Предотвратимые заболевания: каковы две основные причины смерти в Аргентине?

В течение последних 17 лет два диагноза соперничают за первые места среди 1486 причин смерти, уносящих ежегодно около 320 тыс. жизней в стране, согласно национальной статистике, доступной до 2021 года и не учитывающей высокого влияния пандемии Ковид-19, от которой в 2020-2021 годах умрут более 137 963 человек. Сердечная недостаточность, возникающая при нарушении способности сердца правильно перекачивать кровь, и пневмония составляют в среднем 52 480 смертей в год. "LA NACIÓN собирает эту национальную статистику с 2005 года, чтобы выяснить, от чего умирают аргентинцы. LN Data проанализировала динамику этих данных за более чем полтора десятилетия, чтобы на основе базового эпидемиологического показателя понять, насколько эффективно в конечном итоге осуществляется профилактика, раннее выявление и лечение заболеваний. Эта национальная статистика также говорит о качестве информации, собираемой из года в год из свидетельств о смерти - юридического документа, кодифицированного на международном уровне и имеющего большое значение для разработки политики в области здравоохранения. "Это связано с тем, что, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), оно также описывает ущерб, нанесенный здоровью населения, и служит руководством для программ или мер профилактики, или позволяет оценить и спланировать услуги, которые должны быть предоставлены системой здравоохранения, а также гарантировать необходимый охват населения и т.д. За более чем полтора десятилетия 4,73% смертей (265 461 случай, 51% мужчин) вызваны причинами, которые были плохо определены на момент сертификации. Эта категория, по мнению специалистов по международному кодированию свидетельств о смерти, является показателем того, насколько точна статистика (чем выше доля, тем менее точна регистрация). Из местных регистров также можно отметить высокую долю таких диагнозов, как сепсис, инсульт или хроническое заболевание легких, без дальнейшего уточнения типа заболевания. "Пневмония с 2014 года стала самой частой причиной смерти в регистрах смертности, особенно у лиц старше 75 лет, обогнав сердечную недостаточность. "В 0,17% случаев из 411 976 смертей от пневмонии она была определена как вирусная инфекция, а в 5,5% - как неуточненная бактерия. Streptococcus pneumoniae (против которого с двухлетнего возраста применяется пневмококковая вакцина) был выявлен в 0,06% (243 случая), а Haemophilus influenzae - в 17 случаях. "Однако в 94% случаев смерти от пневмонии за рассматриваемый период инфекционный организм, вызвавший пневмонию, неизвестен. По мнению специалистов в области пульмонологии и инфекционных заболеваний, с которыми проводился анализ, это часто связано с тем, что лабораторные исследования не всегда проводятся либо из-за отсутствия поставок, либо из-за нехватки ресурсов. А также потому, что, несмотря на проведенные исследования, не удалось поставить окончательный диагноз, хотя обычно это не так часто происходит. "В исследовании группы специалистов из Hospital de Clínicas, опубликованном в журнале Chest в 2000 г., уже сообщалось, что в 58% случаев внутрибольничной пневмонии, несмотря на все рекомендованные обследования (клинические и лабораторные), не удалось выявить вирус или бактерию, вызвавшую инфекцию. Сейчас, когда появилось больше методов - от экспресс-тестов до молекулярной биологии, - эта доля составляет более 90%, по мнению специалистов в области пульмонологии и инфекционных заболеваний, с которыми проводились консультации. Они разделяют мнение о том, что ее снижение позволило бы улучшить эпидемиологический надзор". "Смертность от пневмонии увеличивается с возрастом, причем как заболеваемость, так и смертность ускоряются после 60 лет. С увеличением возраста населения она должна расти, но, как мы видим из международной статистики, смертность не увеличивается благодаря достижениям медицины", - пояснил Карлос Луна, профессор-консультант и директор специализированного отделения пневмонологии медицинского факультета Университета Буэнос-Айреса. "Луна, научный сотрудник и соавтор исследования Clinicas, опубликованного более двух десятилетий назад, а также международных рекомендаций по клиническому ведению нозокомиальной и тяжелой внутрибольничной пневмонии, добавил, что с тех пор некоторые инструменты стали более доступными, например, обнаружение пневмококка и легионеллы в моче, а также использование молекулярных методов, таких как ПЦР-тестирование. "И даже в этом случае какой-то процент пневмоний может остаться нераспознанным", - сказал он. "Единственная причина, по которой смертность от пневмонии может увеличиваться, заключается в том, что население стареет. Он более восприимчив к пневмонии и более хрупок, чтобы справиться с ней, но международные данные не показывают изменения смертности в целом, если не принимать во внимание эпидемии или пандемии, такие как Covid", - продолжил специалист в диалоге с LA NACION. Если в Аргентине все обстоит иначе, то мы, специалисты по респираторным заболеваниям, занимающиеся инфекциями, воспринимаем это иначе. Если это и произойдет, то только из-за лабильности населения в силу возраста и тех ограничений, которые всегда может иметь медицина в разных частях страны". "В 2020 году, в первый год циркуляции пандемического коронавируса, смертность от сердечной недостаточности вновь возросла среди лиц старше 75 лет. Еще шесть лет назад она была самой частой причиной смерти, причем без учета других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт. Сердечной недостаточности стало больше, - говорит Энрике Фэйрман, координатор направлений Аргентинского общества кардиологии (SAC) и руководитель отделения сердечной недостаточности в клиниках Bazterrica и Santa Isabel. "В коронарных отделениях 50% госпитализированных пациентов имеют сердечную недостаточность и были госпитализированы по этой причине. По оценкам, половина людей с сердечной недостаточностью умирает внезапно, а смертность среди пожилых людей с сердечной недостаточностью выше, чем среди людей без сердечной недостаточности". "Исходя из этого и учитывая возможные сомнения, связанные с несовершенством первичного источника данных, которым являются свидетельства о смерти, специалист не был удивлен полученным результатом. "Население живет дольше, а сердечная недостаточность - это болезнь пожилых людей. Но это связано и с тем, что мы лучше лечим другие заболевания сердца, а многие пациенты с нерешенными проблемами в итоге оказываются с сердечной недостаточностью. Это парадокс, - сказал он. Связь между кардиологическим диагнозом и пневмонией не была упущена Фейрманом, - говорит он. Иногда они накладываются друг на друга, а иногда пневмония усугубляет сердечную недостаточность, и пациент умирает". Это можно наблюдать, например, при онкологических заболеваниях", - сказал он. Смертность от пневмонии значительно выше у пациентов с сердечной недостаточностью, чем без нее. Хотя эта связь спорна, ее нельзя игнорировать". "Он уточнил, что это повреждение функции сердца не обязательно связано с предшествующим заболеванием сердца. В половине случаев она может возникнуть после инфаркта или в связи с ишемической болезнью сердца, но в остальных случаях, пояснил он, прямой связи не обнаружено. "А дебютом сердечно-сосудистых заболеваний в этих случаях является сердечная недостаточность", - сказал Фейрман. "С учетом колебаний за последние 17 лет (2021 год - последний год с опубликованной национальной статистикой) на 13 причин приходится почти половина ежегодных смертей. Помимо сердечной недостаточности и пневмонии, это диабет, инфаркт, инсульт (неуточненный между геморрагическим и ишемическим), дыхательная недостаточность, сепсис, хронические обструктивные заболевания легких, рак бронхов, легких и толстой кишки, а также Covid-19 с 2020 г. "Никогда не было недостатка в неопределенных и неуточненных причинах смертности, которые в некоторые годы исследования превышали 5% от всех смертей. В 2008 году она стала второй основной причиной смерти, опередив пневмонию. Злокачественные опухоли толстой кишки 11 из 17 лет входили в число 10 наиболее частых причин смерти. "С другой стороны, среди более чем 1400 закодированных причин есть 99 наименее распространенных: за эти 17 лет от них умер один человек. К ним относятся осложнения наркоза при беременности, дефицит кальция, нарушение дозировки при уходе или операции, загрязненные лекарства или биологические вещества, бешенство, атопический дерматит, вирусный конъюнктивит, заболевания сетчатки, гипертрофия молочной железы, кератит или контактный дерматит, вызванный раздражающими веществами. "Кроме того, есть смертельные случаи от укусов крокодилов или аллигаторов, травмы, полученные при столкновении тяжелого автомобиля с педальным транспортом, кариес зубов, заболевания ногтей, травматический контакт с колючками, шипами или острыми листьями растений, и даже жертвы извержения вулкана и многое другое". "При участии Софии Вайнтрауб и Натальи Лузау (LN Data)".