Рак и дезинформация: "Нужно ли прививать моего ребенка от ВПЧ? Все более частый вопрос к педиатрам.

Два года назад, когда педиатр посоветовал 11-летнему Сантино сделать прививку от вируса папилломы человека (ВПЧ), его мать, София Уркиза, была удивлена. "Я думал, что это только для женщин", - сказал он ей сначала. И затем добавил: "Я думаю, это хорошо, потому что они тоже передают". Врач объяснил, что она ошиблась. Мужчины не только могут заразить женщин вирусом, вызывающим 95% случаев рака матки, но и сами могут заразиться этим заболеванием: будь то рак в области половых органов или в горле. И не только. ВПЧ относится к числу ведущих причин рака головы и шеи, который развивается у мужчин в возрасте около 60 лет. "Вакцина была включена в Национальный календарь прививок в 2011 году, первоначально только для 11-летних девочек, родившихся после 2000 года. Впоследствии целевая аудитория была расширена: сегодня бесплатную вакцинацию проходят все девочки-подростки в возрасте от 11 до 12 лет. А с 2017 г. в эту же возрастную категорию были включены и мужчины. Во всем мире добавление в детский календарь вакцины, предотвращающей заболевание, передающееся половым путем, вызвало некоторые сомнения со стороны консервативных групп. Зачем прививать ребенка, если он еще не живет половой жизнью? Эксперты утверждали, что чем раньше получены две дозы, тем больше антител будет выработано, чтобы иметь более высокий уровень защиты, когда они действительно начнут заниматься сексом. Исследования показали, что заболеваемость раком матки снизилась более чем на 70% среди вакцинированного населения (во всем мире кампания началась в 2006 году). Однако уровень вакцинации против ВПЧ в Аргентине очень низок: педиатр Эдуардо Лопес, специалист по инфекционным заболеваниям из детской больницы имени Рикардо Гутьерреса, говорит, что, несмотря на обязательность вакцинации, она низка среди женщин и значительно ниже среди мужчин целевой группы населения. "Первая доза у женщин составляет около 80%, но вторая доза падает ниже 60%. У мужчин это более критично, так как первая доза составляет около 70%, а вторая - менее 50%. Таким образом, выясняется, что в подростковом возрасте мы имеем низкий, а не оптимальный уровень охвата. Эта статистика означает, что мы имеем большую группу населения, не имеющую адекватной защиты: для защиты от ракового заболевания как мужчин, так и женщин необходимо, чтобы охват населения составлял около 90%", - поясняет он. "Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объясняет, что это тихий вирус, который присутствует у большинства людей с начала половой жизни, и что у обоих полов он становится активным через много лет после заражения. У женщин - примерно через 15-20 лет после заражения, у мужчин - через 35-40 лет после заражения. По данным ВОЗ, почти каждый человек в мире хотя бы раз в жизни инфицируется ВПЧ. Существует более 200 типов одного и того же вируса, одни из которых имеют низкий онкогенный риск, но приводят к появлению генитальных бородавок, а другие - высокий риск и вызывают рак. Однако для исследователей остается загадкой, почему у одних людей заболевание развивается, а у других - нет. "Хотя ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, презервативы, в отличие от других заболеваний, не являются очень эффективным средством ее профилактики. Хотя в большинстве случаев передача инфекции происходит при половом контакте или при контакте с другими людьми, но в данном случае источником передачи инфекции является кожа. Она достигает контакта "кожа к коже", - говорит Цинтия Пареллада, директор по Латинской Америке Центра наблюдений и доказательств компании MSD, которая запатентовала первую вакцину. Пареллада провел несколько длительных мониторинговых исследований у пациентов. В настоящее время существует три вакцины против ВПЧ, две из которых производятся данной лабораторией, а третья - компанией GlaxoSmithKline. Что касается контакта "кожа к коже", то под ним исследователь подразумевает влажную кожу, расположенную на мужских и женских половых органах, внутри матки, в анальной области и во рту. В отличие от вируса ВИЧ, контакт с биологическими жидкостями не требуется. Он может передаваться даже при однополых половых контактах. Вирус выживает на поверхностях и может передаваться и непрямым путем". "После контакта с человеком вирус оседает внутри влажных клеток кожи и может оставаться там в течение многих лет. В некоторых случаях люди устраняют его через 6 месяцев - 2 года. У женщин при первом контакте с вирусом формируется своего рода временная иммунная защита, которая затем утрачивается, но не у мужчин. Поскольку человек продолжает вступать в сексуальные контакты, он продолжает заражаться и быть инфицированным", - описывает Пареллада. Спустя много лет у некоторых людей - неизвестно почему - развивается тот или иной вид рака". "Низкий уровень вакцинации в Аргентине означает, что в стране остается население, подверженное заболеваниям, в том числе раку шейки матки, аденокарциноме анального канала, орофарингеальной карциноме, раку головы, раку шеи, карциноме вульвы, вагинальному раку и раку полового члена", - говорит Лопес. Почему важно вакцинировать и детей? "У мужчин, в первую очередь, помимо генитальных бородавок, может развиться рак, вызванный ВПЧ. Вакцинация - это также вопрос гендерного равенства", - говорит инфекционист. "Вакцина одобрена в Аргентине для лиц старше 11 лет и рекомендуется к применению в возрасте от 11 до 12 лет", - поясняет специалист из госпиталя Гутьеррес: "Лица старше 20 лет, конечно, могут ее делать. В некоторых странах вакцинация проводится до 40-летнего возраста. Однако доказано, что после попадания вируса в организм вакцина уже не столь эффективна", - добавляет он. "Вакцина не выводит вирус из клетки, но нейтрализует новые вирусы, когда они попадают в организм", - добавляет Пареллада. Вирус может передаваться даже при использовании презервативов, а также между людьми, имеющими только моногамные отношения", - напоминает сайт ВОЗ. "Все люди, ведущие активную половую жизнь, подвержены риску заражения ВПЧ. Женщины с персистирующей инфекцией канцерогенного типа имеют повышенный риск развития рака шейки матки. Вероятность заражения мужчин, имевших более трех половых партнеров в течение жизни, в 4,5 раза выше, чем у тех, кто имел только одного или двух", - отмечается в докладе ВОЗ. Причем рост с увеличением числа пар происходит по экспоненте". "Мы больше не можем говорить о популяции, находящейся в группе риска, поскольку подавляющее большинство населения имеет вирус и не знает об этом, даже среди тех, кто практикует моногамию. Для повышения шансов достаточно иметь предыдущего партнера. Поэтому так важна стратегия профилактики, - объясняет она, - поскольку исследования рака шейки матки продолжаются уже больше лет, то, когда вакцина вошла в официальный календарь, а значит, стала бесплатной, многие страны решили в первую очередь прививать женщин старше 11 лет. Однако это внесло некоторую путаницу. "Некоторые мифы, которые существуют вокруг этого, заключаются в том, что мальчики не нуждаются в вакцинации. Или что если они и делают это, то только в целях солидарности, но это не так. Это важный вопрос, который часто упускается из виду. Ставки покрытия очень низкие. Есть случаи рака ВПЧ у мужчин, которые можно было бы предотвратить, но об этом много не знают", - настаивает Лопес. Пареллада добавляет, что во всем мире уровень вакцинации демонстрирует значительный гендерный разрыв: "В большинстве стран вакцинация мужчин в два раза ниже, чем женщин. И в том, и в другом случае вторая доза снова уменьшается вдвое, что значительно снижает эффективность. "В связи с этим во время пандемии Институт Бутан, бразильский институт вакцин, разработал информационную кампанию по борьбе с ложной информацией и мифами, распространявшимися в социальных сетях, многие из которых пропагандировались антивакцинными группами. Они создали новостную редакцию из 30 журналистов, которые должны были отслеживать, выявлять и находить пути распространения этой информации, а затем размещать в своих сетях научные публикации, подтверждающие или опровергающие ее. За это отвечала Кристина Монтовани, координатор социальных сетей Института Бутантана. Это было непросто, поскольку институт принадлежит штату Сан-Паулу, а во время пандемии, когда президентом был Жаир Болсонару, значительная часть антивакцинальной пропаганды исходила от самого правительства. "Человек понимает, что это война нарративов. Но нет ничего более эффективного, чем распространение правдивой информации. В разгар пандемии мы наняли специалистов по социальным сетям, чтобы определить, как лучше сообщить о ней: в TikTok, Instagram, Facebook, сделать видеоролик или письменную информацию. У каждой сети была своя стратегия, и мы старались сделать так, чтобы пишущим людям была доступна научная информация из первых рук. Так нам удалось получить более 2 млн. подписчиков", - говорит он.