Что такое «сострадательная хирургия» — концепция, направленная на преобразование опыта пациентов и медицинских команд

Операционная готова. Пациент уже находится под наркозом, и хирургическая бригада готовится к началу операции. Однако перед первым разрезом хирург просит всех соблюсти минуту молчания. Инструментальщики, анестезиологи и ассистенты останавливаются. Спокойным голосом руководитель приглашает всех сосредоточиться, вспомнить об общей цели, почувствовать уязвимость человека, лежащего на операционном столе, и ответственность окружающих. Этот ритуал, известный как «хирургическая пауза сострадания», является частью инновационной концепции, направленной на преобразование медицинской практики: хирургия с состраданием. Речь идет о том, чтобы в пространстве, исторически связанном с техникой и точностью, включить эмоциональное и человеческое измерение, которое признает значение этого момента для пациента и его семьи, а также для медицинского персонала». Инициатором этой идеи является аргентинский детский хирург Хуан Молдес, который сначала получил образование в Немецкой больнице, а затем в Итальянской больнице в Буэнос-Айресе, где он был руководителем отделения детской хирургии и урологии с 2012 по 2021 год. После этого он продолжил работу в качестве руководителя отделения детской урологии, а затем в качестве почетного руководителя. В настоящее время он работает старшим урологом в больнице Rainbow Babies and Children’s Hospital в Кливленде, штат Огайо, США, где продвигает этот подход, который уже привлек интерес таких учреждений, как Итальянская больница и Британская больница в Буэнос-Айресе, больница San Juan de Dios в Барселоне и Японская больница в Санта-Крус, Боливия, среди прочих. Молдес предлагает переосмыслить роль хирурга и хирургического вмешательства в целом. «Хирургия — это гораздо больше, чем техническая процедура», — утверждает он. Исходя из этого убеждения, он вместе с коллегами разработал концептуальную модель, которую можно обобщить так называемыми «четырьмя C»: полная осознанность, приверженность цели, мужество и заботливые связи. В этом интервью специалист рассказывает о происхождении этого предложения, объясняет, в чем оно заключается, какова была реакция пациентов и команд, и с какими трудностями они сталкиваются, чтобы хирургия с состраданием стала обычной частью современной медицины. «Каков был ваш профессиональный путь и как вы стали специализироваться в детской хирургии?» «Сначала я получил образование в немецкой больнице как общий хирург. Затем я прошел обучение в Итальянской больнице Буэнос-Айреса по программам детской хирургии и детской урологии, которая является моей нынешней специальностью. Там я был заведующим отделением детской хирургии и урологии, а затем заведующим отделением детской урологии. В настоящее время я являюсь почетным руководителем этой службы и работаю старшим урологом в больнице Rainbow Babies and Children’s Hospital в Кливленде. «Как родилась идея сострадательной хирургии и что вы хотели внедрить, чего не было в обычной практике?» — Это происходило постепенно, как личное стремление найти больше смысла в повседневной работе. Я начал понимать, что хирургия — это гораздо больше, чем просто техническое действие: это уникальный момент для пациента и его семьи, а также для медицинской бригады. Я хотел воссоединиться с той общей человечностью, которая часто остается в тени в операционной. Сострадательная пауза напоминает нам, что перед каждым разрезом стоит уязвимый человек и что мы, как команда, также должны заботиться о себе, чтобы лучше заботиться о других». — Как бы вы определили хирургию с состраданием и чем она отличается от традиционной хирургической практики? — Это предложение, которое призывает вернуть сострадание во весь процесс: до, во время и после операции. Это означает оперировать с полным осознанием, мужеством и мудростью, с целью облегчить страдания. Новизна заключается в том, чтобы применить это в операционной с помощью конкретной практики: «хирургической паузы сострадания». В этот момент хирург ведет команду к осознанию, приверженности и заботе, что создает совершенно иную атмосферу. – Вы говорите о «четырех С» как об основах этой модели. Что они означают? – Вместе с коллегами Мерседес Стремлер и Лореной Льобенес мы пришли к выводу, что полезно свести суть паузы к четырем основным принципам: осознанность, приверженность цели, мужество и мудрость, а также заботливые связи. Это ориентиры, а не жесткий сценарий. Каждый хирург может придать им свой отпечаток, но важно привносить эти ценности в момент операции. Когда это происходит, активируется физиология заботы и сострадательное состояние ума, что приносит пользу как пациенту, так и команде». – Как это реализуется в операционной и какое влияние это оказало? – В педиатрии ребенок обычно спит, поэтому пауза проводится только с командой перед разрезом. У взрослых это можно сделать с пациентом в сознании, что дает очень сильный эффект: они чувствуют, что их сопровождают, слушают и заботятся о них. Хирургические команды сообщили о меньшей тревожности, большей сосредоточенности, атмосфере сотрудничества и обновленном чувстве цели. Некоторые коллеги были до слез тронуты, когда мы впервые применили эту практику. А семьи как детей, так и взрослых выражают благодарность и доверие, зная, что хирурги понимают хирургию как нечто большее, чем просто технику. – Требуется ли специальная подготовка для внедрения сострадательной хирургии в операционной? – Это не обязательно, но рекомендуется. Когда тот, кто руководит «сострадательной паузой», имеет опыт медитации или практик осознанности и сострадания, пауза становится более глубокой и значимой. Тем не менее, многие хирурги с энтузиазмом и преданностью приняли эту практику без предварительной подготовки, просто осознавая важность сострадания в хирургии. Чтобы углубить и поддержать эту практику, мы разработали трехнедельный курс, который также затрагивает научные данные, подтверждающие эту модель, сочетая знания, практику и трансформацию ухода в операционной. «Каковы эти научные данные и какие проблемы вы видите для распространения этой практики?» «В пилотном исследовании с участием десяти хирургов, прошедших обучение состраданию, мы наблюдали улучшение в отношении выгорания, самосострадания и общего благополучия. Это многообещающее начало. Задача состоит в том, чтобы собрать больше доказательств и побудить хирургическое сообщество открыться для этих изменений, потому что требуется мужество, чтобы поставить под сомнение исторический парадигм. – Как вы представляете себе будущее сострадательной хирургии и ее распространение на другие области медицины? – Я думаю, что она будет развиваться вместе с наукой и потребностями людей. В будущем я хотел бы, чтобы это преподавали в медицинских вузах, чтобы это систематически внедрялось в больницах и чтобы это понимали не как нечто «дополнительное», а как неотъемлемую часть ухода. Сострадание уже присутствует в таких областях, как паллиативная помощь или психическое здоровье; задача состоит в том, чтобы привнести его и в операционную, где оно наиболее необходимо». – Какие медицинские команды из других стран проявили интерес к этой концепции? – Это предложение вызвало большой интерес в различных контекстах. Я имел возможность представить ее в Итальянской и Британской больницах в Буэнос-Айресе, а также в отделении детской хирургии больницы Сан-Хуан-де-Дос в Барселоне и в Японской больнице в Санта-Крус, Боливия. Я также поделился ею на международных конгрессах, таких как конгресс Ибероамериканского общества детской урологии, и в ближайшее время представлю ее на конгрессе Американской ассоциации педиатров и на чилийском конгрессе детской урологии. Кроме того, я провел очень плодотворный обмен мнениями с группой анестезиологов из Южной Африки, которые проявили интерес к ее применению. Насколько мне известно, этот опыт был реализован в университетских больницах Кливленда и Санта-Круса, хотя вполне возможно, что другие команды также используют его, даже если у меня нет прямых подтверждений».