Снижение поступлений усугубляет кризис в PAMI

Есть один момент, в котором, независимо от своих интересов или внутренней политической линии, сходятся все правительственные чиновники, имеющие или имевшие отношение к PAMI: система медицинского страхования пенсионеров, насчитывающая 5,4 миллиона участников, «по определению убыточна». Она никогда не будет рентабельной. Фактически, она никогда не была рентабельной: ей всегда требовалась помощь со стороны казначейства, в том числе и во время правления Хавьера Милей, который выделил ей около 800 000 миллионов песо в виде векселей и обычных взносов. «Это неопровержимая истина. Тем более после отмены налога PAIS, 70 % поступлений от которого направлялось в PAMI и Anses, и который, если бы оставался в силе, обеспечил бы в этом году медицинскую программу 2,8 триллиона песо — сумма, значительно превышающая 1,6 триллиона, которые составят взносы Казначейства в 2026 году. Этот общий разрыв, наиболее заметный этап которого начался в ноябре прошлого года, что совпало с общим падением поступлений, был поднят несколько недель назад на встрече министра здравоохранения Марио Лугонеса и его коллеги из Министерства экономики Луиса Капуто, в которой приняли участие несколько человек. «Есть ли возможность увеличить бюджет PAMI на 40 %, что необходимо для его функционирования?» — спросили представители Лугонеса, и ответ главы Министерства финансов был отрицательным. «Именно поэтому Сантьяго Капуто, политический руководитель всего сектора здравоохранения, возлагает внутреннюю ответственность на Карлоса Губермана, секретаря Министерства финансов, ответственного за проведение мер жесткой экономии за счет сокращения выплат во многих сферах. Это изящный способ указать на министра, своего двоюродного дядю и начальника Губермана в организационной структуре. Правда, эта ловушка выходит далеко за рамки семейных отношений, поскольку затрагивает саму суть модели Хавьера Милей: если бы министр уступил 40 % бюджета, как того требует Лугонес, эта дополнительная сумма составила бы 0,44 % ВВП, то есть полностью поглотила бы 0,3 % финансового профицита, которым располагает Аргентина. «Таким образом, PAMI — это ещё одна проблема для правительства, чья главная сила — снижение инфляции — опирается на бюджетное равновесие. Отсюда и огромный вызов, стоящий перед исполнительным директором Эстебаном Легизамо и заместителем директора Карлосом Зампароло, которые в начале прошлого месяца были близки к тому, чтобы уйти в отставку из-за внутренних разногласий, но были удержаны министром здравоохранения. Пока что». Выхода из ситуации не видно. Хотя есть либертарианские круги, которые уже давно ищут его. Они хотели бы, например, чтобы PAMI заключил с некоторыми губернаторами соглашения, аналогичные тем, что были подписаны в отношении дорожных работ: передать им средства, а ответственность за оказание медицинской помощи возложить на провинцию. Уже есть нечто подобное с провинциями Чубут и Катамарка. Эти идеи исходят из лагеря Сантьяго Капуто, противостоящего Менемам и Карине Милей, где, хотя и признают необходимость жесткой экономии, но высказывают возражения по поводу её применения: они говорят, что, конечно, логично, когда Министерство экономики иногда доводит до предела выплаты поставщикам или текущие расходы, но эта логика не должна применяться к таким деликатным вопросам, как здравоохранение. «Как и в случае с пенсионной системой, демографическая пирамида тоже не помогает. С одной стороны, это начинается с положительного аспекта реальности — люди живут всё дольше (у PAMI есть 6000 участников старше 100 лет), — но с другой стороны, это влечёт за собой структурную сложность поддержания системы за счёт традиционных взносов: институт финансируется за счёт взноса в размере 3 % от работающих и суммы от 3 до 5 % от пенсионеров, которая варьируется в зависимости от размера пенсии». Именно поэтому возникает столько внутренних разногласий, с которыми в секторе здравоохранения связывают две отставки на этой неделе: ушли генеральный синдик и фактический контролер Мария Флоренсия Зикаво, а также исполнительный координатор Хуан Крус Монтеро. Оба они ранее работали в Министерстве юстиции при руководстве Мариано Кунео Либарона и Себастьяна Америо, покинули свои должности с приходом Хуана Баутиста Маикеса на этот пост и оказались в PAMI под покровительством Сантьяго Капуто. Единственная назначенная на данный момент замена — Вероника Перес, которая займет должность Монтеро, — также была назначена советником Милей. «Убрал Сантьяго — поставил Сантьяго», — так подытожили в PAMI. «Но всё указывает на то, что ряд общих разногласий сохраняется и будет сохраняться. По крайней мере, в вопросах распределения и использования ресурсов. Бюджет PAMI с момента вступления Милей в должность вырос на 37,5 %, что выглядит смехотворно на фоне инфляции, которая с тех пор составила 329 %, то же самое касается и тарифов — ставок, которые медицинская страховая организация устанавливает для клиник, санаториев, больниц и поставщиков медицинских услуг в целом, — которые в этом году выросли всего на 8 % при индексе потребительских цен (ИПЦ) в 19 %. «Как же не возникнуть конфликтам с поставщиками медицинских услуг, такими как санаторий «Конкордия», у которого 15 000 пациентов, застрахованных в PAMI, и который в минувшие выходные решил направить руководству института официальное письмо, в котором предупреждал о прекращении оказания медицинской помощи этой группе пациентов? Кроме того, исторически PAMI всегда имел более широкую зону покрытия, чем остальные медицинские страховые компании. Так, например, если при операции по установке коленного протеза любая профсоюзная организация берет на себя стоимость операции плюс стоимость самого дешевого варианта протеза и гонорар врачей, за что часто взимается доплата, то PAMI, напротив, покрывает 100 % всех расходов: операцию, гонорар специалиста и пять вариантов протезов. «Логично, что этот кризис ощущается в разных частях страны и вызывает протесты». На прошлой неделе, например, несколько клиник и санаториев прекратили работу в период с четверга по пятницу — эта мера очень похожа на ту, которую неделей ранее на 24 часа приняли медицинские учреждения в провинциях Рио-Негро, Чубут, Неукен и Ла-Пампа. Решение этих конфликтов должно учитывать особенности распределения власти: 38 местных управленческих подразделений и более 600 отделений PAMI по всей стране во многих случаях возглавляются руководителями, которые руководствуются не столько санитарными критериями, сколько либертарианскими договоренностями о территориальном устройстве. То есть той структуры, которая действует под руководством Карины Милей и включает в себя Мартина и Эдуардо Луле Менема. «Именно по этой причине в окружении Сантьяго Капуто иногда с недоверием относятся к забастовкам, связанным с оказанием медицинских услуг. Трудно двигаться вперёд или принимать решения, когда неясен даже характер того, что обсуждается».