«Острая диарея»: предупреждают о риске заражения паразитарной инфекцией у туристов, возвращающихся с чемпионата мира по футболу

Крупнейшая вспышка циклоспороза, зарегистрированная в США — кишечной паразитарной инфекции, передаваемой через зараженные человеческими фекалиями продукты питания или воду, — вызвала международную тревогу после завершения чемпионата мира по футболу. В Аргентине органы здравоохранения призвали усилить эпидемиологический надзор в связи с большим количеством людей, посетивших зараженные районы во время турнира. Рекомендуется проявлять повышенную бдительность при появлении случаев водянистой, обильной и приступообразной диареи, характерной для инфекции, вызываемой Cyclospora cayetanensis, особенно у путешественников и в течение двух недель после возвращения в страну. Пока ведётся расследование, связан ли вспышка циклоспороза с поставками салата «капучина» (айсберг), импортированного из Мексики в сети быстрого питания и супермаркеты США, Министерство здравоохранения Аргентины предупредило систему здравоохранения о возможности появления случаев заболевания в отделениях неотложной помощи и поликлиниках в ближайшие дни или недели. «На следующий день после этого сообщения, то есть в прошлый понедельник, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) сообщили о 11 000 подтвержденных или расследуемых случаев, включая несколько сотен международных путешественников. По данным CDC, цифра, сообщённая местным СМИ, в пять раз превышает среднегодовой показатель заражений Cyclospora cayetanensis, выявленных в этой стране за последнее десятилетие. «В связи с ростом числа случаев циклоспороза более чем в 30 штатах, некоторые из которых совпали с местами проведения матчей аргентинской сборной, привлекших большое количество аргентинских туристов, Министерство здравоохранения публикует [настоящее] сообщение, чтобы предупредить медицинские учреждения о необходимости выявлять, обследовать и, при необходимости, лечить туристов, возвращающихся из США с соответствующими симптомами», — сообщили в министерстве. «Каковы симптомы? Инфекция обычно вызывает очень водянистый, сильный и частый понос (до 7 раз в день) в сочетании с тошнотой, болями или спазмами в животе, слабостью, потерей аппетита и небольшим повышением температуры. Необходимо учитывать — и, в случае обращения за медицинской помощью, сообщать об этом сразу при приеме — факт поездки в США в предыдущие недели. «Предварительные опросы пациентов неоднократно указывают на употребление салата-капучино, упакованных салатных смесей или листовых зеленых овощей», — сообщило Министерство здравоохранения, раскрывая другие детали проводимого в США эпидемиологического расследования. «Первоначальные данные связывают более 1600 случаев заболевания в пяти штатах с употреблением партии салата капучина, предназначенного для салатов и тако, выращенного в Мексике и импортированного в супермаркеты и сети быстрого питания. Он был распространен в 27 штатах в период с 29 июня по 16 числа текущего месяца и предназначался для употребления до 3 числа следующего месяца». «В последние дни компания-производитель оспорила положительный результат на наличие загрязнения, полученный в ходе анализа образцов продукции, однако на прошлой неделе она сообщила Федеральному управлению по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) о выводе продукта с рынка. «Период от заражения до проявления симптомов составляет примерно одну неделю, но может варьироваться от 2 до 14 дней и более», — добавило в своём сообщении министерство здравоохранения Аргентины. «Хотя инфицированные люди выделяют паразита с калом, паразиту необходимо находиться в окружающей среде в течение 1–2 недель, чтобы созреть и стать инфекционным. Поэтому прямой контакт с человеком, вернувшимся с массового мероприятия, не представляет риска немедленного заражения», — добавили они. Кроме того, было напомнено, что циклоспориоз, связанный с путешествиями, подлежит обязательной регистрации в Национальной системе санитарного надзора. «В сложившейся ситуации следует заподозрить [эту инфекцию] у каждого пациента с соответствующей [клинической картиной] и недавней поездкой в США», подчеркнули «Леонора Козубски, паразитолог и внештатный преподаватель кафедры биохимии факультета точных наук Национального университета Ла-Платы, пояснила, что Cyclospora cayetanensis — это паразит, который передается в основном через употребление воды, фруктов и овощей, особенно листовых и выращенных прямо на земле, которые удобряются человеческими фекалиями. Хотя это запрещено в Аргентине, такая практика по-прежнему имеет место. «В основном речь идет о культурах, при выращивании которых не уделяется должного внимания гигиене, транспортировке и обращению с продукцией», — пояснила она газете LA NACION. В США были зафиксированы вспышки заболевания, вызванные употреблением заражённого салата, базилика, зелёного лука или малины — именно в первом случае этот паразит продемонстрировал своё влияние на общественное здоровье. «Ещё одним источником передачи является контакт с поверхностями, предметами или устройствами, на которых остаётся паразит из-за того, что люди не моют руки после посещения туалета. «Когда заражение происходит через зараженный продукт питания, — уточнил Козубский, — паразит попадает в пищеварительный тракт перорально в виде зрелой ооцисты. Пищеварительные соки разрушают его защитную оболочку, и клетки паразита начинают заражать тонкий кишечник». Заразившийся человек выделяет незрелые ооцисты с калом в виде очень жидких, обильных и объемных испражнений. «Мытье рук и очистка унитаза, сантехники, детских горшков или детских унитазов имеют решающее значение для предотвращения передачи инфекции. «Передача никогда не происходит от человека к человеку, как в случае с респираторными заболеваниями, а сначала от человека в окружающую среду (в пищу или на поверхности), а уже потом — другому человеку», — пояснил Козубский. «В окружающей среде ооцисты приобретают инфекционную способность примерно через неделю, в зависимости от температуры и влажности. Они сохраняют жизнеспособность семь дней при 37 °C и до двух месяцев при 4 °C. «Существует множество паразитов, вызывающих диарею, но характер стула позволяет определить, на какой именно паразит следует обратить внимание. В случае циклоспороза характер стула, наряду с тошнотой, болями или спазмами в животе, является очень показательным», — добавила паразитолог. «Это заболевание может пройти само по себе, но проблема заключается в людях с ослабленным иммунитетом и пожилых людях, поскольку при затягивании инфекции у них может развиться обезвоживание», — продолжила она. «Доступное лечение включает восполнение воды и электролитов, а также лекарственные препараты для лечения диареи путешественников, которые должен назначать специалист». По словам Козубски, в Аргентине паразитоз, вызываемый Cyclospora cayetanensis, встречается редко. «Учитывая большое количество аргентинцев, посетивших этот чемпионат мира, тем, кто возвращается домой, важно обращать внимание на наличие диареи и, в случае её появления, на её симптомы. Наряду с легкостью передачи инфекции, глобальное перемещение людей и продуктов питания способствует распространению этого паразита за пределы стран с тёплым климатом, где он является эндемическим», — подчеркнул он.