"Первая инфекция - самая серьезная": ключевая вакцина защищает младенцев на 80% от госпитализации

Это происходит каждую осень-зиму: государственные и частные педиатрические отделения переполнены младенцами с высокой температурой и затрудненным дыханием, ожидающими лечения от бронхиолита - респираторной инфекции, чаще всего вызываемой респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Как следует из названия, бронхиолит - это инфекция, которая поселяется в бронхиолах, самых маленьких дыхательных путях, которые воспаляются и наполняются слизью. Наибольшему риску подвержены дети в возрасте до трех месяцев, недоношенные дети и те, кто страдает хроническими заболеваниями легких или сердца. Но до сих пор не существует вакцины, которая напрямую защищала бы от этого заболевания, которое имеет низкий уровень смертности, но может протекать тяжело и требовать госпитализации. Неудивительно, что RSV является основной причиной бронхиолита и пневмонии у младенцев и детей младшего возраста во всем мире, а также основной причиной смертности среди детей в возрасте до шести месяцев. Также впервые в стране появилась вакцина против RSV для взрослых старше 60 лет, которая не включена в официальный график. Стоимость одной дозы составляет около 185 000 песо. Вместе с младенцами они считаются группой риска по этой инфекции. "Как защитить маленького ребенка от этой опасной инфекции? Одна из стратегий - иммунизация матери. Именно с этой целью в официальный календарь недавно была включена сыворотка против RSV, которую все беременные женщины должны получить между 32-й и 36-й неделями беременности, чтобы косвенно защитить ребенка в самый рискованный период - первые шесть месяцев жизни. По данным Министерства здравоохранения, за первые восемь недель с начала реализации стратегии иммунизации было привито 45 595 беременных женщин, или 64,2 процента беременных женщин, согласно данным Министерства здравоохранения. Леонардо Меццаботта, заведующий акушерским отделением больницы Аргерих и вице-президент Общества акушеров-гинекологов Буэнос-Айреса (Sogiba), говорит, что способность вакцинного агента преодолевать плаценту является ключевым фактором при выборе этой стратегии. Плацента, этот очень важный орган, дает нам огромное преимущество, предоставляя окно возможностей для передачи, как если бы это была банковская операция, того же самого механизма иммунизации, который мы уже знаем, для выработки антител, которые перейдут к ребенку и в данном случае защитят его от RSV". Передача антител называется "пассивной иммунизацией", но в данном случае плацента играет очень активную роль. Акушер, занимающийся государственной и частной практикой, говорит, что, когда беременной женщине предлагают сделать прививку, а медицинский работник (врач и акушер) говорит ей, что помимо ее защиты, она также защитит ее сына или дочь, любое возможное сопротивление рушится. "Ванеса Кастеллано, педиатр, член Латиноамериканского общества детских инфекционных заболеваний (Slipe) и Аргентинского общества педиатрии (SAP), объясняет, что "первое заражение бронхиолитом обычно происходит в возрасте от шести месяцев до двух лет. Более чем в 50 % случаев причиной заболевания является RSV, который является основной причиной бронхиолита у детей в возрасте до пяти лет. Среди них наибольшему риску госпитализации и смерти подвержены дети в возрасте до одного года и шести месяцев. Бронхиолит не имеет специфического лечения, только поддерживающие меры. 97 % смертей происходят в слаборазвитых странах, поскольку они связаны с качеством и развитием системы здравоохранения. Помимо самых маленьких детей, существуют и другие группы риска: недоношенные дети, дети с хроническими заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, респираторные или неврологические заболевания, с ослабленным иммунитетом, недоедающие, среди которых риск заболеть и умереть возрастает. "С 2014 года для защиты от RSV новорожденных, подверженных повышенному риску (экстремально недоношенные дети и дети с врожденными пороками сердца), используется моноклональное антитело паливизумаб. Его применяют раз в месяц во время сезона RSV, и проблема заключается в приверженности, - говорит педиатр. Есть еще одно антитело, одобренное компанией Anmat, но пока не продающееся в нашей стране, - нирсевимаб, который вводится новорожденным из группы риска до начала сезона циркуляции вируса и защищает их примерно на шесть месяцев". Кастеллано добавляет, что "мы можем болеть RSV-инфекциями всю жизнь, но первый эпизод - самый серьезный, - предупреждает он, - и именно он имеет решающее значение". Клинические исследования стратегии иммунизации матерей показывают, что до шести месяцев вакцина защищает от 50% инфекций, но (и это самое важное) от 70% до 80% госпитализаций". "Новая вакцина присоединяется к графику для беременных женщин, который уже содержит ацеллюлярную тройную бактериальную вакцину, защищающую от дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша), вакцину против гриппа и Ковид-19. Вакцина против коклюша у беременных женщин резко снизила смертность детей от этой причины", - говорит педиатр. Вакцина Covid также показала снижение числа госпитализаций среди детей младше шести месяцев, которые не могли быть привиты. А вакцина против гриппа, которая была введена в 2009 году, снижает количество тяжелых случаев и смертность во время беременности и защищает детей до того, как они смогут получить вакцину самостоятельно. В 2023 году было зарегистрировано 224 513 случаев бронхиолита у детей в возрасте до двух лет, а за последнее десятилетие годом с наибольшим количеством случаев был 2015 год - почти 345 000, причем 40 324 случая были зарегистрированы на 21-й неделе того года. Прошлогодняя вспышка более чем на 70 % превысила допандемический уровень заболеваемости, который во время циркуляции SARS-CoV-2 резко снизился, поскольку новый коронавирус стал доминировать в эпидемиологической обстановке. В этом году, когда пик циркуляции еще не начался, на данный момент (с 1 по 14 неделю) зарегистрировано 13 578 случаев заболевания среди детей младше двух лет. "В настоящее время более 6000 младенцев и детей в возрасте от шести до 22 месяцев участвуют в фазе III клинических испытаний по разработке назальной спрей-вакцины против RSV для детей. Исследование проводится и в нашей стране, набор участников продолжался до конца прошлого месяца". Для получения дополнительной информации посетите этот сайт: https: vacunamos.com ." "В зависимости от достижения уровня антител, защищающих новорожденного, вакцинация против RSV показана в период между 32 и 36 неделями беременности", - говорит Меццаботта. Есть данные, которые связывают вакцину с риском недоношенности: хотя существенной разницы не было, это привело к установлению определенного времени для ее применения. Специалист отмечает, что научное общество, вице-президентом которого он является, в знак полного согласия с принятой государственной политикой разрешило введение вакцины RSV при беременности через свои социальные сети. Некоторые исследования показали незначительное увеличение риска недоношенности в ходе клинического испытания фазы 3 Matisse, которое привело к одобрению RSV для беременных женщин. Исследование проводилось в нескольких странах, но в Южной Африке оно показало большую предрасположенность к преждевременным родам. Для аргентинских женщин и стран первого мира эта разница, которая не была значительной, не наблюдалась", - говорит Кастеллано. Инфекционист отмечает, что если будет достигнут высокий уровень охвата вакцинацией против RSV беременных женщин, "вполне вероятно, что мы быстро увидим эффект в наших больничных палатах". Мы являемся страной-первопроходцем в Латинской Америке: у нас один из лучших графиков вакцинации на континенте, и мы надеемся показать модель, которую смогут перенять другие страны". Меццаботта говорит, что существование такого графика вакцинации беременных женщин создает растущую связь между акушерами и педиатрами, которая простирается по линейному пути, начинающемуся с беременности и продолжающемуся до новорожденного, ребенка и ребенка. "Как врачи мы должны следить за непрерывностью вакцинации. А вакцины, вводимые во время беременности, дают нам возможность, как врачам первичного звена, защитить не только женщину, но и ребенка".