Обновленное требование семей о реформе Закона о психическом здоровье: «Мы снова оплакиваем смерть, которую можно было предотвратить»

20 сентября 2022 года, после 17 часов, Хуан Роза Альконада получил звонок, и первое, что пришло ему в голову, было то, что это предвещало неизбежную смерть. Накануне вечером он отвез своего брата в отделение неотложной помощи, где тот находился в состоянии психического срыва, чтобы попросить о помощи. Он также поговорил с психиатром, который его лечил, и предложил ему приехать в Сан-Мигель, в провинции Буэнос-Айрес, чтобы он осмотрел Родриго. Ответ был отрицательным, так как на следующий день он должен был работать. Молодой человек несколько недель не лечился в разгар пандемии и перестал принимать лекарства. Хуан чувствовал, что это бомба замедленного действия и что обратный отсчет начался. Но ему не удалось получить помощь. В отделении скорой помощи посчитали, что если Родриго не хочет лечиться, его нельзя заставлять. И что не было доказано наличие непосредственной опасности для него самого и для окружающих, как того требует Закон о психическом здоровье для принудительной госпитализации в таких случаях. На следующий день произошло самое худшее. Во время приступа его брат, страдавший шизофренией и мистическим бредом, ударил ножом полицейского в непосредственной близости от Музея латиноамериканского искусства (Malba). Мужчина скончался после нападения, а пытаясь защититься, он нанес Родриго ранения, которые через день стоили ему жизни. «Первое, что я подумал в тот день, было то, что это была предсказанная смерть. Ее можно было предотвратить! И то же самое чувство я испытываю сейчас, узнав о смерти бразильской туристки, на которую напал молодой человек с психиатрическим и судебным прошлым. Это вызывает большую печаль. Большое чувство беспомощности. Аргентина вновь оплакивает смерть, которую можно было предотвратить, причиненную человеком с судимостью, который не должен был оставаться без лечения и надзора. Закон о психическом здоровье провалился, потому что он не защищает людей с психическими расстройствами и тех, кто страдает зависимостью, а также не защищает граждан. Психическое здоровье не может быть табу, задвинутым в долгий ящик политикой», — говорит Роза Альконада, которая сейчас возглавляет НПО Iconia, которая, среди прочего, продвигает изменение упомянутого закона. «Сейчас смерть бразильской туристки возродила требование, которое уже много лет выдвигают семьи психически больных или страдающих зависимостью. 69-летняя женщина приехала в страну, чтобы навестить свою дочь, которая учится на медицинском факультете Университета Буэнос-Айреса, и была атакована 30-летним мужчиной, имевшим более 20 судимостей: 13 раз он был признан невменяемым в ситуациях, связанных с кражами, нанесением телесных повреждений и беспорядками на улицах, с детства страдал зависимостью и неоднократно попадал в психиатрические отделения больниц Пиньеро, Дуранд и Борда. В декабре 2024 года нападавший был признан опасным для себя и окружающих, но продолжал жить на улице и находился вне контроля. «После нападения на туристку он был вновь направлен в больницу Борда. Междисциплинарная группа, которая его обследовала, пришла к выводу, что он «не осознавал преступность своих действий и не мог контролировать свои действия в момент совершения преступления». По этой причине он был признан невменяемым. Судья приостановила судебное разбирательство, распорядилась о его принудительной госпитализации с фиксированным режимом и заявила о своей некомпетентности для продолжения разбирательства. Опекунская служба обжаловала это решение и ходатайствовала о прекращении дела в отношении обвиняемого. То есть преступление в отношении бразильской женщины останется безнаказанным. «Если бы были задействованы соответствующие механизмы, этой смерти можно было бы избежать. Это не единичный случай. Подобные случаи происходят по всей стране, но попадают в новости только тогда, когда происходит смерть. Между тем, целая семья просит о помощи, просит о вмешательстве, которое не наступает», — отмечает Стелла Мауриг, одна из основательниц, наряду с Мариной Шарпантье, организации La Madre Marcha. Сын Мауриг, страдавший психическими расстройствами и зависимостью, покончил с собой, и с тех пор она вместе с многими другими семьями и организациями продвигает проведение ориентационных семинаров для семей и реформу Закона о психическом здоровье в различных пунктах, главным образом в статье 20, которая устанавливает, что недобровольная госпитализация должна производиться в том случае, если междисциплинарная группа подтверждает наличие непосредственной опасности для самого пациента и третьих лиц. «LA NACION» обратилась к органам здравоохранения Министерства здравоохранения Аргентины, чтобы узнать, как сегодня реагируют на такие ситуации и собирается ли правительство продвигать новый закон, однако до момента публикации этой статьи не получила никаких ответов. Также были запрошены ответы у ответственных за психическое здоровье в правительстве Буэнос-Айреса, но ответов не последовало. «Эти вещи продолжают происходить из-за неэффективного Закона о психическом здоровье, который до сих пор не пересмотрен. Ни один политик, ни один сенатор не пересматривает закон», — добавляет Мауриг. В проект так называемого закона «Омнибус» была включена поправка к действующему закону о психическом здоровье, который был принят 15 лет назад. Однако впоследствии этот текст был исключен из так называемого «Закона о базовых принципах» для последующего рассмотрения на очередных заседаниях, но так и не был обсужден. «Это халатность даже со стороны правосудия, которое вмешивается только в случае непосредственной опасности. Этот случай ясно показывает, как не работает закон. Была проведена экспертиза судебно-медицинской комиссией, которая заявила, что он должен быть привлечен к ответственности. Но защита государства заявила, что он не может быть привлечен к ответственности, поскольку не осознавал преступности своих действий. Здесь система дала сбой, потому что невозможно, чтобы этот человек находился на свободе без наблюдения. Такое пренебрежение ужасно», — говорит Мауриг. «Одно из изменений, которое предлагается внести в закон, который так и не был принят, — это заменить выражение «неминуемая опасность» на «потенциальная опасность». «Неминуемая опасность» относится к чему-то, что происходит в настоящем. Конкретная угроза, например, когда человек с оружием угрожает кому-то, но это не дает времени на что-либо. Все семьи, которым мы помогаем, рассказывают нам, что задолго до такой ситуации появляются предупреждающие сигналы, которые заставляют бояться, что может произойти что-то очень плохое. Поэтому мы просим использовать термин «потенциальная опасность», потому что это то, что может произойти в ближайшее время в связи с обнаруженной ситуацией», — объясняет Мауриг. «Закон о психическом здоровье предусматривает закрытие психиатрических больниц и терапевтических сообществ. А на практике это означает, что некуда обращаться за помощью. Также исчезли дома среднесрочного пребывания, где можно было пройти лечение и участвовать в семинарах по восстановлению. Сегодня, на практике, если семья не в состоянии заплатить около 2 миллионов песо в частной клинике, она не может госпитализировать своего ребенка с психическим заболеванием. А в большинстве больниц, в дежурных отделениях, врачи не знают, как лечить подобные состояния. Оценка ограничивается определением, находится ли пациент в нужном месте и времени. Но на практике дежурные в психиатрических больницах перегружены работой, а в обычных дежурных службах есть люди, которые рассказывают, что проводят всю ночь без помощи», — поясняет он. Мауриг рассказывает о долгом пути, который прошли матери, пытаясь побудить Конгресс инициировать изменение законодательства. «Мы встречались со всеми, но никто не продвигается вперед, и сегодня ничего не происходит», — предупреждает она. Уго Коэн — один из психиатров, которые в свое время продвигали голосование по Закону о психическом здоровье. Спустя 15 лет после этого изменения в законодательстве и 14 лет после его вступления в силу он только что опубликовал книгу под названием «Вне Закона о психическом здоровье. Хроника его применения за 14 лет». «На мой взгляд, сегодня на повестке дня стоит не изменение закона, а его применение, потому что он так и не был применен. В книге я привожу 13 пунктов, которые не были реализованы. Самый важный из них, который объясняет все остальные, — это бюджет. Закон предусматривал, что 10 % бюджета здравоохранения должно быть направлено на психическое здоровье. В то время на это направлялось 2 %, и столько же направляется и сейчас. Это не изменилось ни на йоту. То, на что нет бюджета, не существует», — утверждает Коэн. «Закон предусматривал проведение переписи каждые два года с целью выздоровления и выписки госпитализированных пациентов. За все эти годы была проведена только одна перепись. Кроме того, планировалось провести обучение медицинского персонала и повышение квалификации психологов и психиатров. Это тоже не было сделано. В Министерстве здравоохранения нет данных о проведенных тренингах. Очевидно, что сегодня, если в отделение неотложной помощи поступает человек с психомоторным возбуждением, медицинский персонал не имеет представления, как действовать, не говоря уже о силах безопасности. Мы находимся в нулевой точке», — поясняет он. «Если родственники жалуются, что нет отделений, где можно было бы оказать помощь их детям, это обоснованная жалоба. Необходимо применять закон, чтобы во всех отделениях неотложной помощи работали обученные специалисты. Сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, проблемы психического здоровья входят в тройку или четверку наиболее актуальных и тревожных проблем. Поэтому не может быть так, чтобы врач-клиницист не знал, как оказать помощь человеку, который поступает в отделение неотложной помощи в состоянии кризиса. Даже психологи и психиатры не получают соответствующей подготовки в рамках своего образования и последипломного обучения. Мы должны предоставить медицинским работникам, а также населению в целом, семьям, психологическое образование и соответствующие инструменты и средства вмешательства», — утверждает Коэн. «Сегодня 80 % людей, нуждающихся в помощи, не получают ее. Необходимо создать систему психиатрической помощи по месту жительства, но до сих пор не было принято политическое решение», — заключает он. «Закон дает плохие результаты. Сегодня, как обстоят дела, приходится ждать, пока люди потеряют равновесие или произойдет насильственный инцидент, как в случае с моим братом, чтобы вмешаться. Это очень серьезная проблема, она вызывает сильное эмоциональное, физическое и экономическое истощение. Когда в семье есть человек, который переживает такую ситуацию, ты испытываешь сильную тревогу, а во время приступа чувствуешь себя совершенно беззащитным», — сетует Хуан Роза Альконада.