Всемирный день сердца: опоясывающий лишай повышает риск инфаркта и инсульта — почему это происходит?

Опоясывающий лишай, широко известный как «опоясывающая сыпь», обычно ассоциируется с болезненной кожной сыпью и одним из наиболее частых осложнений — постгерпетической невралгией. Однако в последние годы в различных исследованиях внимание стало уделяться другому, менее известному явлению. Существует связь между перенесенным эпизодом опоясывающего лишая и повышенной вероятностью развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, в том числе острого инфаркта миокарда или инсульта. «Данные показывают, что в течение первых трех месяцев после опоясывающего лишая вероятность развития цереброваскулярного события повышается на 34 %. Что касается инфаркта, то в другом исследовании была выявлена на 35 % более высокая вероятность его развития в течение первых 30 дней. Эта связь наиболее выражена в период, непосредственно следующий за эпизодом опоясывающего лишая, а затем имеет тенденцию к снижению. В рамках Всемирного дня сердца, который отмечается сегодня, эксперты подчеркивают, что эта вероятность варьируется в зависимости от общего состояния здоровья и возраста пациента, а также обращают внимание на роль вакцинации как средства профилактики. «Первые данные получены в результате систематического обзора и метаанализа, опубликованного в 2017 году в PLOS One — международном научном журнале с открытым доступом, — в котором были обобщены результаты 12 исследований и данные о примерно 7,9 миллиона человек. Второе исследование было опубликовано в 2023 году в журнале «Open Forum Infectious Diseases» — научном издании Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America) — и посвящено анализу данных более 2,1 миллиона пациентов системы здравоохранения ветеранов США. Среди них почти 72 000 перенесли опоясывающий лишай. Обе работы носят обсервационный характер, поэтому в них продемонстрирована статистическая связь. «Чем же можно объяснить эту взаимосвязь? Опоясывающий лишай возникает в результате реактивации вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая, который после перенесенной ветряной оспы остается в латентном состоянии в нервной системе. По мнению Луиса Чикко, врача-кардиолога, один из ключевых факторов заключается в реакции организма на эту реактивацию. «Когда вирус пробуждается, он реактивируется и распространяется по нервам, вызывая известную кожную инфекцию, которая может быть очень болезненной. Все это запускает защитный процесс — воспаление — и приводит к выделению веществ, которые могут оказывать системное воздействие, то есть влиять на весь организм», — объясняет он. «Научный обзор, опубликованный в 2024 году в журнале Vaccines — международном научном издании, специализирующемся на исследованиях в области вакцин и иммунизации, — указывает на воспаление как на один из механизмов, которые могли бы объяснить связь с инфарктом. Инфекция вызывает выделение провоспалительных веществ, которые могут влиять на сосудистую систему и способствовать свертыванию крови. У людей с атеросклерозом такая ситуация может способствовать дестабилизации бляшки и образованию тромба, способного перекрыть коронарную артерию и вызвать инфаркт. «В случае инсульта проявляется второй, особенно интересный механизм. Вирус может напрямую поражать стенки церебральных артерий. Опоясывающий лишай вызывает не только преходящее системное воспаление. Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, реактивируясь в сенсорных ганглиях, может распространяться по нервным волокнам до церебральных артерий и непосредственно инфицировать их стенку. Это то, что мы называем васкулопатией, вызванной вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая», — объясняет Алехандро Андерссон, директор Института неврологии в Буэнос-Айресе. «Речь идет не только о теоретической гипотезе. В обзорной статье, опубликованной в журнале «Vaccines» в 2024 году, отмечается, что в ходе посмертных исследований в церебральных артериях были обнаружены ДНК и антигены вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая — эти данные подтверждают существование данной васкулопатии. Вирус может распространяться из сенсорных ганглиев в церебральные сосуды, вызывая воспаление и изменения в их структуре. В инфицированных артериях, помимо прочих изменений, наблюдались утолщение внутреннего слоя, повреждение эластической пластинки и гибель мышечных клеток сосудистой стенки». «Вирус, по-видимому, сначала поражает наружный слой артерии — адвентицию, а затем распространяется в сторону медии и интимы». «Там возникает воспаление и происходит настоящая перестройка сосудистой стенки», — описывает Андерссон. Эти изменения могут привести к сужению пространства, доступного для циркуляции крови. «В результате просвет артерии может сузиться, что повышает вероятность образования тромбов и ишемического инсульта», — добавляет он. «Однако, по мнению невролога, вероятно, не существует единственного объяснения. «К этому добавляется общее воспалительное и протромботическое состояние, сопровождающее инфекцию, с сосудистой дисфункцией, что, вероятно, также способствует временному повышению риска», — утверждает он. Такое сочетание факторов также помогает понять, почему в исследованиях выявляется столь выраженная временная связь. «Риск выше в первые недели и месяцы после опоясывающего лишая, а затем постепенно снижается. Эта связь кажется особенно выраженной при офтальмической форме опоясывающего лишая, вероятно, из-за связи тройничного нерва с внутричерепными сосудами», — утверждает он. «В любом случае, Андерссон вносит важное уточнение. «Это не означает, что каждый инсульт, возникающий после опоясывающего лишая, является прямым следствием вируса, вызывающего васкулопатию. Вероятно, здесь сосуществуют два механизма: прямое поражение стенки артерии инфекцией и системный воспалительный и протромботический эффект инфекции». В то же время исследование, проведённое среди пациентов с офтальмическим опоясывающим лишаем, показало, что у тех, кто начал противовирусное лечение на ранней стадии — в течение первых 72 часов, — наблюдалось меньше последующих цереброваскулярных событий». «Данные также указывают на необходимость уделять особое внимание людям, уже страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. В популяционном исследовании, опубликованном в 2018 году в «Journal of Dermatology» — научном журнале Японской ассоциации дерматологов, — были использованы данные из национальной системы здравоохранения Южной Кореи и проанализированы более 20 000 пациентов с опоясывающим лишаем. Среди тех, кто перенёс тяжёлые формы заболевания, потребовавшие госпитализации, впоследствии наблюдалась более высокая частота инфарктов, ишемических инсультов и сердечной недостаточности. «В этой работе также была выявлена обратная зависимость. Люди, ранее перенесшие какое-либо из этих сердечно-сосудистых заболеваний, также имели более высокую вероятность последующей госпитализации по поводу опоясывающего лишая». «Это не имеет такого же значения для здорового человека, как для того, у кого уже имеются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или явный анамнез таких заболеваний», — предупреждает Гильермо Луис Коззарин, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии больницы «Сирио-Либанес». Гипертония, диабет, повышенный уровень холестерина и курение — вот некоторые из факторов, на которые следует обратить особое внимание. Чикко согласен с этим. «Инфекции способствуют активации иммунной системы, а это создает риск для тех, у кого уже имеется сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание, зачастую остающееся незамеченным», — утверждает он. «Что же должен делать человек с сердечно-сосудистым риском, переживающий тяжелый приступ опоясывающего лишая? По мнению Коззарина, помимо наблюдения у врача, крайне важно знать признаки, при которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. «Если пациент старше 50 или 60 лет, имеющий сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе или несколько факторов риска, страдает от тяжелого приступа опоясывающего лишая, ему необходимо дать четкие указания о тревожных симптомах», — утверждает он. Боль в груди, одышка или необычное потоотделение могут сигнализировать о сердечно-сосудистой проблеме. «Также важно быстро распознавать признаки, указывающие на инсульт. Коццарин упоминает «невозможность двигать какой-либо конечностью, затруднение речи или потерю зрения, пусть даже временную». При появлении любого из этих симптомов, отмечает он, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. «Во Всемирный день сердца концепция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний начинает выходить за рамки традиционных факторов. Контроль артериального давления, уровня холестерина и диабета, отказ от курения, правильное питание и физическая активность по-прежнему остаются основными составляющими. Чикко добавляет к этому комплексному подходу профилактику определенных инфекций. «Сегодня мы, кардиологи, видим в вакцинации своего верного союзника», — утверждает он. И заключает: «Вакцинация взрослых сегодня должна стать одним из основных элементов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний». "