Предупреждение о льготах: почему скрипит система здравоохранения и возможные решения
Аргентина Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Система здравоохранения Аргентины работает со скрипом. В последние недели к сценарию, в котором существует множество давних и сложных проблем, добавилась новая напряженность. Министр экономики и кандидат Серхио Масса объявил о замораживании платы за предоплату на 90 дней с этого месяца, хотя окончательно эта мера будет действовать с октября для семейных групп с доходом не более 2 млн. песо брутто в месяц, не имеющих определенного наследства, и при условии, что они декларируют или обладают экономической возможностью позволить себе повышение. Провайдеры предупредили, что не потерпят, чтобы это замораживание было переложено на них, а также отметили, что переживают критическую ситуацию из-за нехватки средств, в то время как в некоторых случаях расширяется практика соплатежей за обслуживание: "За последние три года ускорилось количество клиник и санаториев, переходящих из рук в руки, а в глубине страны и вовсе закрывающихся. В секторе предоплаты увеличилось число участников, переходящих на более дешевые планы, и, например, в марте этого года число выходящих из планов превысило число вступающих в них, чего не случалось со времен кризиса 2001 года. В то же время инвестиции в технологии сдерживаются нехваткой долларов, что также осложняет обслуживание оборудования. По данным исследования Ассоциации частных клиник, санаториев и больниц Аргентинской Республики и Палаты учреждений диагностики и амбулаторного лечения (Adecra Cedim), объединяющей 420 членов, в стране насчитывается 200 тыс. врачей и столько же медсестер. 15. Средний размер частных клиник и санаториев составляет 22 койко-места ("они родились и многие до сих пор являются малыми и средними предприятиями медицинской помощи", - говорится в отчете есть поставщики, связанные с Adecra Cedim, которые имеют до 85 койко-мест). В государственных больницах среднее число коек составляет 54". "ВВП не растет, число официальных работников не увеличивается, а инфляция уничтожает доходы, что меняет динамику деятельности" Хорхе Черро - Adecra "В районах с наибольшим населением (CABA и провинции Буэнос-Айрес, Кордова, Санта-Фе, Тукуман и Мендоса) в частном секторе больше коек, чем в государственном, тогда как в районах с меньшим населением (северо-запад, северо-восток и юг страны) уравнение обратное. "ВВП не растет, число официальных работников не увеличивается, а эффект инфляции уничтожает любой доход, изменяющий динамику деятельности", - говорит Хорхе Черро, президент ассоциации частных клиник Adecra, где сейчас с тревогой анализируют ухудшение ситуации в связи с замораживанием тарифов, которое будет действовать в течение 90 дней. "Уго Магонса, член совета директоров Аргентинского союза здравоохранения (UAS) и президент Ассоциации медицинских интеграций (Acami), объединяющей учреждения некоммерческого сектора, рассказывает, что до 2011 г. инвестиции в систему росли на 7% в год, при этом медицина была охвачена широким спектром услуг и отличалась высоким качеством. Этот уровень снижается "менее чем наполовину": "Сегодня расходы на здравоохранение в Аргентине составляют около 10% ВВП. Остальные ресурсы формируются за счет взносов работников и работодателей, а также за счет личных расходов. Около трети приходится на оплату услуг частной медицины и "чистые" карманные расходы", - говорит Магонза. Последний вариант является самым несправедливым из всех, поскольку не связан с доходами. Мы являемся страной Латинской Америки с самыми высокими расходами на карманные расходы и, более того, где они выросли больше всего за последние 30 лет". "Бизнесмены признают, что между различными участниками системы существует "напряженность", которая усилилась в последние несколько дней. В соответствии с соглашением, одобренным Управлением здравоохранения (Superintendence of Health Services, SSS), компании, занимающиеся предоплатой, уже некоторое время обязаны передавать "не менее" 92% процентного увеличения страховых взносов своих членов на оплату услуг поставщиков. После решения Массы о приостановке увеличения квот этот вопрос вновь стал предметом переговоров. "Сроки передачи - часть конфликта. Поставщики утверждают, что предоплата взимается через два месяца после того, как произошел рост расходов, измеренный органами здравоохранения. При этом они добавляют, что после этого они получают выплаты через 90 или 120 дней. Такое "несоответствие", по их словам, "невозможно" в условиях инфляционной экономики: "Мы являемся страной с самыми высокими в Латинской Америке расходами на карманные расходы, и эти расходы являются самыми несправедливыми. Необходима модификация отраслевого законодательства" Уго Магонса - Acami "Нынешняя схема повышения предоплаты была создана в середине 2022 года. В феврале этого года в него были внесены изменения, и, помимо того, что прибавки стали ежемесячными, тем, у кого чистый доход меньше шестикратного минимального, жизненно важного и мобильного оклада, стало разрешено заполнять декларацию под присягой, чтобы к ним применялось "кэппированное" повышение, равное 90% от изменения средней налогооблагаемой заработной платы стабильных работников (Ripte). Для тех, кто не соответствует требованиям, размер повышения определяется индексом стоимости. "Магонза" утверждает, что в этой схеме участники, которые платят меньше, "субсидируются" за счет своих коллег, которые сталкиваются с полным увеличением взносов и во многих случаях принимают решение о "миграции". В экономическом отчете Idesa для Adecra Cedim говорится, что 30% взрослого населения, состоящего из зарегистрированных частных наемных работников, государственных служащих и одиночек, участвуют в 250 национальных программах социального обеспечения и примерно 700 компаниях предоплаченного медицинского страхования (хотя только на 11 приходится около 90% пользователей). "Расходы этого сегмента составляют 1,5% ВВП, и он очень неоднороден: в него входят и люди с самыми высокими зарплатами в стране, чьи взносы в три и более раз превышают медианный уровень, и одиночки, которые вносят треть медианного уровня". Хорхе Колина, директор Idesa и советник UAS, иллюстрирует, как обострились проблемы. Первый шаг был сделан в 2018 году, начало ускорения инфляции - в 2020 году, как раз когда началось восстановление экономики, разразилась пандемия Ковида и квоты были заморожены. В том году была проведена только одна корректировка - в декабре. В 2021 г. правительство "медлило" с разрешением на повышение, и взносы "отставали". "Хорхе Колина - Idesa "По словам Колины, "все больше и больше" специалистов уходят из системы, недовольные оплатой, что приводит к задержкам в приеме. По его словам, проблема "серьезная", и "система скрипит на стороне провайдера". Организации, входящие в Медицинскую конфедерацию Аргентинской Республики (Comra), оценивают процент специалистов, покинувших карты медицинского страхования, в 15%. "По мнению Колины, часть решения проблемы заключается в "искренности" программы обязательного медицинского страхования (PMO), которая была создана в 1996 году. По его словам, в те времена медицина была "более кустарной". Затем наступил технический прогресс, и "все по-прежнему включено" в ОПУ. У руководителей и молодых наемных работников ПМО "перефинансирована", а в целом у наемных работников с семьями и одиноких - "недофинансирована". "Программа запрещает соплатежи, но они все равно существуют. В последние недели, в результате требований специалистов и учреждений, они начали распространяться как географически, так и по специализациям. Сектор здравоохранения испытывает те же проблемы с доступом к долларам для импорта, что и остальная экономика, хотя поставщики утверждают, что "есть некоторый прогресс", поскольку представляющие их ассоциации работают с Министерством здравоохранения над ускорением сроков SIRA для запасных частей: цель - поддержать запас инвестиций в деятельности, поскольку для нового оборудования "нет доступной иностранной валюты". "Аргентинская палата дистрибьюторов и импортеров медицинских и ортопедических изделий" (Cadipo), глава которой Густаво Лураски (Gustavo Luraschi) согласен с тем, что с импортом есть сложности. "Разрешение на SIRA выдается по каплям, в связи с требованиями палаты и федерации", - говорит он. В связи с этим в течение нескольких месяцев не было никакой определенности относительно того, когда поступят заказы и по каким ценам. "Продукты продаются, и требуется 120 дней, чтобы они появились в продаже, происходят отсрочки и приостановки практик. Вся цепочка сложна", - говорит он". "Благодаря жалобам выдаются разрешения на импорт, которые позволяют получить доступ к ресурсам и запасным частям" Густаво Лураски - Cadipo (импортеры) "Проблемы привели к тому, что несколько учреждений перешли под управление государства или закрылись (ситуация, более распространенная во внутренних районах, чем в АМБА). В Кордове количество частных клиник за 20 лет сократилось на 77%. Черро поясняет, что в АМБА есть учреждения, которые остались в ведении Ioma или PAMI. "Они не закрыты, но они перестают быть частными, ими управляет государство", - говорит он. В экономическом отчете Idesa отмечается, что если в 1985 г. из каждых пяти песо на медицинское обслуживание тратился один цент на клиницистов и педиатров в кабинете врача, то сегодня 35 центов из каждых пяти песо тратится на специалистов, причем на врачей-специалистов. "Наибольший объем ресурсов идет на госпитализацию, что объясняется "значительными инвестициями" в капитальные товары и технологии, которые делаются вокруг больничной койки и которые приводят к "большей эффективности". В расходах на лекарства существует иная логика. В то время как средства, выделяемые социальным страхованием и больничными кассами на лекарства на химической основе (наиболее распространенные, продающиеся в аптеках), теряли свою долю, средства, направляемые на лекарства на биологической основе, увеличивались. "Во всем мире системы здравоохранения испытывают проблемы, связанные с ростом расходов, необходимостью не отставать от развития технологий, совершенствования лекарственных средств и специализации. В Аргентине кризис усугубляется самим кризисом из-за высокой инфляции и отсутствия роста "белых" рабочих мест, которые являются основным источником финансирования. "Источники согласны с тем, что первый шаг к очищению системы - это рост экономики, увеличение числа "белых" рабочих мест и снижение уровня бедности. Колина вспоминает, что до появления ОМС продавалось финансовое медицинское страхование, и считает, что эта схема может вернуться. "По мнению Магонсы, необходимо внести изменения в закон о регулировании, которые позволят людям покупать медицинскую страховку в дополнение к государственной и социальной системе страхования. Она также считает, что необходимо ввести "реальное" налоговое покрытие. Он подчеркивает, что сегодня это "безгранично", и в качестве примера приводит случай с очень дорогими лекарствами, которые должны покрываться судебными приказами. "Среди других предложений - создание агентства по оценке состояния здоровья, которое будет определять, что должно покрываться, а что нет, ограничение расходов, не связанных со здоровьем (например, трансфер или проживание для инвалидов), и формирование национального фонда ресурсов, чтобы "все жители имели одинаковое право на покрытие".