"Позорный кризис". В США заболевание, которое было практически ликвидировано, вызывает серьезные проблемы у новорожденных.

Рост числа инфекций, передающихся половым путем, в США привел к особенно трагической ситуации: в 2022 г. было зарегистрировано более 3700 случаев врожденного сифилиса, что примерно в 11 раз больше, чем десять лет назад, свидетельствуют данные, опубликованные 7 ноября Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC). "Сифилис во время беременности может стать причиной выкидышей и мертворождений, а выжившие дети могут быть слепыми, глухими или иметь серьезные задержки в развитии. В 2022 году эта болезнь стала причиной 231 мертворождения и 51 смерти младенца. "По данным агентства, почти 90% новых случаев можно было бы предотвратить при своевременном тестировании и лечении". "Число случаев сифилиса у младенцев продолжает расти, и ситуация серьезная", - сказала в интервью Лаура Бахманн, медицинский директор отдела профилактики заболеваний, передающихся половым путем, агентства. "Один случай свидетельствует о сбое в инфраструктуре здравоохранения, а у нас сейчас 3700 случаев, - добавила она, - система дает сбой по многим направлениям". Матери почти 38% из 3700 детей не получали дородового наблюдения. Из числа женщин, посетивших хотя бы одно дородовое обследование, 30% либо вообще не прошли тест на сифилис, либо прошли его слишком поздно". "А среди тех, у кого тест на сифилис оказался положительным, 88% получили неадекватное, недокументированное лечение или не получили его вовсе. "По словам Томаса Доббса, декана Школы здоровья населения имени Джона Д. Бауэра при Калифорнийском университете в Беркли, раньше в отделах общественного здравоохранения работали группы специалистов по профилактике заболеваний и медсестер, которые следили за тем, чтобы беременные женщины проходили тестирование и лечение - даже если это означало выезд на дом для инъекций - и отслеживали все их контакты. Но за прошедшие годы эти отделы были ликвидированы". "Нельзя ликвидировать инфраструктуру общественного здравоохранения и ожидать, что негативные явления не будут происходить", - сказал Доббс. "Я не могу поверить, что мы находимся в таком состоянии здоровья в такой богатой стране, как наша". 7 ноября Национальная коалиция директоров по борьбе с венерическими заболеваниями назвала рост врожденного сифилиса "позорным кризисом", ускоренным сокращением финансирования и бюрократическими препонами, и потребовала выделить 1 млрд. долл. федерального финансирования и назначить координатора по борьбе с сифилисом в Белом доме, чтобы остановить эту волну. "В США сифилис был практически ликвидирован около 20 лет назад, однако в период с 2017 по 2021 год его заболеваемость выросла на 74%, до 177 тыс. случаев. Растет число других ЗППП: в 2021 г. было зарегистрировано 1,6 млн. случаев хламидиоза и более 700 тыс. случаев гонореи. "Эти показатели росли еще до пандемии, но в последние годы снижение объемов плановой профилактической помощи, переход на телеприем в женских консультациях и сокращение времени работы клиник могли ухудшить ситуацию". "Причины роста врожденного сифилиса несколько различаются по регионам. Отсутствие тестирования или слишком позднее тестирование составили 56% случаев на Западе, а неадекватное лечение - 55% случаев на Юге. "В Миссисипи людям иногда приходится ехать несколько часов, чтобы найти акушера, или у них нет транспорта, работы или семейного положения, позволяющего легко обратиться за помощью". "Если вы находитесь в штате, где бедность является эндемической, как в Миссисипи, где рабочий класс с трудом сводит концы с концами, это становится препятствием", - сказал Доббс. В целом по стране примерно каждая пятая беременная женщина с диагнозом "сифилис" не получала дородовой помощи, что свидетельствует о том, что она проходила тестирование в других условиях, например, в отделении неотложной помощи, тюрьме или программе обмена игл. Эта доля была выше в Мичигане, где около трети всех венерических заболеваний диагностировались в отделениях неотложной помощи. "Поскольку врачи скорой помощи не поддерживают долгосрочных отношений с пациентами, "людям легче проскочить мимо", - сказала она. "Сифилис возвращался в основном среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, но в последние годы он стал распространяться и в гетеросексуальных кругах". Согласно новому докладу, среди женщин репродуктивного возраста число случаев диагностирования сифилиса увеличилось на 17,2% в период с 2021 по 2022 г. "Однако отделы общественного здравоохранения не так хорошо связаны с гетеросексуальными женщинами, как с общественными организациями, помогающими мужчинам-геям и бисексуалам в профилактике ВИЧ и ИППП". "Среди женщин детородного возраста наблюдается недостаточная осведомленность о том, что сифилис все еще существует, что он может поразить их и какие последствия могут быть для вынашиваемого ими ребенка, - говорит Багдасарян. Беременные женщины могут не иметь симптомов или не понимать, что им необходимо пройти тестирование или лечение". "CDC рекомендует назначать анализ на сифилис при первом дородовом визите или сразу после установления беременности. Для женщин, подверженных высокому риску заражения из-за места жительства, употребления психоактивных веществ или сексуального поведения, CDC рекомендует проводить еще два теста: на 28 неделе беременности и во время родов. "Многие штаты идут дальше и требуют, чтобы все беременные женщины проходили тестирование на инфекцию во всех трех случаях. Отчасти это связано с тем, что женщины с отрицательным результатом на ранних сроках беременности могут заразиться сифилисом на более поздних сроках беременности, а также с тем, что они могут быть "в группе повышенного риска", поскольку больше не пользуются средствами защиты, такими как презервативы", - говорит Мелани Тейлор, медицинский эпидемиолог из департамента общественного здравоохранения округа Марикопа в штате Аризона. По словам Тейлор, "профилактические мероприятия должны выходить за рамки дородового наблюдения за беременными женщинами и охватывать их партнеров, а также других гетеросексуальных мужчин и женщин". В округе Марикопа отмечается один из самых высоких уровней заболеваемости врожденным сифилисом в стране. Почти половина женщин в округе, у которых родились дети с сифилисом, не получали дородового наблюдения в 2022 году. По словам Тейлора, основную роль в этом играет употребление наркотиков, особенно фентанила и метамфетамина, а также недавнее пребывание в местах лишения свободы: "Округ сотрудничает с больницами и общественными организациями, чтобы охватить женщин, употребляющих наркотики, недавно лишенных свободы, имеющих нестабильную жилищную ситуацию или подверженных иному риску заражения сифилисом". "Государственная клиника по лечению венерических заболеваний, обслуживающая до 35 000 человек в год, берет фиксированную плату в размере 20 долларов за обследование и лечение пациентов и партнеров, и освобождает от платы, если стоимость является препятствием. В государственной венерологической клинике, обслуживающей до 35 тыс. человек в год, за обследование и лечение пациентов и их партнеров взимается фиксированная плата в размере 20 долл. "Для подтверждения диагноза сифилиса обычно требуется два положительных теста, однако CDC рекомендует медицинским работникам лечить женщин, которые могут не вернуться после получения положительного результата. "Ранние случаи сифилиса у беременных женщин можно лечить с помощью одной инъекции антибиотика пенициллина G бензатина, продаваемого компанией Pfizer под названием Bicillin. В июне компания Pfizer предупредила Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о том, что бициллин находится в дефиците, что отчасти объясняется резким ростом спроса на лечение сифилиса. "Центр по контролю и профилактике заболеваний обратился к медицинским работникам с просьбой в приоритетном порядке использовать бициллин для лечения беременных женщин, больных сифилисом. Единственная альтернатива - доксициклин, который необходимо принимать дважды в день в течение нескольких недель и который не рекомендуется беременным женщинам". "Новое исследование было проведено до начала дефицита лекарств, поэтому показатели лечения в этом году могут быть хуже. "Увеличение числа вариантов лечения, особенно доступных по цене, облегчило бы ситуацию, равно как и вакцинация и улучшение тестирования". "Правда заключается в том, что технология тестирования на сифилис практически не изменилась за многие десятилетия", - сказала Бахманн. Нам предстоит еще многое сделать", - добавила она. "Очевидно, что у нас сломанная система".