Рак толстой кишки все чаще встречается среди молодых людей во всем мире. Какова ситуация в Аргентине и что рекомендуют эксперты?

В мире все больше людей в возрасте до 50 лет заболевают колоректальным раком. Хотя исторически этот вид опухоли поражал в основном пожилых людей, международные исследования сегодня предупреждают, что число случаев заболевания среди молодых людей - даже в возрасте до 40 лет - растет. Однако, по данным Национального министерства здравоохранения, в Аргентине такой тенденции не наблюдается. «Значительного роста не наблюдается», - заявили они. С другой стороны, эксперты, с которыми консультировалось это СМИ, уверяют, что в некоторых специализированных центрах этот рост может достигать 10% среди тех, кому меньше 50. «Хотя некоторые специалисты предлагают повысить возраст для начала профилактических исследований, национальное министерство здравоохранения отмечает, что имеющиеся данные не оправдывают изменения возраста для проведения программных скринингов». Помимо этих дебатов, остается еще более важная задача: обеспечить эффективный доступ к скрининговым тестам лицам старше 50 лет - группе наибольшего риска и имеющим текущие показания для скрининга, - поскольку только 29 % из них проходили скрининг в определенное время. «Исследование, недавно опубликованное в научном журнале Nature, проанализировало геномы 981 пациента с колоректальным раком из 11 стран и показало, что за последние два десятилетия заболеваемость среди лиц моложе 50 лет увеличилась вдвое. Исследование выявило определенные генетические признаки, связанные с колибактерином - токсином, вырабатываемым кишечными бактериями, - которые в 3,3 раза чаще встречаются у пациентов моложе 40 лет, чем у тех, кому за 70. Эти мутации появляются на самых ранних стадиях развития опухоли и, по мнению авторов, могут частично объяснить общий рост заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей. «В Аргентине мы наблюдаем рост заболеваемости колоректальным раком, который раньше был наиболее распространен среди людей старше 50 лет», - объясняет Марио Бруно, директор по публикациям Аргентинского онкологического общества. По его словам, заболеваемость среди людей в возрасте от 20 до 49 лет увеличивается на 1-2 % в год, хотя в некоторых специализированных центрах скачок может достигать 10 % у людей моложе 50 лет. «Лисандро Перейра, гастроэнтеролог и эндоскопист из Института пищеварительных заболеваний при Немецкой больнице, согласился, что последние данные подтверждают то, что наблюдалось в клинической практике до сих пор. «Только в последние несколько лет стали появляться данные из других стран, и теперь мы знаем, что Аргентина также входит в число 27 стран, где число случаев заболевания среди молодых людей увеличивается», - сказал он. Для профессионалов этот новый сценарий заставляет нас пересмотреть стратегии профилактики и скрининга. «Министерство здравоохранения страны через Национальный институт рака (INC) проанализировало ситуацию с колоректальным раком (КРР) в Аргентине в связи с растущим международным интересом к увеличению числа случаев заболевания среди людей моложе 50 лет. Основываясь на данных аргентинского институционального реестра опухолей (RITA) и системы эпидемиологического надзора и отчетности о раке (SIVER-Ca), авторы доклада не обнаружили статистически значимого увеличения этой возрастной группы в период с 2012 по 2023 год, хотя в возрастной группе 40-49 лет наблюдался небольшой рост: с 11,7 до 12,65 %. Средний возраст постановки диагноза оставался стабильным - около 60 лет. «Министерство пояснило, что „показатели заболеваемости среди лиц моложе 50 лет по-прежнему значительно ниже, чем среди лиц старше этого возраста“, и поэтому они не считают необходимым менять возраст начала программы скрининга, который в настоящее время установлен между 50 и 75 годами. Они также предупредили, что имеющиеся регистры имеют частичный охват, что «ограничивает возможность экстраполяции результатов на национальный уровень». Несмотря на это, министерство подчеркивает важность сохранения высокой степени клинической настороженности в отношении симптомов, совместимых с CRC, у молодых пациентов, особенно при наличии семейного анамнеза. В таких случаях рекомендуется направление на генетическое консультирование. По их словам, такая избирательная стратегия позволяет перейти к своевременной диагностике без ущерба для устойчивости системы здравоохранения. Они добавили, что Национальная программа по профилактике и раннему выявлению колоректального рака вскоре опубликует более подробный документ, посвященный этим выводам. Хуан О'Коннор, руководитель отделения опухолей желудочно-кишечного тракта Института Александра Флеминга, пояснил, что хотя этот вид рака традиционно связывают с семейной историей, сейчас не все случаи имеют четкий фактор риска. «По словам эксперта Флеминга, уже есть данные Международного агентства по изучению рака (IARC), свидетельствующие об увеличении как заболеваемости, так и смертности от этого заболевания в регионе. Бруно также отметил, что почти в 25 % случаев имеется семейный анамнез, и мы также наблюдаем множество диагнозов у людей, не имеющих наследственной предрасположенности. «Раньше молодые люди, заболевшие колоректальным раком, обычно имели семейный анамнез или воспалительные заболевания кишечника. Сегодня выявляется много случаев, которые, очевидно, не имеют этих предрасполагающих факторов», - сказал он. Он также отметил, что изменилась локализация опухоли: в левой части толстой кишки встречается больше случаев, чем в правой. По мнению Перейры, большинство факторов риска характерны для пожилых людей. «Чрезмерное потребление мяса, сверхпереработанных продуктов, низкое потребление клетчатки, алкоголь, избыток сахара, курение и малоподвижный образ жизни - все это факторы, повышающие риск развития рака толстой кишки», - сказал он. О'Коннор упомянул теорию «экспосомы», которая рассматривает влияние факторов окружающей среды, диеты, употребления антибиотиков в раннем возрасте, ожирения и вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение. Три эксперта согласились, что дисбаланс кишечной микробиоты может играть ключевую роль в этом увеличении. «Существуют исследования, связывающие дисбаланс микробиоты с хроническими воспалительными процессами, которые могут привести к возникновению мутаций, вызывающих рак», - пояснил Бруно. Перейра добавил, что «измененная микробиота в результате вредных привычек вызывает хроническое воспаление, которое может стать провоцирующим фактором». По мнению О'Коннора, это растущая область исследований: «Растет интерес к ее потенциальной связи с канцерогенезом». На этом фоне эксперты подчеркивают необходимость принятия срочных мер. Одна из первых предложенных мер - снижение начального возраста для скрининга. «В США он был снижен с 50 до 45 лет, и они настаивают на том, чтобы обращать внимание на ранние симптомы», - говорит Перейра. Бруно также рекомендовал начинать скрининг раньше, особенно если есть семейный анамнез или факторы риска, и добавил тест на фекальную оккультную кровь в качестве инструмента массового скрининга. «Теперь мы знаем, что увеличение числа молодых людей происходит и у нас, но у нас есть и другая проблема: только 29% людей старше 50 лет - а это самая высокая группа риска - когда-либо проходили скрининг-тест», - предупредил Перейра. Бруно добавил, что врачи до сих пор не обучены думать о раке толстой кишки у пациентов моложе 50 лет, и что существует недостаточная осведомленность населения. Он предложил рассказывать более молодому населению о таких тревожных признаках, как ректальное кровотечение, необъяснимые боли в животе или изменения в ритме работы кишечника. Помимо снижения возраста для скрининга, О'Коннор настаивает на усилении мер первичной профилактики. «Физическая активность, употребление фруктов и овощей, сокращение потребления сверхпереработанных продуктов, отказ от алкоголя и табака. Это те факторы, которые мы должны укреплять как у молодых людей, так и у взрослых», - сказала она. Она призвала к разработке конкретной государственной политики: «Если мы хотим снизить смертность от колоректального рака, который является второй по значимости причиной смертности от рака в Аргентине, необходима решительная политика». Она добавила: «Если я выявляю рак на ранней стадии, я должна быть в состоянии обеспечить этому человеку эффективное лечение и последующее наблюдение в рамках системы здравоохранения», - заключила О'Коннор.