Новая вирусная вспышка: те же ошибки снова

НЬЮ-ЙОРК. — Нет сомнений в том, что нас ждет новая пандемия, но никто не знает, когда она наступит и какой вирус станет ее причиной. Однако мы можем достаточно четко определить, насколько мы будем к ней готовы, насколько эффективно мы создаем барьеры для сдерживания распространения новых угроз и насколько быстро мы извлекаем уроки из болезненного опыта. По мере того как последние пассажиры сходили с борта круизного лайнера MV Hondius, на котором, как было подтверждено, путешествовали по меньшей мере семь человек, инфицированных хантавирусом, ответы становятся все более очевидными: мы по-прежнему многое оставляем на волю случая, скрещивая пальцы и надеясь на лучшее. Рассмотрим историю штамма хантавируса «Андс». Согласно статье в The New England Journal of Medicine, в 2018 году вспышка хантавируса этого штамма — того же, что связан с круизом Hondius — началась в Эпуйене, Аргентина. Она началась после того, как инфицированный человек посетил день рождения с примерно 100 гостями. У него была лихорадка, и он чувствовал усталость, поэтому ушел примерно через полтора часа. Пять человек, находившихся в комнате — но не обязательно сидевших рядом с ним — позже заболели. «Один из этих пяти гостей вечеринки, вероятно, заразил еще шесть человек, включая своего партнера, и умер через 16 дней после заболевания. Во время его поминок еще 10 человек заразились от его партнера. Примерно тогда органы здравоохранения, осознав всю опасность ситуации, начали вводить строгие карантинные меры. Похоже, именно так он и исчез в конце концов. Однако в последние дни Всемирная организация здравоохранения заверила общественность, что хантавирус может передаваться только при «тесном и длительном контакте» и что, как следствие, маловероятно, что он получит широкое распространение среди населения в целом. «Единственное, что с ним связано, — это то, что им гораздо сложнее заразиться», — заявил в понедельник президент Трамп, повторив слова ВОЗ и американских чиновников в сфере здравоохранения. «Похоже, он не так легко распространяется». «Мы знаем довольно мало о штамме хантавируса Andes: за три десятилетия было зарегистрировано примерно 3000 случаев заражения людей. Как может быть верно утверждение о том, что он не легко распространяется, учитывая то, что мы знаем о событии суперраспространения 2018 года?» Я связался с Густаво Паласиосом, ведущим автором исследования о вспышке в Эпуйене. Он казался столь же озадаченным этими заявлениями, как и я. Он сказал мне, что в статье, которую написали он и его коллеги-исследователи, использовалась фраза «длительный или тесный контакт», но пояснил, что, как они указали в своей статье, имели в виду не только физический или телесный контакт. Он сказал, что, по их мнению, вирус передается через респираторные выделения. Комментируя это же исследование, эксперт по воздушно-капельному заражению Линси Марр заявила в эфире CBC Radio Canada, что «это явно указывает на то, что происходит воздушно-капельное заражение». Доктор Густаво Паласиос также сообщил, что он и его соавторы подсчитали, что средний коэффициент репродукции вируса «Андес» составляет 2,1, что означает, что один больной человек заражает примерно еще двух человек. Этого более чем достаточно для устойчивой передачи от человека к человеку. Этот коэффициент репродукции, кстати, не намного ниже, чем у первоначального штамма SARS-CoV-2, вируса, вызывающего Covid-19, согласно расчетам, сделанным в феврале и марте 2020 года, поэтому я не очень уверена в заверениях представителей органов здравоохранения, что это не превратится в пандемию. Откуда они это знают? Доктор Густаво Паласиос также сказал, что его беспокоят различия между условиями предыдущей вспышки штамма «Андес» и нынешней. Сдерживание вспышки в небольшом изолированном сельском поселении в Патагонии, Аргентина, во время сухого сезона — это совсем другое дело, чем сдерживание вспышки на круизном лайнере в условиях высокой влажности или среди людей, путешествующих на самолетах. В то же время власти продолжают настаивать на том, что вирус могут распространять только люди с симптомами. В исследовании доктора Густаво Паласиоса случаи передачи, которые исследователи смогли отследить, действительно произошли в то время, когда у людей проявлялись симптомы. Но он также отметил, что 48 часов до появления симптомов также следует считать периодом повышенного риска. Он сказал мне, что вирусная нагрузка у людей увеличивается до появления симптомов, поэтому вполне разумно предположить, что риск существует и до этого. Кроме того, опираясь на одно единственное исследование, проведенное постфактум, он и его команда не смогли определить каждый точный момент, когда один человек передавал вирус другому; в связи с этой вспышкой осталось много неизвестного. «Последним поворотом стало то, что их статья показывает: инкубационный период (время между контактом с вирусом и появлением симптомов) может длиться до 40 дней. Некоторые люди заболевают более чем через месяц после контакта с вирусом, что является необычно длительным периодом. Это серьезная проблема, поскольку значительно усложняет борьбу со вспышкой. 25 апреля голландская пассажирка круизного лайнера, находясь в больничном состоянии, вылетела из острова Святой Елены в Южную Африку, потеряла сознание в аэропорту после прилета и скончалась вскоре после этого. Хотя представители ВОЗ сообщили, что риск заражения во время полета или на корабле был низким, этот инцидент произошел всего 17 дней назад; если инкубационный период может длиться до 40 дней, то нам осталось 23 дня, чтобы узнать, находятся ли все ее контакты вне опасности. По состоянию на понедельник министр здравоохранения ЮАР сообщил, что власти выявили в стране 97 потенциальных контактов, подвергшихся воздействию хантавируса, и что с 90 из них удалось связаться и предупредить о том, что за ними ведется наблюдение. В соответствии с южноафриканскими рекомендациями это означало, что людям было предложено ежедневно измерять температуру и отслеживать симптомы, а также немедленно обращаться в органы власти в случае появления признаков заболевания. Неясно, связались ли со всеми пассажирами самолета, и мы можем только надеяться, что этого будет достаточно. Между тем фотографии членов экипажа, сделанные, когда они еще находились на корабле, показывают, что многие из них собрались в коридоре, ожидая опроса со стороны органов здравоохранения, прикрывая рот и нос лишь ненадёжными масками. На фотографиях, которые появились в сети, видно человека, только что сошедшего с судна в автобусе, все еще одетого в защитную экипировку, но снявшего маску, которая висит у него на ухе. «После пандемии Covid, после эпидемии SARS 2002 года, после вспышки хантавируса в Эпуйене мы действительно очень малому научились. Ключевым уроком как SARS, так и Covid стало то, насколько важную роль может сыграть суперраспространение. Вначале многие инфицированные люди передавали вирус небольшому количеству людей, что в среднем давало обнадеживающие статистические данные. Но когда сложились определенные обстоятельства, оказалось, что один человек может заразить сразу большое количество людей, запуская цепочки передачи, которые трудно контролировать. «Мы до сих пор не до конца понимаем, почему одни люди становятся суперраспространителями, а другие — нет. Но если это может произойти один раз, как случилось в Эпуйене, то может повториться и снова». Во время пресс-конференции на прошлой неделе представитель ВОЗ обратился к людям, сошедшим с судна, с просьбой обратиться в органы здравоохранения, если у них появятся симптомы. Представители ВОЗ также продолжали определять передачу как явление, происходящее при тесном и длительном контакте: между интимными партнерами, членами одного домохозяйства. Обнадеживающим образом, в минувшие выходные ВОЗ опубликовала новые технические документы, чтобы уточнить свое определение типа контакта, который может привести к распространению хантавируса. Теперь оно включает «контакт в непосредственной близости», а также «контакт в закрытых или совместно используемых помещениях». «Но даже эти определения по-прежнему страдают от недостаточного учета опыта, полученного в ходе пандемии COVID-19, например, ограничивая контакт пребыванием на расстоянии менее шести футов (почти двух метров) в течение совокупного периода более 15 минут. Из исследований воздушно-капельной передачи мы знаем, что эти рекомендации могут быть слишком жесткими и не отражать полный профиль риска вируса. Вспышка в Эпуйене, похоже, не вписывается в эти рамки. Тем не менее, я бы сказал, что это лучше, чем ничего, и намного лучше, чем та медлительность, с которой всё происходило в 2020 году и в последующие годы. Но эти изменения в рекомендациях были внедрены слишком незаметно. «Как люди, которые, возможно, подверглись риску заражения, должны защищаться, если их не информируют о путях передачи и о том, что поставлено на карту, точно и ясно, даже когда определения меняются? Сотрудники органов здравоохранения, от ВОЗ до американских властей, были бы более полезны, если бы перестали постоянно успокаивать людей относительно вероятности будущих событий, которые они не могут точно рассчитать — таких как вероятность пандемии или продолжительность этой вспышки — и просто предоставили больше подробностей о том, что действительно важно: пути передачи, длительный инкубационный период и неизбежная неопределенность в отношении того, о чем известно очень мало. «Если нам повезет, эта вспышка хантавируса затухнет или будет похожа на вспышку атипичной пневмонии 2002 года: она затухнет благодаря мерам безопасности и тому, что вирус не адаптируется достаточно быстро. А если нам не повезет? Это должно быть немыслимо, но мы оказались в такой ситуации. И на этот раз министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди-младший будет руководить мерами реагирования США».