежегодно прибывало около 7500 человек. Это был крупнейший частный родильный дом в Аргентине. Это означало, что в сентябре, в разгар сезона родов, здесь принималось до 40 родов и кесаревых сечений в день. "Это было не самое частое явление, в среднем около 35 родов, поэтому, когда мы превышали 40 родов и кесаревых сечений, это была революция. И если все проходило хорошо, то праздновали и поздравляли всю команду. Это был большой поток детей. Родильное отделение занимало четыре этажа, с 9 по 12. Из-за большого спроса кесарево сечение проводилось даже в центральной операционной, - рассказывает он. - Сейчас панорама совсем другая. Пик приходится на 20 родов. "Это общемировой феномен, и он наблюдается и у нас. В этом году у нас будет около 4 000 родов". Родильное отделение занимает два этажа, а другие этажи отведены под другие виды госпитализации. Однако, даже несмотря на снижение, мы по-прежнему являемся одним из крупнейших родильных отделений в стране", - объясняет Педраза. В результате резкого падения рождаемости сегодня в стране рождается на 40% меньше детей, чем десять лет назад, согласно данным статистики естественного движения населения, опубликованным Министерством здравоохранения страны. А в Буэнос-Айресе падение еще больше - почти на 50%, согласно статистике родов в государственных больницах города. Если в 2010 году в 12 государственных родильных домах было зарегистрировано 31 670 родов, то в 2022 году (последние доступные данные) - только 14 193. На сегодняшний день падение будет еще больше. Фактически, в нескольких родильных отделениях происходит от 300 до 500 родов в год, что делает их непрерывность сомнительной. "Так получилось, что это падение провоцирует внутренние дебаты об акушерских услугах в государственном секторе. Несколько больниц Буэнос-Айреса теряют койки и рассматривают возможность сокращения числа родильных отделений, чтобы преобразовать их в помещения для других специальностей, пользующихся большим спросом, например, для ухода за пожилыми людьми, по словам различных врачей, вовлеченных в этот сектор. В ответ на вопрос об этих изменениях департамент здравоохранения правительства Буэнос-Айреса, возглавляемый Фернаном Киросом, не сообщил никаких подробностей. "Так сложилось, что, согласно медицинскому консенсусу, акушерская служба должна иметь минимальный объем в 1000 родов в год, чтобы считаться жизнеспособной и устойчивой, как с точки зрения персонала, который ей требуется, так и опыта, который она должна давать врачам-резидентам, проходящим обучение по этой специальности, - объясняет д-р Леонардо Меццавотта, президент Общества акушерства и гинекологии Буэнос-Айреса (Sogiba), которое в настоящее время проводит свой 42-й международный конгресс в отеле Marriot. «Для подготовки новых акушеров Sogiba разработало модель симуляции родов, - объясняет Меццавотта, - потому что роды не так часты и не обеспечивают минимального объема, необходимого для подготовки новых специалистов». Падение рождаемости затронуло как государственный, так и частный сектор. В последние годы несколько клиник решили закрыть свои родильные отделения, как, например, Аргентинский институт диагностики и лечения (IADT), который в сентябре 2022 года объявил об окончательном закрытии своего родильного отделения. "Мы с сожалением сообщаем об окончательном закрытии акушерского, родильного и неонатологического отделений. Объем акушерской и неонатальной деятельности в нашем санатории за последние годы резко сократился, что делает невозможным дальнейшее оказание услуг в этих областях. IADT расширил свои клинические и хирургические возможности высокой сложности", - говорится в его заявлении. Это не единственное учреждение, которому пришлось перестраиваться. Санаторий Тринидад Митре переехал и сосредоточил родильную службу в Тринидад Палермо, хотя и с новыми помещениями, позволяющими принимать большее количество родов, объяснил Галено. Медицинский институт акушерства (IMO) также закрылся, хотя и из-за экономических проблем. Некоторые специалисты объясняют, что с уменьшением количества родов акушерская госпитализация перестала быть выгодной для экономики клиник и санаториев. И больше всего пострадали учреждения, работающие на социальное обеспечение. Многие клиники в столичном регионе Буэнос-Айреса закрыли свои родильные отделения. В Suizo объясняют, что продолжают принимать один из самых высоких объемов родов и что они не сократили объем своих услуг, хотя у них и меньше этажей для госпитализации. Но они не сократили и свои профессиональные команды, хотя и не заменяют тех, кто уходит на пенсию«. »Падение рождаемости заставляет переосмыслить всю деятельность, и это было ясно на нашем ежегодном конгрессе", - объясняет президент Sogiba. "У нас была презентация, в которой давалась перспективная оценка последствий этой реальности, и мы решили сформировать команду для изучения и определения консенсуса на будущее, поскольку предполагается, что в ближайшие годы спад будет углубляться. Однако необходимо учесть несколько факторов. И на данный момент мы должны переосмыслить количество новых родов как показатель производительности акушерско-гинекологической службы, - говорит Меццавотта, возглавляющий акушерскую службу в больнице Аргерих и родильном доме в Санаторио Лос-Аркос. В последние годы, наряду с падением рождаемости, наша работа выросла и стала более сложной. Мы должны помнить, что сегодня роды - это лишь часть нашей работы. С одной стороны, спрос на услуги по охране репродуктивного здоровья и контрацепции значительно вырос", - объясняет она. "Сегодня из каждых трех беременностей две продолжаются, а одна прерывается по закону. Соотношение составляет два к одному", - поясняет Меццавотта. Все это является частью ухода, предоставляемого службами акушерства и гинекологии. Кроме того, среди беременностей, которые решено продолжить, от 10 до 20 процентов прерываются по самопроизвольным причинам. В частном секторе 75 процентов беременностей приходится на женщин старше 30 лет и 9 процентов - на женщин старше 40 лет", - говорит она. Отсрочка возраста, в котором женщины становятся матерями, подразумевает большую сложность ухода и наблюдения за беременностью, включая вспомогательную репродукцию. Кроме того, существует больше технологий, генетических и последующих исследований. «Количество родов уменьшилось, но объем помощи во время и до беременности увеличился», - объясняет она. Сегодня женщины и пары просят определенные формы родов, и все это должно быть учтено, существует целое меню возможностей". Часто даже составляется план родов. Роды уже не те, что были десять лет назад", - говорит специалист. Также увеличилось количество запросов на окончательные методы зачатия, такие как перевязка труб, после второй беременности в частном секторе и после третьей беременности у женщин до 30 лет в государственном секторе. Наибольшее количество родов пришлось на 2014-2015 годы. Тогда в аргентинском роддоме Clínica y Maternidad Suizo (Cymsa) рождалось около 7500 детей в год, и это был частный роддом с наибольшим количеством родов в стране", - пояснил Педраза. "С тех пор наблюдается постепенное снижение рождаемости, например, в 2018 году было зарегистрировано 6533 родов. Если взять роды в Лос-Аркос, то их было 10 105. Рождаемость продолжала снижаться каждый год, и к 2024 году между двумя клиниками было 6503 родов", - поясняет он. "Еще одно изменение, которое произошло в последние годы, - исчезновение высокого сезона. "В сентябре у нас рождались дети, появившиеся на свет во время январских каникул. Но беременность очень хорошо спланирована, и люди не берут отпуск в одно и то же время, так что за последние десять лет мы больше не имеем пика в сентябре", - говорит Педраза. Энрике Камерлинккс - генеральный директор санатория Mater Dei, который только что открыл реконструкцию и расширение своего родильного отделения, что противоречит тому, что происходит в большинстве медицинских учреждений. На первом этаже здания на улице Сан-Мартин-де-Турс расположены 24 одноместные палаты, два люкса, три родильных зала, два полных родильных зала и две операционные, предназначенные исключительно для акушеров. Инвестиции в размере 2,1 миллиона долларов США стали возможны благодаря щедрой помощи благотворителей. Камерлинккс объясняет, что падение числа родов в Mater Dei было меньше среднего. "Каждый месяц у нас рождается в среднем 170 детей. То, что происходит здесь, не совпадает с тем, что происходит в столице: за последние 10 лет наше число сократилось всего на 10%. Мы, так сказать, поглощаем роды, которые происходили в клиниках, закрывших свои родильные отделения. Именно поэтому мы решили сделать эти крупные инвестиции", - говорит он. "Во многих учреждениях происходит то, что акушерство и неонатология перестают быть прибыльными по сравнению с другими услугами. Одновременно с падением рождаемости население стареет, и это требует определенных услуг, которые становятся центральными для многих учреждений", - объясняет он.