План Хавьера Милея в области здравоохранения: возможно ли субсидирование пациентов, а не больниц, и свободный выбор медицинского страхования?
Аргентина 2023-08-20 12:33:04 Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Идеи Хавьера Милея, кандидата в президенты, получившего наибольшее количество голосов на открытых одновременных и обязательных первичных выборах (PASO), являются, по меньшей мере, деструктивными. Что касается здравоохранения, то лидер Libertad Avanza предлагает предложения, которые, по мнению опрошенных специалистов, в ряде случаев "интересны", но в то же время труднореализуемы. В качестве примера можно привести начало финансирования спроса в здравоохранении, т.е. пациентов, а не предложения, т.е. больниц, или предоставление пенсионерам возможности выбора системы социального обеспечения, отличной от PAMI. Прежде всего, следует уточнить, что министерства здравоохранения, социального развития, труда и образования страны в случае возможного президентства Милея будут сведены в единый портфель под названием "Человеческий капитал", чтобы совместно "атаковать" проблему развития аргентинцев, находящихся в уязвимом положении, как показано в документе, направленном Libertad Avanza под названием "План правительства" и подтвержденном командами партии. Мы хотим уточнить, что в нашем видении наилучшей системой здравоохранения является частная система здравоохранения, в которой каждый аргентинец платит за свои услуги. Лучшая из возможных систем образования - та, в которой каждый аргентинец оплачивает ее услуги. Это так. Это не подлежит обсуждению. В частных системах граждане получают более качественное обслуживание. В перспективе мы должны перейти к частным системам здравоохранения и образования, стремиться к отказу от прямой социальной помощи. Но этого не произойдет, пока Аргентина не станет процветающей страной", - говорится в тексте. "Что касается идеи о том, что в частных системах граждане получают лучшее обслуживание, то Рубен Торрес, президент Латиноамериканской федерации больниц и президент Института политики, экономики и менеджмента здравоохранения, утверждает, что это отчасти верно, но в то же время эти системы не являются справедливыми. Ярчайшим примером этого являются США, где люди тратят огромные средства на медицинское страхование, а те, кто не может себе этого позволить, испытывают большие проблемы с доступом к медицинскому обследованию и лечению, поскольку они очень дороги", - говорит Торрес. Главный принцип, который Милей предлагает для системы здравоохранения, - перейти от субсидирования предложения к субсидированию спроса, "чтобы каждый аргентинец мог свободно выбирать, где ему лечиться, не беспокоясь о стоимости". В интервью LA NACION несколько дней назад Эдуардо Фильгейра Лима, кандидат на должность министра здравоохранения в будущем Министерстве человеческого капитала, объяснил это так: "Болезнь - это риск, и наличие страховки не позволяет избежать его, но позволяет разбавить финансовый риск, который может означать, что человеку придется столкнуться с ней в одиночку, если она случится. В случае с больницами это финансируется за счет налогов, уплачиваемых государству, которое определяет бюджет на лечение болезней этих пациентов с дотацией для людей, не имеющих средств, но которые передаются больнице. Это субсидирование предложения. Первое, что мы собираемся сделать, - это содействовать, поощрять, способствовать и поддерживать развитие медицинского страхования через провинциальное страхование. Это будет происходить при техническом содействии провинций и постепенно, в течение первого года, добавил он. "Идея перехода от субсидирования предложения к субсидированию спроса имеет смысл, хотя это не может быть сделано в одночасье. В Европе государственные больницы всегда имели бюджеты на содержание, но остальные доходы поступали от услуг, оказываемых больницей. Другим примером неэффективного использования ресурсов или дублирования услуг, по мнению Торреса, является то, что, например, 90% пострадавших в ДТП лечатся в государственной больнице, в то время как подавляющее большинство имеет предоплаченную медицинскую страховку. "Адольфо Рубинштейн, бывший министр здравоохранения в правительстве Маурисио Макри, портфель которого впоследствии превратился в секретариат, в свою очередь, отмечает, что в краткосрочной и среднесрочной перспективе невозможно перейти к субсидированию спроса, если только речь не идет о том, чтобы вызвать хаос в здравоохранении. Теоретически при реализации этой идеи пользователи вознаграждают тех, кто предоставляет лучшие услуги и лучше реагирует на их потребности, что повысит эффективность и качество услуг. Конечно, это теоретическая концепция, которая не сработала и была отброшена после 1990-х годов, когда она стала модной в связи с неолиберальными реформами. Кроме того, что будет сделано с больницами и наемными работниками государственного сектора в провинциях и муниципалитетах страны? Каков будет вклад этого ваучера, если Милей говорит о глубоком сокращении расходов на здравоохранение, а, с другой стороны, доля населения с эксклюзивной государственной страховкой растет и приближается к 40%?" - спрашивает Рубинштейн. "На уровне провинций программа Милея предлагает содействовать развитию провинциального медицинского страхования для незастрахованного населения, "лишенного и находящегося в плену у государственной больницы". Специалисты, с которыми консультировалась газета, отмечают, что это одна из главных нестыковок правительственного плана, поскольку программы, продвигаемые провинциями, будут направлены против частного здравоохранения. "Наконец, Милей указывает, что он будет стремиться на национальном уровне освободить от плена филиалы социального медицинского страхования (национальные социальные работы и PAMI, среди прочих), чтобы люди могли свободно выбирать, установив свободную конкуренцию между всеми этими финансирующими организациями. Например, пенсионер может выбрать любую другую схему социального обеспечения, кроме PAMI". "Карлос Регаццони, бывший директор PAMI, утверждает, что "дерегулирование" схем социального обеспечения необходимо, за исключением PAMI". "PAMI - это особая ситуация. Риск каждого застрахованного по программе PAMI очень высок. Этот риск требует определенных средств, которые вносятся в виде квотных долей, являющихся ресурсами каждого страхователя. Если участников много, то плата снижается, но если бы участников было меньше, то она бы возросла. Сегодня PAMI имеет 20 тыс. в месяц на одного члена, чтобы удовлетворить спрос на медицинскую помощь. Этих денег достаточно, поскольку не все участники страдают от события одновременно. Для примера: с 20 000 вы оплачиваете только восемь часов пребывания в стационаре. Медицинское страхование расходов на старость чрезвычайно сложно из-за огромного размера риска, поэтому оно работает только при наличии широкой базы вкладчиков", - говорит Регаццони. "Наталья Йоргенсен, бывший менеджер по лекарственным средствам PAMI, утверждает, что способ, которым дерегулирование было разработано в 1990-х годах, имел два контрпродуктивных эффекта. Во-первых, это породило ряд социальных предприятий, которые только перечисляют взносы в частный сектор и за это взимают от 8% до 12%, не принимая на себя никакого риска и не предоставляя никаких услуг. Другими словами, те, кто имел более высокие доходы, ушли в частный сектор, а граждане с низкими доходами остались в системе социального страхования". "Что касается слов Милея, то, похоже, они ищут механизм, позволяющий социальному страхованию и компаниям по предварительному медицинскому страхованию конкурировать за сбор взносов. Это автоматически положило бы конец социальным работам, которые только взимают плату за дерегулирование, увеличивают конкуренцию и повышают эффективность. Однако следует обратить внимание на влияние на выбор риска и собственный капитал", - заключает Йоргенсен.