Всемирный день борьбы с раком груди: три ключевых момента, которые переопределяют подход к лечению и заставляют переосмыслить методы лечения

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин. По данным Национального института рака за 2022 год, ежегодно регистрируется 22 000 новых случаев заболевания и около 6000 смертей от этой болезни. Таким образом, он является второй по частоте причиной смерти среди женского населения страны после сердечно-сосудистых заболеваний. «В то же время, по данным Globocan, инструмента Международного агентства по изучению рака (IARC), во всем мире зарегистрировано более двух миллионов случаев, что делает его самым распространенным видом рака. Ожидается, что каждая восьмая женщина (с ожидаемой продолжительностью жизни 80 лет) заболеет им в течение своей жизни. По словам Хуана Луиса Урибуру, руководителя мастологической службы Британской больницы и бывшего президента Аргентинского общества мастологии, новостью является то, что в последние годы медицинский подход к заболеванию направлен на индивидуализацию лечения. В этом смысле он утверждает, что необходимо учитывать три аспекта. Первый связан с тем, что в настоящее время биология опухоли имеет большее значение, чем ее анатомия. «Раньше мы больше беспокоились и классифицировали опухоли по размеру. Поэтому чем больше была опухоль и чем больше лимфатических узлов было за пределами молочной железы, тем хуже был прогноз и тем более агрессивным было наше лечение», — объясняет специалист. Он утверждает, что сегодня основное внимание уделяется биологии опухоли: речь может идти о более мелкой, но биологически более агрессивной опухоли, чем более крупная. «Второй момент связан с тем, что с каждым годом делаются успехи в индивидуализации так называемых терапевтических мишеней или таргетов для идентификации биологии этих опухолей, будь они крупными или мелкими, с лимфатическими узлами или без них. Урибуру поясняет, что, например, для назначения гормональной терапии учитываются гормональные рецепторы, а также ведется поиск онкогенов, что предполагает более инновационный подход. Например, в качестве целевой терапии для онкогена HER2 Neu был разработан моноклональный антитело, направленное на антиген, который развивает опухоль. «В настоящее время при раке молочной железы существуют терапии, направленные против определенных опухолей, которые ранее были одними из самых агрессивных и имели худший прогноз и смертность, а с момента использования направленного лечения они превратились в опухоли, которые можно сравнить с менее агрессивными», — предупреждает он. К этим терапевтическим мишеням добавляются геномные платформы для идентификации генов, которые проявляются в опухолевой ткани и повышают риск развития метастазов. «В этих случаях пациенты с более высоким риском потребуют более интенсивного лечения. Раньше такого различия не делали, и все получали химиотерапию», — объясняет он. «В результате лечение стало менее агрессивным. Врачи становятся все более консервативными, не только в хирургии, сохраняя грудь, но и избегая агрессивных методов лечения, когда пациент действительно в них не нуждается», — отмечает он. «В-третьих, появилась иммунотерапия, которая используется уже несколько лет. Речь идет о препаратах, которые улучшают иммунный ответ пациентов и усиливают реакцию на такие методы лечения, как химиотерапия или гормональная терапия. Было доказано, что на поздних стадиях заболевания применение иммунотерапии помогает предотвратить дальнейшее развитие или прогрессирование болезни. Глава мастологической службы Британской больницы рассказывает, что, когда речь идет о раке груди, можно выделить первичную и вторичную профилактику. Первая связана с изменением привычек, такими как здоровое питание, сокращение потребления жиров и алкоголя, а также регулярные физические упражнения; все эти изменения оказывают положительное влияние. «Вторичная профилактика заключается в том, что, если нельзя предотвратить появление заболевания, то, по крайней мере, нужно иметь стратегии или методы для его как можно более ранней диагностики, чтобы снизить его агрессивность», — говорит Урибуру. «Чем раньше вы обнаружите заболевание, тем более консервативным будет подход к хирургическому лечению и терапии, а также тем лучшие результаты лечения будут достигнуты», — добавляет он. «В связи с этим Британская больница создала Генетический институт для проведения исследований, которые в некоторых случаях представляют собой верхушку айсберга, поскольку позволяют обнаружить в генетическом паттерне человека изменение, которое повышает риск развития рака груди или яичников. Однако это возможно только в 8% случаев, поскольку подавляющее большинство диагностируемых нами видов рака не являются наследственными и не имеют генетической природы; поэтому мы не можем рекомендовать это исследование всем женщинам», — поясняет он. Что касается профилактических осмотров, Николас Фарах, заведующий отделением гинекологии и мастологии немецкой больницы, подчеркивает важность ежегодной маммографии с 40 лет как метода, который доказал свою эффективность в снижении смертности от этого заболевания на 30-40%. «Он повторяет, что это исследование является основным методом контроля и профилактики, в то время как ультразвуковое исследование молочной железы является дополнением и не заменяет маммографию. «Если у человека есть предшествующий случай заболевания первой степени, например, его мать заболела раком груди в 40 лет, то контроль проводится за десять лет до даты, когда у матери была диагностирована болезнь. То есть, начиная с 30 лет, этот человек должен проходить ежегодные обследования», — утверждает он. «Именно эти обследования позволяют поставить ранний диагноз. Фарах подчеркивает, что хотя во многих случаях рак груди невозможно предотвратить, раннее диагностирование имеет решающее значение, поскольку опухоли размером менее 1 см имеют показатель излечиваемости более 90%. Поэтому ежегодный осмотр у гинеколога увеличивает шансы на излечение. «В эти дни, чтобы помочь женщинам узнать о риске развития рака груди, немецкая больница запустила онлайн-платформу с бесплатным и простым тестом. Эта инициатива направлена на раннее выявление заболевания, которое является ключом к эффективному лечению». В рамках так называемого «розового октября», когда проводятся различные публичные и частные мероприятия для повышения осведомленности о необходимости профилактики, Фонд Instituto Natura и Avon представили Индекс осведомленности о раке груди, исследование, которое предоставляет важные данные об этом заболевании, являющемся основной причиной онкологической смертности среди женщин. Отчет основан на опросе 1077 женщин старше 18 лет во всех регионах страны: Буэнос-Айрес, Центр, Северо-Запад, Северо-Восток, Куйо и Патагония. Индекс показал, что только четыре из десяти женщин в Аргентине, большинство из которых старше 40 лет, обладают достаточной информацией об уходе за грудью. Кроме того, он выявляет наличие некоторых мифов, которые не исчезают. Например, шесть из десяти женщин считают узел основным признаком рака груди; однако, несмотря на то, что он может быть присутствовать, на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. «Еще один факт: почти 80 % опрошенных считают, что рак груди можно вылечить, и семь из десяти считают раннюю диагностику ключевым фактором для достижения этой цели. В то же время только 60 % опрошенных считают маммографию основным методом диагностики подозрения на рак. Однако лишь 20 % знают, в каком возрасте рекомендуется начинать проходить обследование при отсутствии симптомов и семейной истории».