Вспышка хантавируса: почему круизные лайнеры являются благоприятной средой для распространения инфекционных заболеваний

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) изучает возможность редкого случая передачи хантавируса среди пассажиров голландского судна MV Hondius: с момента начала текущего рейса на борту скончались три человека. По данным организации, несмотря на вспышку заболевания на судне, риск для широкой общественности остается низким, и ограничения на поездки не рекомендуются. Судно отплыло из Ушуайи 1 апреля с 174 пассажирами на борту. Круиз прошел по отдаленным регионам Южной Атлантики, включая Антарктиду, Южную Георгию, остров Тристан-да-Кунья, остров Святой Елены и остров Вознесения. 2 мая ВОЗ было официально сообщено о наличии случаев тяжелого острого респираторного заболевания на борту судна. В тот же день тесты, проведенные в Южной Африке, подтвердили заражение хантавирусом у одного из пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии. «Среди трех умерших у одной голландской женщины был подтвержден диагноз хантавируса. Другие два случая смерти по-прежнему расследуются. Судно стояло на якоре у берегов Кабо-Верде до 6 мая, когда оно снова отплыло. По словам местных властей, страна не располагала достаточной инфраструктурой для проведения всех необходимых санитарных и медицинских мероприятий. Министерство здравоохранения Испании сообщило, что в ближайшие выходные на Канарских островах будет принят корабль MV Hondius «в соответствии с международным правом и гуманитарными принципами». «Пассажиры с симптомами были сняты с судна, а, по словам министра здравоохранения Испании, у остальных пассажиров симптомов не наблюдается. Однако это решение вызвало политическую реакцию на Канарских островах. Президент регионального правительства Фернандо Клавихо выступил против разрешения судну пришвартоваться на архипелаге. «Если пассажиры здоровы и в безопасности, нет смысла отправлять их на Канарские острова для репатриации. Это можно было бы сделать из международного аэропорта Кабо-Верде», — заявил он. Вспышка заболевания на борту также вновь подняла вопрос, который приобрел актуальность во время пандемии COVID-19: являются ли круизные лайнеры безопасными с точки зрения здравоохранения? Инфекционист Эльба Лемос, исследователь Лаборатории хантавирусов и риккетсиозов Института Освальдо Круза (IOC Fiocruz) и координатор референтной службы по данному вопросу при Министерстве здравоохранения Бразилии, сказала, что еще рано делать выводы о том, произошла ли передача инфекции на борту судна или пассажиры заразились до посадки. «Чтобы мы могли прийти к какому-либо выводу, нам не хватает чего-то фундаментального: сбора всех клинических и эпидемиологических данных», — заявила Лемос BBC Brasil. «Где эти люди были, подвергались ли они риску заражения и чем они занимались». «Этого мы пока не знаем», — добавил он. По данным ВОЗ, есть основания полагать, что первый инфицированный человек, возможно, поднялся на борт уже зараженным. «Министерство здравоохранения Южной Африки сообщило, что андский штамм вируса был обнаружен у двух человек, эвакуированных с судна в эту страну». ВОЗ, со своей стороны, изучает возможность передачи вируса «между действительно близкими контактами» на борту судна. Лемос сказал, что в данный момент самое важное — избегать поспешных выводов и паники. «Очень важно, чтобы у нас было больше информации, чтобы мы могли опираться на факты», — заявил он. «То, что произошло, было чем-то необычным», — добавил он. «В октябре прошлого года более 90 пассажиров и членов экипажа круизного лайнера Royal Caribbean заболели во время рейса, который стартовал из Сан-Диего в США. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, на круизном лайнере Serenade of the Seas перед его последней остановкой в Майами была зафиксирована вспышка норовируса, вызывающего желудочно-кишечные инфекции. В январе этого года вирус также поразил пассажиров и членов экипажа круизного лайнера Rotterdam компании Holland America Line, который отплыл из Флориды. По данным органов здравоохранения, более 80 человек проявили симптомы во время путешествия. «Круизные лайнеры обладают характеристиками, способствующими распространению инфекционных заболеваний: интенсивный международный поток пассажиров, совместное использование помещений, длительное совместное пребывание и закрытые пространства». «Чем отличается круизный лайнер? Это закрытое, герметичное пространство с системой вентиляции, где все находятся в замкнутом пространстве», — перечислила инфекционист. «Достаточно представить себе ограниченное пространство внутри вашего дома. Что произойдет? Распространение», — добавила она. «Исторически вспышки на круизных лайнерах обычно связаны с респираторными или желудочно-кишечными вирусами, такими как грипп, корь, COVID-19 и норовирус. Помимо замкнутости пространства, на распространение вируса влияет и типичное поведение людей во время отдыха, по мнению инфекциониста. «Люди находятся там, чтобы развлекаться. Даже это мешает, потому что зачастую базовые меры гигиены оставляют желать лучшего», — сказала она. «Пандемия COVID-19 вновь поставила лайнеры в центр внимания. В 2020 году круизный лайнер Diamond Princess был помещен на карантин у берегов Японии после того, как на нем были зарегистрированы сотни случаев заболевания. Более 700 пассажиров и членов экипажа, по всей видимости, заразились до эвакуации. В первые месяцы пандемии на более чем 40 круизных лайнерах были зарегистрированы случаи заражения коронавирусом. «Последствия оказались настолько серьезными, что компании начали сдавать старые суда на утилизацию в связи с коллапсом отрасли». Лемос отметила, однако, что хантавирус сильно отличается от COVID-19 с точки зрения заражения: «В данном случае нет вероятности эпидемии, подобной той, что была с COVID-19». «Наличие условий, благоприятных для передачи заболеваний, не обязательно означает, что круизы по своей сути небезопасны». Лемос сказала, что сегодня отрасль работает в соответствии с более строгими санитарными нормами, чем до пандемии. «По словам исследовательницы, существуют строгие нормы в отношении климатизации, обращения с пищевыми продуктами, утилизации отходов, контроля качества воды, мониторинга переносчиков инфекции и санитарной оценки пассажиров и членов экипажа. Однако она подчеркнула, что подробная оценка этих протоколов лежит на регулирующих органах каждой страны. «Это уже не может быть чем-то любительским», — предупредила она. «Хантавирус — это группа, включающая более 20 видов вирусов, передаваемых в основном дикими грызунами через вдыхание частиц, присутствующих в моче, фекалиях или слюне животных. Инфекционист подчеркнула, что вирус не связан с городскими крысами: «Очень важно это сказать, потому что речь идет не о крысах и не о мышах, а о диких грызунах». «Лемос пояснила, что хантавирусы — не новое открытие: они циркулируют в Северной и Южной Америке уже несколько десятилетий и связаны с различными видами грызунов в зависимости от региона». В Бразилии, например, такие варианты, как Juquitiba и Araraquara, были выявлены еще в 1990-х годах. С тех пор в стране зарегистрировано чуть более 2000 случаев, утверждает инфекционист. Она отметила, что заражаются, как правило, люди, проживающие в сельских районах. Это люди, которые, например, имеют более низкую покупательную способность, не являются крупными фермерами, не имеют силосов, имеют небольшую плантацию кукурузы и хранят урожай в комнате своего дома ненадлежащим образом, что может служить пищей для грызунов», — пояснила она и добавила: «Там животное испражняется, мочится, и человек вступает в контакт с вирусом в этом месте». «С точки зрения передачи, это характерно для всех хантавирусов всех видов. Но вирус андского штамма имеет одну особенность: существует вероятность передачи от человека к человеку», — добавил он. Такой способ передачи считается исключительным и в основном фиксировался в связи с андским штаммом, обнаруженным в Аргентине и Чили. «Поэтому, по словам Лемоса, появление случаев заболевания на круизном лайнере является чем-то необычным: «Это не та среда, в которой можно было бы ожидать обнаружения хантавируса на борту судна»». Хантавирусы могут вызывать два основных синдрома: геморрагический почечный, характерный для штаммов, обнаруженных в Европе и Азии; и легочный, более распространенный на американском континенте. «Это различие объясняется тем, что грызуны, обитающие в Европе, сильно отличаются от местных, так же как и грызуны Бразилии отличаются от аргентинских или американских», — отмечает она. «Проще говоря, у каждого вида грызунов есть свой специфический вирус. Вирус андского штамма, который сейчас вызывает беспокойство, связан с одним видом грызуна из Аргентины — Oligoryzomys longicaudatus [длиннохвостая мышь]», — указала специалист. «Хотя это редкое заболевание, оно вызывает беспокойство из-за высокой летальности. Из каждых 100 человек, заразившихся денге, пять могут умереть. В случае с хантавирусом этот показатель может колебаться от 20% до 50%», — пояснила она. «На данный момент международные организации не рассматривают этот случай как общую угрозу для общественного здоровья. ВОЗ подчеркивает, что большинство обычных туристических мероприятий сопряжены с минимальным риском заражения хантавирусом или не сопряжены с ним вовсе». Организация рекомендует следить за симптомами, часто мыть руки, обеспечивать надлежащую вентиляцию и изолировать пассажиров с симптомами. Инфекционист отметила, что на круизных лайнерах требуются те же меры предосторожности, что и в других закрытых помещениях с большим скоплением людей, такие как внимание к вакцинации, частая гигиена рук и осторожность при появлении респираторных симптомов. «Лично я не чувствую себя комфортно в замкнутых пространствах в течение длительного времени», — отметила врач, хотя и подчеркнула, что на судах осуществляется строгий санитарный контроль. «Я уже была в круизе, но мне там некомфортно», — сказала она и добавила: «Как врач, даже в самолете, если я вижу, как кто-то чихает или кашляет, меня это беспокоит». «Обеспокоенность выходит за пределы кораблей. «Мы говорим о круизе, который имеет целый ряд санитарных требований», — сказала она. «А теперь представьте себе места, которые мы посещаем и где вы не знаете, поддерживаются ли система кондиционирования и фильтры в надлежащем состоянии, и насколько строги санитарные нормы в этом месте», — добавила она. Она также выступила за то, чтобы путешественники получали больше информации о конкретных санитарных рисках в тех местах, которые они посещают. «Очень важно, чтобы тот, кто собирается в путешествие, знал, что происходит в том месте, куда он едет», — сказал он. «Собираетесь в Амазонку? Вы должны знать, какие болезни там циркулируют. Собираетесь в Аргентину? Вам нужно понимать, каковы риски в этом регионе». «Информация — это часть профилактики», — добавила она. По её мнению, специалисты в сфере туризма должны быть лучше подготовлены к тому, чтобы информировать пассажиров об эндемических заболеваниях и местных рисках. Компания Oceanwide Expeditions, которая управляет голландским судном MV Hondius, заявила, что продолжает реагировать на сложившуюся на борту медицинскую ситуацию. По словам компании, «здоровье и безопасность всех пассажиров и членов экипажа» по-прежнему остаются главным приоритетом. Компания добавила, что судно работает в соответствии с медицинскими и санитарными протоколами.