Предупреждение для миллениалов: рак растет среди молодых людей по причинам, которые пытается выяснить наука

НЬЮ-ЙОРК - Мариса Питерс годами страдала от симптомов: кровь на туалетной бумаге после опорожнения кишечника, изменения в работе кишечника и проблемы с контролем позывов к дефекации. Но Мариса была здоровой, физически активной 30-летней женщиной, и, поскольку у нее никогда не было болей в животе, врачи списали симптомы на геморрой или нормальные послеродовые изменения после рождения первого ребенка. В 2021 году, после рождения третьего ребенка и усиления ректальных кровотечений и изменения консистенции кишечника, Мариса наконец обратилась к гастроэнтерологу, и срочная колоноскопия подтвердила наличие у нее рака толстой кишки. С момента появления первых симптомов прошло четыре или пять лет. Однако я никак не ожидала, что у меня найдут рак", - говорит Мариса. "В опубликованном в июне докладе Американского онкологического общества говорится, что заболеваемость колоректальным раком быстро растет среди людей в возрасте 20, 30 и 40 лет, хотя среди людей старше 65 лет заболеваемость снижается". В Аргентине специалисты также обеспокоены ростом числа случаев заболевания у молодых пациентов. Это проблема, которая, к сожалению, растет год от года", - говорит Майкл Чеккини, содиректор программы по колоректальному раку в Центре рака желудочно-кишечного тракта и онколог из Онкологического центра Йельского университета. Он отмечает, что случаи раннего колоректального рака неуклонно растут на 2% в год с середины 1990-х годов. "Исследователи наблюдают рост раннего колоректального рака во всем мире, и сейчас они спешат объяснить эту тенденцию. "Раковые заболевания толстой и прямой кишки имеют много общего, и их обычно объединяют в одну категорию, называемую колоректальным раком. Однако исследования показывают, что в большинстве случаев увеличение числа диагнозов приходится на рак прямой кишки и рак, расположенный на левой или дистальной стороне толстой кишки, рядом с прямой кишкой. "И это может быть важным ключом к пониманию того, что происходит", - говорит Кейтлин Мерфи, доцент и исследователь рака в Научном центре здоровья Техасского университета в Хьюстоне. Колоректальный рак у молодых людей также имеет тенденцию быть более агрессивным и часто обнаруживается на более поздней стадии, отмечает Мерфи. Однако большинство людей, страдающих от раннего рака толстой кишки, слишком молоды для того, чтобы общепринятая медицинская рекомендация по плановому обследованию могла быть выполнена, что как раз и помогло снизить показатели среди взрослых старше 50 лет. В 2021 году Целевая группа по профилактическим услугам США только что снизила рекомендуемый возраст для начала планового скрининга колоректального рака на пять лет: с 50 до 45 лет. "Подавляющее большинство диагнозов колоректального рака по-прежнему ставится людям в возрасте 50 лет и старше. Но у миллениалов, родившихся около 1990 года, риск развития рака толстой кишки в два раза выше, чем у людей, родившихся в 1950-х годах, а риск развития рака прямой кишки у миллениалов почти в четыре раза выше, чем у людей старших возрастных групп, говорится в исследовании, опубликованном в Journal of the National Cancer Institute. "Когда рак обнаруживается в более молодом возрасте, чем обычно, врачи часто обвиняют в этом генетические мутации. Некоторые молекулярные исследования показывают, что мутации в опухолях колоректального рака на ранних стадиях отличаются от тех, которые вызывают рак у пожилых людей". Есть и другие доказательства генетического компонента: очевидно, что наличие прямых родственников, страдавших раком толстой кишки - или даже предраковым полипом, - может повысить риск развития заболевания, говорит Чеккини, хотя и отмечает, что генетических изменений недостаточно, чтобы объяснить всю картину нынешней ситуации: "Некоторые исследования связывают изменения в образе жизни и диете с более высокими показателями рака толстой кишки, как среди молодых, так и среди пожилых людей. Последние поколения потребляют больше красного мяса, сверхпереработанных продуктов и напитков с высоким содержанием сахара, а чрезмерное употребление алкоголя, как известно, более распространено, чем раньше. Кроме того, в период с 1992 по 1998 год увеличилось, а затем уменьшилось курение сигарет, а физическая активность систематически снижалась на протяжении десятилетий. Все эти факторы в сочетании с растущим с 1980-х годов уровнем ожирения связаны с риском развития рака. Но, как и в случае с генетическими мутациями, они не полностью объясняют рост заболеваемости ранним колоректальным раком. Для большинства этих факторов риска, таких как курение, необходимо длительное время находиться под воздействием, прежде чем рак разовьется", - напоминает Андреа Черчек, содиректор Центра ранних форм колоректального и желудочно-кишечного рака при Мемориальном онкологическом центре Слоан-Кеттеринг. Более того, говорит Черчек, многие пациенты в возрасте 20 и 30 лет даже не входят в эти группы риска. "Многие из наших пациентов - спортсмены, и многие из них никогда не страдали избыточным весом, даже в детстве, - удивляется он, - поэтому эксперты начали изучать вопрос о том, существуют ли другие факторы окружающей среды, которые могут играть роль в раннем возникновении рака". Некоторые небольшие исследования, например, показывают, что у людей, заболевших колоректальным раком в молодом возрасте, нарушен баланс между "хорошими" и "плохими" бактериями в кишечнике. Исследователи обращают внимание не только на использование антибиотиков, которые могут изменить микробиом кишечника, но и на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используемые в качестве болеутоляющих средств, ингибиторы протонной помпы, применяемые для борьбы с изжогой, и различные психиатрические препараты, поглощающие кишечник, применение которых возросло в последние десятилетия, говорит Серчек. Некоторые эксперты считают, что в этом также может быть виновато воздействие токсичных химических веществ в окружающей среде. "В течение многих лет, например, частота диагностирования колоректального рака была выше среди лиц африканского происхождения, не являющихся испаноязычными, но исследования показывают, что в 1990-х и начале 2000-х годов колоректальный рак чаще встречался среди белых, не являющихся испаноязычными, отмечает Мерфи. Сейчас показатели заболеваемости раком в этих двух группах примерно одинаковы. "Значит ли это, что белые теперь подвержены тому, чему люди африканского происхождения подвергались много-много лет? Существуют и географические различия: эксперты отмечают рост числа случаев заболевания в городах и поселках вдоль реки Миссисипи, в Аппалачах и на американском Юго-Востоке, что может объясняться профессиональным воздействием микроэлементов, таких как мышьяк, хром и никель, используемых при добыче угля, на химических заводах и в других отраслях промышленности в этих регионах. Так называемые "вечные загрязнители", такие как перфторалкилированные и полифторалкилированные вещества (PFASs), были связаны с другими видами рака и, возможно, также являются причиной увеличения числа случаев раннего развития колоректального рака. "Я не думаю, что существует один дымящийся пистолет, который объяснит весь этот феномен, - признает Мерфи. После постановки диагноза и начала химиотерапии и облучения Питерс призвала своих младших сестру и брата немедленно пройти скрининг. "Американская коалиция по борьбе с раком толстой кишки разработала руководство, которое поможет поднять вопрос о раке толстой и прямой кишки в семейных беседах, что поможет определить, стоит ли проходить скрининг на 10 или 15 лет раньше рекомендованного возраста", - вспоминает Мариса. Для тех, кто не общается с ближайшими родственниками или не знает своей истории болезни, важно научиться определять симптомы рака толстой кишки, такие как необъяснимая боль в животе, изменения в стуле и ректальное кровотечение". "Золотым стандартом" скрининга остается колоноскопия, поскольку она позволяет не только увидеть, где находятся опухоли, но и удалить их в ходе одной и той же процедуры. Сегодня, чтобы подготовить кишечник к колоноскопии, у пациентов есть гораздо менее неприятные варианты, чем те, которые были доступны еще несколько лет назад, включая жидкие слабительные, таблетки и порошки. "Уверяю вас, что однодневное очищение кишечника предпочтительнее, чем необходимость носить с собой колостомический мешок. К счастью, в моем случае это было ненадолго, но для многих это навсегда", - предупреждает Мариса. "Существует также домашний тест, который может выявить 92% случаев колоректального рака по ДНК в кале, хотя он менее чувствителен в обнаружении предраковых полипов и, в отличие от колоноскопии, не позволяет удалять ткани", - описывает Серчек. В ближайших планах - анализ крови, который значительно облегчит выявление заболевания. "Помимо беспокойства по поводу тенденции к увеличению случаев раннего развития колоректального рака, "я делаю вывод, что время для вмешательства наступает еще раньше. И нет никаких сомнений в том, что происходящее сейчас повлияет на здоровье будущих поколений через много-много лет", - заключает Мерфи." By Knvul Sheikh" (Перевод Jaime Arrambide)"