Как врачи тренируются, чтобы выиграть каждую минуту при инсульте

В залах Межамериканского открытого университета (UAI) группа врачей в белых халатах быстро перемещается вокруг оранжевой каталки. На ней лежит неподвижно актер, изображающий пациента, а специалисты обмениваются краткими взглядами и точными сигналами. Пространство имитирует салон машины скорой помощи: включенные мониторы, полки с расходными материалами и узкий проход, заставляющий работать в тесном контакте. Один из врачей контролирует жизненные показатели, другой корректирует положение пациента и проверяет его неврологическую реакцию. Сцена не реальна, но напряжение кажется реальным. Все знают, что при инсульте каждая потерянная минута означает ухудшение функций мозга. Это упражнение является частью семинара по симуляции инсульта, практического занятия, разработанного для обучения раннему реагированию на подобные ситуации. Задача состоит в том, чтобы перенести участников в экстремальную ситуацию, в которой они должны быстро принять решение о том, что делать: оценить симптомы, стабилизировать состояние пациента и передать информацию в принимающую больницу. Внутри этой воссозданной машины скорой помощи врачи действуют с присущей чрезвычайной ситуации срочностью, говорят тихо, но твердо, настраивают параметры на экране монитора и повторно осматривают пациента. Снаружи другие специалисты внимательно наблюдают, отмечая ошибки и правильные действия. Атмосфера напоминает генеральную репетицию, в которой нет места для импровизации: все должно быть рассчитано и точно. «Постановка направлена на отработку реакции на заболевание, уносящее тысячи жизней. В Аргентине ежегодно регистрируется около 60 000 случаев инсульта, который является одной из основных причин смерти и инвалидности среди взрослого населения как в нашей стране, так и во всем мире. Ключом к успеху является время: чем раньше будут распознаны симптомы и чем скорее пациент получит неотложную медицинскую помощь, тем выше вероятность благоприятного исхода. Однако задержки в цепочке оказания медицинской помощи по-прежнему остаются препятствием. Простой факт, что добольничная система идентифицирует возможный инсульт, уведомляет больницу и готовит дежурную бригаду, может означать разницу между самостоятельной жизнью и пожизненной зависимостью. С этой идеей в ноябре прошлого года в Буэнос-Айресе был открыт специализированный учебный центр, цель которого — усилить комплексный подход к лечению инсульта и сократить разрыв в доступе к медицинской помощи. С тех пор уже прошли обучение сотни специалистов из разных провинций, а также из соседних стран, таких как Уругвай, Парагвай, Чили, Перу, Эквадор и Колумбия. Программа ориентирована на врачей скорой помощи, реаниматологов, неврологов, медсестер, радиологов и сотрудников добольничной помощи, а также других ключевых участников сети оказания медицинской помощи. Предпосылка проста: при инсульте не место импровизации. «Наиболее распространенным типом инсульта является ишемический, который составляет около 87% всех случаев. При этом тромб прерывает кровоток к мозгу, и каждая минута без лечения увеличивает повреждение. Терапевтическое окно для применения внутривенной тромболизис, одного из наиболее эффективных методов лечения, составляет до 4,5 часов с момента появления симптомов или последнего раза, когда пациент был в нормальном состоянии. В некоторых случаях также может быть проведена механическая тромбэктомия или другие вмешательства, но все сходятся во мнении, что решающим фактором является взаимодействие между различными звеньями системы: от скорой помощи до дежурной службы больницы. «Оптимальное лечение ИЧМ предполагает обеспечение слаженной работы каждого звена цепочки, гарантируя, что все пациенты получат необходимое лечение в нужное время. Интенсивная подготовка направлена именно на укрепление этих сетей и подготовку команд к действиям в соответствии с протоколами, быстро и эффективно», — объясняет Адольфо Савия, врач скорой помощи и реаниматолог, координирующий программу. «Обучение носит интенсивный и преимущественно практический характер. Речь не идет о том, чтобы сидеть и слушать теории, а о том, чтобы сталкиваться с реальными жизненными ситуациями. Врачи работают с алгоритмами, разработанными для обучения принятию решений в ограниченное время: какие исследования заказать, как интерпретировать симптомы, которые иногда проявляются нечетко, какие меры принять в зависимости от состояния пациента и как координировать действия с остальной частью команды. «Здесь цель состоит в том, чтобы научить быстро реагировать. Речь идет не только о том, чтобы знать, что делать, но и о том, чтобы делать это в кратчайшие сроки и скоординированно», — отмечает невролог Матиас Алет, член команды инструкторов и эксперт в лечении инсульта. «Один из самых впечатляющих моментов обучения — это модуль добольничной помощи, который проходит в симуляторе скорой помощи. Передняя часть автомобиля на самом деле является экраном, на котором воспроизводится маршрут от места происшествия до больницы, в то время как внутри команды должны определить начало симптомов, проверить анамнез, принять решение о мерах по стабилизации состояния и отправить уведомление в медицинское учреждение, чтобы оно было готово к прибытию. Другим ресурсом является использование профессиональных актеров, которые играют роль пациентов с разной степенью неврологического нарушения. Таким образом, врачи должны проверить не только свои клинические навыки, но и навыки общения между коллегами и с самим пациентом. Симуляция также включает внутрибольничную фазу. Там отрабатываются такие ситуации, как код ACV, протоколы диагностики по изображениям, применение тромболитиков и оказание помощи пациентам, прибывающим как на скорой помощи, так и самостоятельно. «Влияние этих тренингов не ограничивается аудиторией. По словам организаторов, несколько команд, прошедших обучение, уже сумели внедрить конкретные изменения в своих учреждениях. Например, некоторые больницы провели тромболизирующую терапию своим первым пациентам благодаря уверенности, приобретенной на семинарах. Другие установили внутренние коды ЦВК, которые позволяют быстрее и более скоординированно реагировать на ситуации. Опыт показывает, что полученные знания не остаются в симуляторах, а приводят к спасению жизней и предотвращению последствий».