Рискованно ли принимать гормоны во время менопаузы? Масштабное исследование проясняет ранее существовавшие сомнения
Аргентина Телеграм-канал "Новости Аргентины"
ВАШИНГТОН - Более двух десятилетий назад шокирующие результаты крупного исследования женского здоровья поставили под сомнение безопасность гормонального лечения менопаузы, и это недовольство сохраняется до сих пор. «Теперь долгосрочное наблюдение в рамках Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) показало, что эти опасения были в значительной степени преувеличены. Новое исследование показало, что для молодых женщин до 60 лет польза от краткосрочного гормонального лечения климактерических симптомов, включая приливы жара и ночную потливость, вероятно, перевешивает риски. «Новое исследование было опубликовано в научном журнале JAMA и показывает, что, учитывая наступление менопаузы и появление симптомов, женщины до 60 лет могут продолжать гормональное лечение в течение нескольких лет с очень малой вероятностью неблагоприятных последствий. «В период наступления менопаузы женщины, испытывающие неприятные симптомы, не должны бояться гормональной терапии для борьбы с ними, а врачи не должны бояться назначать их», - говорит Джоанн Мэнсон, руководитель отделения профилактической медицины в больнице Бригама и Женщин и ведущий автор исследования. Инициатива по охране здоровья женщин - это продолжающееся в течение десятилетий исследование, финансируемое правительством США, которое оказало решающее влияние на здоровье женщин. В исследовании приняли участие более 160 000 постменопаузальных женщин в возрасте 50-79 лет. Но в 2002 году часть гормональных испытаний была внезапно остановлена, когда данные мониторинга показали, что у женщин из группы, принимавшей гормоны, повысился риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, легочной эмболии и рака груди. «В результате миллионы женщин, принимавших гормоны, прекратили лечение; многим из них врачи говорили, что гормоны не только избавят их от симптомов, но и в долгосрочной перспективе защитят от сердечных приступов, и это мнение было тогда широко распространено. Это внезапное изменение заставило миллионы женщин в первые десятилетия нашего века пройти через раздражающие симптомы менопаузы - приливы жара, ночную потливость, бессонницу и перепады настроения - без помощи гормональных препаратов, которые были очень эффективны для их облегчения. «Со временем стало ясно, что дизайн исследования, включавший большое количество пожилых женщин, мог исказить результаты. Риски проявлялись в основном у пожилых женщин, которые уже давно прошли через менопаузу и поэтому не нуждались в гормональных препаратах для облегчения симптомов. Сегодня, более 20 лет спустя, долгосрочное наблюдение за женщинами, участвовавшими в WHI, показывает, что препараты являются относительно безопасным вариантом краткосрочного лечения климактерических симптомов у женщин моложе 60 лет. Однако гормоны по-прежнему не рекомендуются для профилактики сердечных приступов, слабоумия и других хронических заболеваний. «По-прежнему существует большое количество женщин, которые не используют гормональную терапию, опасаясь побочных эффектов», - говорит Стефани Фобион, директор Центра женского здоровья клиники Майо в Джексонвилле, штат Флорида, которая не принимала участия в исследовании. «Для женщин, «значительно страдающих» от симптомов, особенно на рабочем месте, «наиболее эффективным лечением является гормональная терапия», - говорит Фобион. Среди результатов долгосрочного наблюдения исследователи обнаружили, что гормональная терапия не увеличила уровень смертности от всех причин ни в одной возрастной группе по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо. «Также не было выявлено статистически значимой разницы в сердечном риске между женщинами, принимавшими гормоны, и женщинами, не принимавшими гормоны». Когда исследование было остановлено в 2002 году, его координаторы сообщили о повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, принимающих гормональную терапию, на 29 %. «Риск инсульта среди молодых женщин, принимающих гормональные препараты, был относительно низким: менее одного дополнительного случая на 1000 женщин, принимающих эстроген-прогестиновую терапию, и никакого повышенного риска для одного только эстрогена. »Различные формы гормональной терапии - только эстроген или комбинация эстроген-прогестин - оказывали противоположное влияние на риск рака молочной железы. В течение периода наблюдения у женщин, принимавших только эстроген, риск развития рака молочной железы снизился на 20 %, а при длительном приеме комбинации эстроген-прогестин (у женщин с маткой добавление прогестерона снижает риск развития рака эндометрия) этот риск, напротив, возрастал. «Но это нужно рассматривать в перспективе, потому что это эквивалентно риску развития рака молочной железы, связанному с употреблением одного или двух алкогольных напитков в день», - говорит Мэнсон. Абсолютный риск все равно невелик, и все варианты предполагают определенный компромисс». Важно, чтобы женщины имели всю необходимую информацию, могли участвовать в принятии решений, а также принимать решение о продолжительности лечения», - говорит она. „Во всех возрастных группах тех, кто принимал гормоны, риск перелома костей был на 33% ниже по сравнению с теми, кто принимал плацебо“. «В новой статье также подчеркивается, что женщины не должны регулярно принимать гормоны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, слабоумия или других хронических болезней, и что им не нужны добавки кальция или витамина D, если у них нет дефицита питательных веществ. «Наконец, в обзоре также рекомендуется диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов, овощей и зерновых, поскольку такой рацион связан с более низким риском смерти от рака молочной железы. Однако такая диета, по-видимому, не снижает риск развития рака молочной железы или колоректального рака». „Инициатива женского здоровья“ финансируется Национальным институтом сердца, легких и крови при правительстве США. В ходе испытаний активные таблетки и плацебо были предоставлены компанией Wyeth-Ayerst для исследования гормонов и GlaxoSmithKline Consumer Healthcare для исследования добавок кальция и витамина D. Из 19 авторов нового исследования 18 не раскрыли никакой финансовой информации. Только один из исследователей, доктор Роуэн Т. Хлебовски, руководитель отделения медицинской онкологии и гематологии Медицинского центра Харбор-УКЛА, сообщил, что в то или иное время получал гонорары от компаний Novartis, AstraZeneca, Pfizer и других. По словам экспертов, гормональное лечение сегодня включает несколько вариантов, например эстроген в меньших дозах, а также эстроген, вводимый через кожу, в виде пластыря или геля. Кроме того, существуют негормональные методы лечения, которые облегчают симптомы. «Мне понравилась эта статья», - говорит Кристин Кистлер, доцент кафедры гериатрической медицины Питтсбургского университета, которая также не принимала участия в исследовании. «Она наглядно демонстрирует, что заместительная гормональная терапия не представляет особого риска для молодых женщин в постменопаузе, когда симптомы зачастую сильнее, хотя некоторые женщины продолжают испытывать приливы жара и в 60 лет», - говорит она. До появления Инициативы по охране здоровья женщин около 15 миллионов женщин круглогодично получали гормональную терапию, в том числе для профилактики сердечных заболеваний, несмотря на отсутствие серьезных исследований на эту тему. Использование этих препаратов для профилактики инфаркта и слабоумия «становилось все более распространенным», говорит ДжоАнн Мэнсон. В то время было важно положить этому конец», - признает Мэйсон, которая также является профессором Гарвардской медицинской школы. «Но мы никогда не стремились остановить женщин, принимающих гормоны для борьбы с приливами жара или ночной потливостью. Важно, чтобы женщины знали, что гормональные препараты - это правильный выбор«, - заключает она. „By Marlene Cimons“ (Translation by Jaime Arrambide)».