Предоплата: временная мера в системе со старыми и новыми проблемами, которая корректируется с учетом льгот
Аргентина Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Партнерам платной медицины, отвечающим ряду требований в отношении доходов и имущества, будет заморожена плата за услуги, срок действия которой истекает в октябре, ноябре и декабре, при условии, что они предварительно сделают заявление под присягой. После того как цены будут выведены из морозильной камеры, эти люди получат счета с весьма существенным увеличением, поскольку (хотя задним числом повышение не будет начисляться) цены будут включать в себя увеличение стоимости льгот за указанный период. Так или иначе, как пояснили в секторе, механизм ежемесячной корректировки, созданный правительством, продолжит работать, но для некоторых будет действовать специальный бонус, которого больше не будет в 2024 г. "Мера, кратко изложенная в предыдущем абзаце, была определена через несколько дней после объявления, сделанного через видео в Instagram министром экономики Серджио Массой, о приостановке на 90 дней увеличения квот. Замораживание было негласным решением кандидата в президенты от правящей партии и объявлено в рамках так называемого "плана Платита", призванного в тоне предвыборной кампании смягчить последствия инфляционного ускорения, вызванного девальвацией песо по решению самого министра. "Не думаю, что в любое другое время такой шаг был бы воспринят руководителями частного сектора здравоохранения положительно. Однако, как только было сделано заявление, инсайдеры отрасли перечислили причины, по которым они считают, что время для этого выбрано самое неудачное. Помимо высокой инфляции в этом году и структурных проблем в самой системе, включая конфликты между участниками сектора поставщиков (клиники и диагностические центры) и сектора финансирования (предварительные платежи, социальное обеспечение и PAMI), к трудностям импорта расходных материалов или запасных частей для медицинского оборудования добавились последствия девальвации, произошедшей после PASO. "В предыдущие дни несколько ассоциаций поставщиков услуг выражали свою обеспокоенность и предупреждали о переносе сроков и задержках в распределении назначений в результате политики, связанной с отсутствием иностранной валюты. Из-за отсутствия детали [которая не может быть импортирована в течение определенного периода], оборудование может быть остановлено на длительное время, у нас есть активы, которые не могут производить, и филиалы страдают от задержки", - описывает Хорхе Черро, президент Ассоциации клиник, санаториев и частных больниц (Adecra). "Эти последствия ощущают на себе те, кто с этого года ежемесячно наблюдает рост цен на тарифные планы. Неужели нет альтернативы тому, чтобы платить постоянно растущие тарифы и при этом страдать от корректировки обслуживания? Корректировки, выражающиеся в увеличении времени ожидания приема или в более высоких расходах на оплату услуг, например, потому что врача, которому вы доверяете, больше нет, и, если вы продолжите у него наблюдаться, вам придется платить за прием. Однако дискуссия по существу вопроса о комплексном пересмотре нормативных актов, которые, например, являются весьма ограничительными с точки зрения типов контрактов, которые компании могут выводить на рынок, так и не началась. С появлением новых технологий и лекарств требования к системе логично растут, но это не сопровождается дискуссиями или пересмотром финансирования модели, которую в течение многих лет некоторые называли "нежизнеспособной". Такие вопросы, как старение населения в результате демографической динамики или увеличение продолжительности жизни, являются дополнительными аргументами в пользу этой оценки. "Действующий механизм увеличения квот был введен в действие в 2022 году и изменен в этом году. Как отмечается на сайте Управления здравоохранения, Закон 26.682 от 2011 г. предусматривает, что орган власти региона "гарантирует обоснованность тарифов" и "разрешает их повышение, если оно основано на изменениях в структуре расходов и обоснованном расчете актуарных рисков". Иными словами, норма, регулирующая рост цен, вытекает из закона. "Индекс стоимости медицинского обслуживания, который регулирует повышение тарифов (правительство ежемесячно публикует его значение, что и обеспечивает повышение тарифов), был разработан нынешней администрацией. Это показатель, состоящий из четырех компонентов: затраты на оплату труда, медикаменты, расходные материалы и общие затраты. Первая статья учитывает повышение заработной платы, вытекающее из соглашения о здравоохранении, которое в настоящее время находится на стадии пересмотра (в частности, в связи с высокой инфляцией ведется диалог о пересмотре положения о повышении заработной платы за последние месяцы, что является шагом перед переговорами о доходах на ближайшие месяцы). "Руководители сектора в целом не в восторге от структуры индекса, однако они ценят его за предсказуемость, которая, по их мнению, была утрачена после заявления Массы 27 августа. "Для платежей, которые должны быть выплачены в этом месяце, индекс определил повышение на 7,18%, которое и было применено. Программа предусматривает ограничение на увеличение взносов для участников с доходом, не превышающим минимальный размер оплаты труда, умноженный на шесть. Этот потолок, доступ к которому можно получить, сделав заявление под присягой, равен 90% месячного изменения индекса заработной платы Ripte, и в ценах сентября он составил 5,58% (в ряде месяцев потолок не имел практического действия, поскольку 90% Ripte превышали индекс стоимости здравоохранения). "За девять месяцев 2023 года индекс определил накопленное увеличение квоты на 78,1% для тех, кто не имел потолка, и на 63,9% для тех, кто имел его в те четыре месяца, в которые он существовал. Помимо динамики этого года, в секторе утверждают, что существуют переносы задержек, которые были продлены в такие периоды, как 2020 год, и которые в основном затрагивают кредиторов. По данным Уго Магонса, президента Гражданской ассоциации комплексной медицинской деятельности (Acami), с первого полного года действия закона о предоплате (2012 г.) до июля прошлого года тарифы выросли в 51 раз, а тарифы поставщиков - в 39 раз, при этом стоимость ОМС выросла в 79 раз, а индекс потребительских цен Indec - в 73 раза. "Для векселей, которые поступят в октябре, индекс определил корректировку в 6,97%. В заявлении, поданном под присягой, в качестве условий неприменения этого повышения, а также ноябрьского и декабрьского, указываются следующие: иметь валовой доход не более 2 млн. песо, не владеть двумя и более объектами недвижимости, не иметь в собственности трех и более автомобилей, самолетов или "роскошных яхт", а также не быть владельцем корпоративных активов, "которые экстернализируют экономический потенциал". Это требования, при которых семейная группа считается включенной в покрытие. "Среди провайдеров существует обеспокоенность тем, что произойдет с тарифами на предоставляемые услуги в ближайшие месяцы. Действующая схема предполагает, что компании, занимающиеся предоплатой, должны увеличить стоимость на процент, равный 92% от процента, разрешенного для квот. По словам Клаудио Белокопитта, президента Аргентинского союза здравоохранения (UAS) и владельца Swiss Medical, повышение будет, но не до того уровня, который был бы без замораживания. Через несколько недель будет оценен эффект от приостановки повышения тарифов и мер по снижению налогов, о которых сектор договорился с правительством (т.е. будут фискальные издержки от замораживания), и появятся дальнейшие шаги. "Хотя тарифы - это частный вопрос, последствия того, что происходит в этой области, часто влияют на то, что получают пациенты. Есть ли образцы этого? Провайдеры, выбывающие из диаграмм из-за неудовлетворенности оплатой, сбором или попыткой сбора соплатежей или "бонусов за вклад", а также из-за проблем с записью на прием к врачу. Экономист Хорхе Колина из консалтинговой компании Idesa считает, что данная мера приведет к росту расходов на оплату услуг (разумеется, для тех, кто может себе это позволить), "на фоне объявления о заморозке наблюдается повсеместное недовольство". А более высокие расходы на оплату услуг из собственных средств, как правило, связаны с большей регрессивностью и неэффективностью использования ресурсов в системе, которая должна работать в логике коллективной солидарности. "