Снижение рождаемости: одна из провинций решила закрыть родильное отделение больницы и открыть отделение психиатрии

МЕНДОСА. — Историческое родильное отделение, устойчивое снижение числа родов, спорное решение и массовые протесты. Так можно было бы кратко описать ситуацию в отделении неонатологии одного из крупных районов этой провинции. Речь идет о известном медицинском отделении больницы имени Карлоса Сапорити, расположенной в Ривадавии, на востоке провинции, более чем в 65 километрах от города Мендоса, которое прекратило работу по распоряжению местного Министерства здравоохранения, что вызвало недовольство значительной части населения и уличные протесты. «В основе лежит также политическая борьба, поскольку муниципалитет находится в руках критика управления губернатора Альфредо Корнехо, бывшего радикала Рикардо Мансура, который охарактеризовал эту меру как «запланированное опустошение». «С технической точки зрения, резкое снижение рождаемости, при среднем показателе в 10 родов в месяц и высоком уровне кесаревых сечений, послужило причиной официального решения, принятого в соответствии с постановлением № 488, и направление беременных для плановых родов средней сложности в медицинские центры с более высокой активностью и возможностями, такие как больница Перрупато в Сан-Мартине, расположенная более чем в 20 километрах. «Как пояснили этой газете в больнице Сапорити, сохраняются дородовые осмотры и круглосуточная акушерская дежурная служба для экстренных случаев, а также для «неминуемых родов». Однако возмущение врачей этого сектора и муниципальных властей не утихает. «Таким образом, в связи с этой сложной ситуацией местные специалисты выразили возмущение и предупредили о рисках, которые несет приостановка работы для беременных пациенток этого района. «За этим стоит целая община. Это было неожиданное решение. Мы обслуживаем территорию, на которой проживают пациентки из сельских районов в радиусе до 50 километров. Им придется ехать дальше, в больницу Перрупато, расположенную примерно в 20 километрах, со всеми вытекающими из этого рисками. Когда беременная женщина находится в родах и у нее возникают осложнения, в акушерстве решающую роль играют минуты», — пояснил Аугусто Санчес Публио, гинеколог и акушер больницы Сапорити, имеющий большой опыт работы в этой специальности. «Здесь не хватило диалога и скромности. Нельзя решать вопрос о родах из-за экономических соображений. У нас хорошие результаты. Нас не закрывают из-за проблем с нашими пациентками и детьми, ведь у нас не умирают новорожденные. Они предполагают, что родильное отделение работает плохо из-за небольшого количества родов. Но, безусловно, оставление пациенток без помощи может повысить смертность. «Существуют исследования, которые показывают, что закрытие небольших родильных домов приносит больше проблем, чем решений», — добавил Санчес Публио. В беседе с LA NACION министр здравоохранения Родольфо Монтеро подробно рассказал о причинах, которые привели к закрытию родильного отделения больницы, где родилось большинство жителей Ривадавии, открытого в 1937 году, в рамках реструктуризации, которая теперь предусматривает открытие отделения психического здоровья. Среди основных причин, перечисленных чиновником, преобладает несоблюдение Минимальных акушерских и неонатальных стандартов (CONE) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые включают круглосуточную хирургическую и анестезиологическую помощь, немедленную помощь новорожденным, наличие крови в течение всего рабочего дня, лечение матерей, оценку материнско-неонатального риска и своевременную транспортировку в специализированное медицинское учреждение. Фактически, Монтеро пояснил, что в случае с больницей Сапорити не удалось обеспечить круглосуточную дежурную анестезиологическую службу. «Основная цель — регионализация материнско-детской помощи с безопасными родильными домами для снижения материнско-детской заболеваемости и смертности», — отметил Монтеро, который подчеркнул, что количество родов ниже рекомендуемого уровня для обеспечения безопасной помощи с участием обученных специалистов. «Несмотря на то, что многие считают, что родильные дома должны принимать не менее 1000 родов в год, ВОЗ и специализированные организации утверждают, что нижний порог составляет от 500 до 1000 родов в год. При количестве родов менее 500 медицинский персонал не имеет достаточной подготовки для работы в чрезвычайных ситуациях, что приводит к утрате навыков и ставит под угрозу здоровье матери и ребенка», — заявил чиновник. Согласно официальной информации, больница Сапорити приняла 244 рода в 2020 году; 220 — в 2021 году; 277 — в 2022 году; 226 — в 2023 году; 257 — в 2024 году и 277 — в 2025 году. «Низкое число родов — это не явление прошлого года, это историческая тенденция. И со временем она будет усугубляться», — подчеркнул министр, который также отметил, что за последние пять лет в этом медицинском учреждении отмечается самый высокий показатель кесаревых сечений по сравнению с остальными государственными больницами провинции, достигнув в 2023 году 65,92%. Средний показатель кесаревых сечений в государственном секторе провинции в том же году составил 41%. «По данным министерства здравоохранения, такой высокий показатель кесаревых сечений связан с повышенным риском материнской и детской заболеваемости и смертности из-за послеродовых кровотечений, плацентарного акретизма, послеоперационных инфекций, гистерэктомий и материнской смертности». С другой стороны, в министерстве здравоохранения указали, что в больнице отмечался низкий уровень загрузки отделения неонатологии и менее трех выписок в неделю. «Переход на обслуживание этих мам и младенцев в такой больнице, как «Перрупато», — это огромный скачок в качестве и безопасности. Это надежное родильное отделение, оснащенное сложным медицинским оборудованием для ведения беременности начиная с 32-й недели и располагающее многочисленными специалистами-педиатрами», — отметили они. Кроме того, как пояснили представители правительства Мендосы, регионализация родильных домов — это процесс, происходящий по всей Аргентине и во всем мире. По этой причине, добавили они, роды централизуются в сложных родильных домах, чтобы обеспечить надлежащее обслуживание. В долине Уко, Сан-Карлосе и Тупунгато закрыли свои родильные дома и улучшили здоровье матерей и новорожденных. В Ла-Пасе, Санта-Росе и Хунине также нет родильных домов. Успаллата находится в такой же ситуации. «Ситуация в Ривадавии аналогична этим местам, и нужно поставить на первое место интересы матерей и младенцев», — добавил министр. «Источники в правительстве провинции пошли дальше в дискуссии и обвинили оппонентов в политических мотивах. «Их риторика направлена на поиск голосов или на сохранение группы специалистов, которые уже 15 лет получают зарплату и практически не работают. Они все выстроились в колонну за мэром», — сообщили этой газете. «На противоположной стороне они не испугались вопросов и сосредоточили внимание на решении, принятом Министерством здравоохранения. «Нам не позволяют держать наших детей в квартире. Это историческая больница в Мендосе, которая изначально была родильным домом. Раньше уже были попытки её закрыть, но их остановили массовые протесты. Теперь, несмотря на протесты, дело пошло дальше. Это политический проект правительства в сфере здравоохранения, за который отвечает экономист Монтеро. Из ведомства уходят все больше служб: прокуратура, Генеральная инспекция юстиции и заместитель министра труда», — заявил Луис Гарсия Ллауро, председатель Совета Ривадавии, поэтому не исключается судебное разбирательство по поводу недавней меры. «Между тем врачи уже начали следовать новым директивам, несмотря на некоторое сопротивление и просьбы о предоставлении отпусков, поэтому они находятся в процессе перепрофилирования, хотя у граждан есть опасения, что педиатрическая служба также может пойти по тому же пути. Таким образом, сохраняется беспокойство и недовольство местных жителей, которые принимали активное участие в массовых протестах, прошедших с большой силой в конце марта и в первые дни апреля под лозунгами: «Неонатологическое отделение никуда не уйдет» и «Мы не цифры, мы — жизни».