Почему отсутствие ухода за зубами и деснами может влиять на мозг

ВАШИНГТОН - Плохая гигиена полости рта связана с повышенным риском возникновения целого ряда проблем со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак, ревматоидный артрит и раннюю смерть. Однако состояние зубов и десен может иметь решающее значение не только для здоровья нашего тела и полости рта, но и для нашего психического благополучия: "Появляется все больше научных доказательств того, что происходящее в полости рта может влиять на происходящее в мозге и даже на риск развития деменции. "Мы должны донести до людей важность здоровья полости рта", - говорит Анита Виссер, профессор гериатрической стоматологии Гронингенского университета (Нидерланды). По данным отчета Всемирной организации здравоохранения за 2022 год, заболеваниями пародонта - хроническим воспалением десен и костей, поддерживающих зубы, - страдают около 19% людей старше 15 лет и более 1 млрд. человек во всем мире. Необходимы дальнейшие исследования, но последние обсервационные исследования позволяют предположить, что здоровье полости рта может быть модифицируемым фактором риска развития болезни Альцгеймера, наиболее распространенной формы деменции. "Ученые все еще работают над разгадкой связей между здоровьем полости рта и психическим здоровьем, но они уже определили двух потенциальных виновников, которые могут объяснить, почему воспаление десен может привести к болезни Альцгеймера: бактерии и воспаление. "Одно из первых исследований, в котором была зафиксирована связь между воспалением десен, потерей зубов и болезнью Альцгеймера, проводилось на примере группы пожилых монахинь, которые сами были частью более крупного исследования старения. Исследователи наблюдали за 144 монахинями и обнаружили, что риск развития деменции у людей, потерявших много зубов, был в 6,4 раза выше, чем у тех, кто потерял меньше зубов. "Другое, более позднее продольное исследование также выявило связь между снижением когнитивных способностей и потерей зубов. Небольшое исследование 2016 года, в котором приняли участие 60 пациентов с легкой и умеренной деменцией, показало, что пародонтит - воспаление десен - увеличивает когнитивные нарушения в 6 раз. "В 2017 году другое исследование, в котором приняли участие почти 28 тыс. жителей Тайваня, сообщивших о наличии хронического пародонтита в течение более 10 лет, показало, что у этих людей риск развития болезни Альцгеймера увеличивается в 1,7 раза. А мета-анализ 47 лонгитюдных исследований, проведенный в 2022 г., показал, что потеря зубов и плохая гигиена полости рта связаны как с деменцией, так и с когнитивным снижением. "Из этих исследований начинает вырисовываться картина, связывающая плохую гигиену полости рта и деменцию, но существует также ряд сопутствующих факторов, которые не позволяют исследователям сделать окончательное определение причинно-следственной связи. Во-первых, высокая частота стоматологических проблем среди людей, страдающих деменцией, может быть скорее симптомом, чем причиной когнитивного снижения. Кроме того, другие известные факторы риска деменции, такие как курение и низкий уровень образования, также связаны с ухудшением состояния полости рта. Потеря зубов имеет побочные эффекты, которые могут повлиять на питание и общее состояние здоровья, а значит, и на познание, говорит Марио Диогуарди, исследователь в области стоматологии из Университета Фоджии. "Это действительно сложный вопрос, - говорит Виссер из Нидерландов, который недавно написал обзор о связи между здоровьем полости рта и болезнью Альцгеймера. "Именно поэтому мы не можем с уверенностью сказать, что у человека, страдающего пародонтитом, разовьется болезнь Альцгеймера. Исследования показали, что бактерии, которые обычно обитают в полости рта, могут также инфицировать мозг и в конечном итоге способствовать нейродегенерации, присущей болезни Альцгеймера. "В исследовании 2019 года, опубликованном в научном журнале Science Advances, сообщается, что при вскрытии мозга пациентов с болезнью Альцгеймера было обнаружено присутствие ДНК бактерий P. gingivalis, ключевого возбудителя хронического воспаления десен. ДНК бактерий была также обнаружена в спинномозговой жидкости людей с вероятным диагнозом болезни Альцгеймера. "Также были обнаружены токсичные ферменты бактерий P. Заражение рта лабораторных мышей этой бактерией вызывало появление ДНК P. gingivalis в мозге больных болезнью Альцгеймера и коррелировало с патологическим количеством белка "тау", являющегося отличительной чертой этого заболевания. gingivalis в их мозге, а также накопление клеточных остатков β-амилоида - еще одной отличительной черты болезни Альцгеймера. "Исследователи смогли ингибировать бактериальные ферменты у мышей, зараженных P. gingivalis, что снижало продукцию β-амилоида и нейровоспаление. Однако недавнее клиническое испытание, направленное против этих бактериальных ферментов, закончилось неудачей, и Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США приостановило дальнейшие исследования". "Механизмы, с помощью которых пародонтологические бактерии получают доступ к центральной нервной системе, остаются неизвестными, но они могут попасть в мозг через циркуляцию в крови или по периферическим нервам, - говорит Диогуарди, соавтор недавнего обзора о роли заболеваний десен и бактерий полости рта в развитии болезни Альцгеймера. "Если мы несколько дней не чистим зубы, на каждом зубе образуется тонкая биопленка, называемая налетом, в которой много бактерий, вырабатывающих кислоту. "Если мы не чистим зубы в течение нескольких дней, на каждом зубе образуется тонкая биопленка, называемая зубным налетом, который полон кислотообразующих бактерий. "Организму не нравятся эти бактерии, живущие на краю зубов и на краю десны, - говорит Виссер, - скопление зубного налета вызывает воспаление десен, что является частью реакции нашей иммунной системы, направленной на борьбу с инфекцией". Гингивит, самая легкая форма пародонтита, еще обратим: чистка полости рта и удаление зубного налета позволяют деснам выздороветь. "Однако если гингивит не пойман вовремя, болезнь усугубляется и приводит к пародонтиту". "Весь организм борется с этими бактериями, - отмечает Виссер. "Иммунная система находится в состоянии боевой готовности и направляет все свои силы на эти бактерии". "Это хроническое воспаление становится порочным кругом: чем больше опухают десны, тем больше увеличивается пространство между зубами и деснами, что позволяет проникнуть большему количеству бактерий, которые могут вызвать воспаление не только в деснах, но и в челюстной кости. Если воспаление не проходит, организм отторгает зуб, что приводит к его расшатыванию и, в конечном итоге, к потере. "Это хроническое воспаление может распространиться из полости рта на весь остальной организм. Хроническое воспаление в организме, в свою очередь, может привести к хроническому нейровоспалению в мозге, которое вызывает нейродегенерацию и играет ключевую роль в развитии болезни Альцгеймера", - говорит Диогуарди. "Виссер проводит продольное исследование, в ходе которого собирает данные о состоянии полости рта - рентгеновские снимки зубов и образцы бактерий - у нескольких сотен пациентов с когнитивными нарушениями, чтобы больше узнать о взаимосвязи между состоянием полости рта и риском снижения когнитивных способностей. Мы уже столкнулись с некоторыми действительно серьезными проблемами полости рта, которые врачи не замечают, - говорит он. Проблема раскрытия связей между нашим образом жизни, нашими зубами и нашим мозгом остается нерешенной. "Существует множество сопутствующих факторов, которые затрудняют получение однозначного ответа, начиная от образа жизни, курения, диеты и заканчивая уровнем образования каждого человека", - говорит Виссер. "Пока мы не узнаем больше, исследователи подчеркивают, что гигиена полости рта остается одним из самых простых и важных способов заботы о здоровье в целом. "Повышение осведомленности людей о повышенном риске развития болезни Альцгеймера, связанном с потерей зубов и пародонтитом, может заставить их уделять больше внимания здоровью своей полости рта, - говорит Диогуарди, - Для улучшения здоровья полости рта, а возможно, и психического здоровья, необходимо постоянно чистить зубы".