Правительство упрощает систему подачи жалоб в органы социального обеспечения и предоплаты для ускорения рассмотрения заявлений.

Управление здравоохранения установило единую и упрощенную процедуру рассмотрения жалоб и официальных правонарушений в отношении компаний социального обеспечения и предоплаченной медицины с целью сокращения времени реагирования и укрепления механизмов контроля. Эта мера была официально утверждена постановлением 951 2025, опубликованным в среду в «Официальном вестнике», и направлена на упорядочение работы с претензиями бенефициаров системы здравоохранения. Отныне у организаций будет пять календарных дней для ответа на требования агентства, а процедуры должны быть решены в течение максимум тридцати рабочих дней. Обоснованием для изменений послужила необходимость повысить эффективность, избежать неоправданных задержек и обеспечить эффективный доступ к медицинским услугам. Кроме того, предусмотрены такие механизмы, как отмена бремени доказывания и презумпции несоблюдения, что обязывает организации обосновывать свои действия конкретными документами и в установленные сроки. "Новая процедура построена на двух основных процессах: один из них касается жалоб, поданных пользователями системы здравоохранения, а другой - формальных ошибок, выявленных самим суперинтендантом в ходе осуществления своих надзорных функций. Обе системы будут следовать разным схемам анализа, но в рамках общей нормативной базы, устанавливающей принципы, сроки, инстанции и ответственность. "Перенос бремени доказывания означает, что в новой системе, если организации не ответят вовремя, представят уклончивые заявления об отказе от ответственности или не подтвердят должным образом соблюдение своих обязательств, они будут считаться нарушившими требования. Эта презумпция может быть отменена только в том случае, если представленная документация является надежной и достаточной. Такая логика призвана сбалансировать отношения между поставщиками и бенефициарами, которые зачастую находятся в невыгодном положении по сравнению с техническими и юридическими инструментами организаций. Еще одним важным направлением является реформа режима санкций. Штрафы будут определяться системой модулей, стоимость которых привязана к минимальному пенсионному доходу. Согласно новой номенклатуре, нарушения классифицируются как незначительные, умеренные и серьезные, с прогрессивной схемой санкций в случае рецидива. Некоторые из наиболее серьезных нарушений - такие, как искажение информации, отказ в присоединении или отсутствие страхового покрытия - могут быть наказаны штрафом до 100 модулей, что сегодня эквивалентно более 30 миллионам песо. Одновременно был создан Рейтинг соответствия, который будет оценивать компании социального обеспечения и предоплаченного медицинского страхования в соответствии с их эффективностью. Этот реестр будет публичным и институциональным по своему характеру, чтобы способствовать прозрачности, предоставлять полезную информацию бенефициарам при выборе поставщика и оказывать давление для эффективного соблюдения требований. За его обновление будет отвечать Управление информационных систем. Резолюция также предусматривает немедленное принятие мер в случаях серьезных институциональных, административных или финансовых проблем, без необходимости исчерпания процедуры. Суперинтендантство может напрямую вмешаться в ситуацию, чтобы сохранить непрерывность услуг. Кроме того, сохраняются как административные, так и судебные механизмы обжалования, а также устанавливаются конкретные процедуры для обеспечения исполнения наложенных санкций. "Параллельно агентство включило ряд показателей эффективности и план постоянного совершенствования для контроля эффективности новой схемы. Эти меры включают в себя внутренний контроль, ежеквартальные аудиторские проверки, оцифрованные записи, постоянное обучение и матрицы рисков. Предусмотрен также периодический обзор времени реагирования и скорости разрешения дел, а также контроль за судебными санкциями и степенью их подтверждения в суде. Что касается текущих дел, то резолюция устанавливает переходную оговорку: уже начатые разбирательства будут продолжаться по прежним правилам, если только они не будут адаптированы к новой системе без ущерба для гарантий. Цель, по словам суперинтенданта, состоит в том, чтобы предотвратить возникновение новых узких мест или задержек из-за вносимых изменений и способствовать постепенному внедрению новой схемы".