Рак: почему на фоне множества новых методов лечения эксперт призывает к химиотерапии и профилактике

Вот уже более полувека Аргентинская ассоциация клинической онкологии (AAOC) проводит научную встречу, которая раз в два года призвана представить последние данные о заболевании, ежегодно уносящем 10 млн. жизней во всем мире и более 60 тыс. в Аргентине - раке. "В течение трех дней, с 8 по 11 ноября, в выставочном комплексе Аргентинского сельского общества в Палермо будет проходить 26-й Аргентинский и Международный конгресс по онкологии, в котором примут участие более 3500 местных и зарубежных специалистов. Матиас Чакон, клинический онколог и президент конгресса, рассказал LA NACION о задачах, обещаниях и реалиях онкологии."- Конгресс проходит под названием "Рак в центре внимания общества и науки". Суть встречи заключается в координации взаимоотношений между фундаментальными исследователями, клиническими онкологами, хирургами, радиотерапевтами... словом, всеми участниками, которые наблюдают, лечат и исследуют рак. Цель состоит в том, чтобы объединить все эти точки зрения и создать импульс для движения вперед, которого у нас раньше не было. В этой же среде будет звучать и голос пациента через группы, которые стали очень актуальны."- К нам приедут несколько иностранных специалистов."- Именно так: более 60 докладчиков из разных стран. For example, Abou Ghassan, head of liver and biliary tumours at Memorial Sloan Kettering in New York; Paolo Dei Tos, the leading pathologist in rare tumours, from Italy; Aleix Prat, leading oncologist in breast cancer and genetic platforms; Neeraj Agarwal, leading oncologist in urological tumours, from the United States; Eva Ciruelos, Spanish expert in breast cancer; Daniel Castellano, leading urological tumour specialist in Spain; Martín Broto, Spanish expert in bone and soft tissue tumours; Alberto Righi, leading pathologist in Bologna, Italy; Emanuella Palmerini, leading oncologist in Europe in bone and soft tissue tumours; Alberto Righi, leading pathologist in Bologna, Italy; Emanuella Palmerini, leading oncologist in Europe in bone and soft tissue tumours; Мартин Брото, испанский референт по опухолям костей и мягких тканей; Альберто Риги, референт-патолог из Болоньи, Италия; Эмануэлла Пальмерини, ведущий онколог Европы по опухолям костей; Джонатан Трент, онколог из Флориды, США; Хорхе Гальярдо, референт по патологии пищеварительной системы из Чили; Луис Убиллос, из Уругвая, бывший президент Латиноамериканского совета Ассоциации клинической онкологии США (Asco). "Вы постоянно читаете новости о раке. А что действительно нового?"- Каждую неделю появляется около 1500 научных публикаций о раке. Такого количества публикаций не было никогда. Что явно произвело революцию в онкологии, так это иммунотерапия, которая позволила людям с 35 различными моделями опухолей получить огромную пользу. Я занимаюсь онкологией уже 30 лет, и это изменило историю пациентов с меланомой, раком почки, раком легкого. Раньше мы говорили, что опухоли все одинаковые, потому что они лечатся хирургическим вмешательством, радиотерапией и химиотерапией. Что такое иммунотерапия?"- Ваши белые кровяные тельца атакуют опухоль. Вы не можете сделать это с помощью собственного иммунитета, но если вы поставите ногу на акселератор иммунитета пациента, то сможете. Чуть более десяти лет назад шанс прожить год при метастатической меланоме составлял 10-15%. Сегодня 70% людей остаются в живых к семи годам. Не зря двое исследователей, разработавших иммунотерапию рака, получили в 2018 году Нобелевскую премию. Но для того чтобы иммунотерапия работала, должны быть разные условия. Какие?"- Опухоли выделяют вещества, называемые антигенами, которые при определенной обработке позволяют "сделать" лимфоциты (иммунные клетки), которые с этой информацией идут к опухоли и уничтожают ее. Но многие опухоли не обладают способностью образовывать антигены, их называют "холодными опухолями". Например, рак поджелудочной железы или головного мозга. А вот меланома - это опухоль, которая выделяет в циркуляцию наибольшее количество антигенов и поэтому способна реагировать на лимфоциты. В настоящее время новая технология направлена на то, чтобы различными способами стимулировать опухоли, чтобы они начали выделять антигены. Таким образом, возможности иммунотерапии ограничены. Для какого процента пациентов?"- При раке молочной железы, который в Аргентине ежегодно выявляется примерно в 22 000 новых случаев, доля тех, кто получает пользу от иммунотерапии, составляет около 15%. Второй по распространенности опухолью является колоректальный рак - 15 тыс. случаев в год; преимущества иммунотерапии касаются пациентов с "микросателлитной нестабильностью", составляющей от 5% до 7%. При раке легкого, который занимает четвертое место по распространенности в Аргентине, подавляющее большинство случаев возникает на поздних стадиях, и иммунотерапия полезна в 60%-70% опухолей с переменной под названием PDL1. В прошлом году иммунотерапия была одобрена для неоадъювантного лечения рака легкого, то есть до операции. Это все новые, только зарождающиеся знания, которые применяются с 2018 года, нам нужно гораздо больше времени, чтобы их оценить. А какие еще новинки можно упомянуть? Таргетная терапия, которая подобна определению замков и созданию ключей для их открытия. С 2001 года эта альтернатива также является сменой парадигмы в лечении рака. Сначала - при хроническом миелоидном лейкозе и опухолях GIST, разновидности саркомы пищеварительного тракта. Затем эта же технология стала применяться на других моделях опухолей, таких как рак почки и легкого. Другая группа опухолей, в которой произошли радикальные изменения, возникла в конце 1990-х годов с появлением HER2-позитивного рака молочной железы, составляющего от 15% до 20% опухолей, в отношении которого некоторые виды таргетной терапии с использованием моноклональных антител изменили историю лечения. "Можно ли придумать лечение рака с менее разрушительными возможностями, чем химиотерапия, которая вызывает рвоту, анемию, снижение количества лейкоцитов, анорексию, выпадение волос...?" - В химиотерапии существует более 200 препаратов. Не все они вызывают одинаковые побочные эффекты. Я согласен с концепцией, но не с терминологией, потому что у подавляющего большинства пациентов плохой опыт связан с прогрессированием опухоли. "- Плохой опыт связан с прогрессированием заболевания, а не с химиотерапией?"- Установить, какие из неблагоприятных симптомов являются результатом роста заболевания или химиотерапии, может быть сложно. Химиотерапия вызывает изменения в жизни пациента, но это не плохое слово, и она до сих пор является инструментом лечения многих, очень многих заболеваний: лейкемии, лимфомы, рака молочной железы. И я использую слово "излечение". Так вот, иногда для того, чтобы вылечиться, пациенту приходится пройти через такую дорогую цену, как токсичность. Большинство детей в возрасте до 14-15 лет излечиваются с помощью химиотерапии. Все новые методы лечения в целом не доходят до педиатрической популяции, потому что детей по-прежнему лечат химиотерапией. Так что демонизировать это слово неправильно."- Вы также читали о лечении CAR-T-клетками. Что это такое?"- Фрагменты опухоли пациента удаляются, и с помощью технологии белые кровяные тельца "обучаются" таким образом, что при повторном введении они гораздо более специфично и точно атакуют опухоль. Первые американские и европейские разрешения были получены для лечения лейкемий у детей и лимфом, которые представляют собой жидкостные опухоли. Проблема создания материально-технической базы для CAR-T заключается в том, что это требует больших затрат. Правда ли, что рак можно диагностировать с помощью простого анализа крови?"- Опухоль генерирует дегрануляцию, благодаря которой фрагменты ДНК или РНК могут быть обнаружены в кровотоке. Клиническое применение жидкостной биопсии сегодня, по сути, ограничено пациентами с метастазами, чтобы определить, есть ли мутации, на которые можно воздействовать. В перспективе есть очень интересное направление - определение минимальной остаточной болезни. Другими словами: у меня была опухоль молочной железы, мне удалили опухоль, после операции я делаю жидкостную биопсию и смотрю, не обнаружено ли в ней ДНК или РНК. А что касается генетики? Полезно ли обследоваться, чтобы исключить наследственный риск?"- Рак молочной железы представляет большой интерес. Но первый шаг - это не генетический анализ, а простое, конкретное интервью, из которого человек раскрывает свое генетическое древо. Другими словами, есть легкий, дешевый и простой путь - это опрос. Сколько человек в вашей семье болели раком? Кто? В каком возрасте? Около 12% случаев рака молочной железы являются наследственными, как и 7%-8% случаев рака толстой кишки. Но рак груди можно обнаружить на ранней стадии, а рак толстой кишки - когда он еще не рак, когда это еще полип". "- В Аргентине существуют законы, покрывающие лечение рака, но разве не существует большого неравенства? Да. У нас нет данных о регистрации рака. Это первое препятствие. Существуют отдельные регистры и благие намерения, такие как Registro Institucional de Tumores en la Argentina (RITA), но они отражают небольшую часть онкологической популяции. Поэтому создание эффективных программ скрининга, обследования или обследования становится утопией. Более того, и я это знаю, поскольку работаю как в государственном, так и в частном секторе, существует большая асимметрия в доступе. Медицинская система гиперфрагментирована, и считать, например, что в предоплаченной медицине всегда наилучший уровень обслуживания, - концептуальная ошибка."- Правда ли, что значительного процента раковых заболеваний можно избежать с помощью профилактических мер?"- Абсолютно. Существуют хорошие, дешевые и безопасные меры: адекватный вес, сбалансированное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, соответствующие прививки, регулярная физическая активность, отказ от солнечных ванн в раннем возрасте. По американским и европейским данным, 40% ежегодных случаев заболевания раком (8 млн. из 20 млн.) можно избежать с помощью этих мер. Как всегда учили меня мои учителя: самое разумное общество - это не то, которое больше всех лечит, а то, которое меньше всех болеет. "