Рикардо Симес: «Трудовые иски и задолженность перед ARCA оказывают влияние на систему здравоохранения»

Для многих поставщиков медицинских услуг из частного сектора 31 декабря этого года является ключевой датой: до этого дня будет действовать мера, приостанавливающая начало судебных разбирательств по взысканию налоговых долгов и обязательств по социальному страхованию со стороны ARCA. Это положение, затрагивающее налогоплательщиков из сферы здравоохранения, действует с 2002 года. За прошедшие почти два с половиной десятилетия было несколько продлений, но не было найдено решение основной проблемы. Продление срока приостановления исполнительных производств — что может быть повторено — в последний раз было осуществлено в июле прошлого года посредством постановления ARCA № 5736. « Никто не знает, как выйти из этой ситуации», — сказал в беседе с LA NACION Рикардо Симес, президент Гражданской ассоциации интегрированных медицинских услуг (Acami), объединяющей почти 40 некоммерческих поставщиков и финансистов. По мнению руководителя, который возглавляет больницу Sirio Libanés, «трудовые иски и задолженность по социальному страхованию — это то, что больше всего влияет на систему здравоохранения». Я считаю, что выплаты, которые производит, например, PAMI [в качестве компенсации за медицинские услуги], должны быть увеличены, но не в пользу поставщика, а чтобы деньги, полученные от этого повышения, удерживались и направлялись в ARCA для погашения долгов», — описал он в качестве альтернативы. Он добавил: «Другой выход, который предлагают некоторые, заключается в том, чтобы государство направляло пациентов на лечение, а стоимость услуг зачислялась в счет погашения долгов. Возможно, придется сделать и то, и другое, но проблему нужно решать». «Что касается масштабов проблемы, то Аргентинский союз здравоохранения (UAS), объединяющий различных участников сектора, сообщил в прошлом году, что около 5000 учреждений в разных частях страны были признаны ARCA должниками. В основном речь идет об учреждениях, которые не принадлежат частным медицинским страховым компаниям или социальным страховым фондам. Оценки суммы задолженности неизвестны. «Что касается текущей ситуации с затратами и доходами, Симес считает, что необходимо различать финансирующие организации (предварительно оплачиваемые медицинские услуги и социальные страховые фонды), поставщиков (клиники, санатории и диагностические центры) и интегрированных участников (они являются финансирующими организациями, поскольку имеют собственные планы медицинского страхования и одновременно предоставляют услуги в своих учреждениях). «Мы, поставщики, находимся в очень сложной ситуации», поскольку тарифы находятся «на 35-40 % ниже исторических значений», — заявил он. Но как система может адаптироваться, если существует такой разрыв? По словам Симеса, она скорректировалась с объявлением чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, которая приостановила взыскание задолженности с ARCA (приостановка продолжается, хотя формально чрезвычайная ситуация уже не действует), а также с учетом еще одного очень важного фактора: доходов от трудовой деятельности. «Несправедливо, что врачи и медсестры, которые имеют соответствующую подготовку и выполняют тяжелую работу, получают столько, сколько получают», — сказал он. Он добавил, что тенденция последних лет, связанная с уходом врачей из страховых компаний, больше не наблюдается, потому что члены страховых компаний, которые уже платят за медицинское страхование, не хотят добавлять еще одну плату, когда идут на прием к врачу. Второй вопрос, который Simes упомянул как определяющий фактор системы, по его словам, затрагивает всех участников. «Есть крупные учреждения, которые, если будет вынесено несколько решений по трудовым спорам, я не знаю, не будут ли они участвовать в конкурсах или закроются», — оценил он. Он также упомянул судебные споры по поводу страхового покрытия, например, дорогостоящих лекарств с недоказанной эффективностью или вопросов, не связанных непосредственно со здоровьем. «Кто-то за это платит; финансирующий орган перекладывает расходы и делает это, недоплачивая поставщику, а поставщик переводит это в плохую заработную плату, и тогда врачи не получают должного вознаграждения. Волшебства не бывает», — заявил он. Что касается правосудия, он сказал, что возлагает надежды на работу агентства по оценке технологий, потому что это даст судьям «технический инструмент, позволяющий определить, работает ли что-то». По словам Симеса, в Министерстве здравоохранения и Управлении по надзору за медицинскими услугами есть заинтересованность в решении другого вопроса, который уже много лет находится на повестке дня: пересмотр Обязательной медицинской программы (PMO), набора услуг, которые должны предоставлять частные медицинские страховые компании и социальные страховые фонды. «В этом году ассоциация Acami посвятила свой Аргентинский конгресс по здравоохранению, который прошел несколько дней назад в Буэнос-Айресе, обсуждению роли искусственного интеллекта (ИИ) в медицинских услугах. «При анализе изображений ИИ будет более точным, чем профессионал, но он не заменит его, а кроме того, его внедрение приведет к появлению различных рабочих мест», — считает Симес. На встрече некоторые докладчики сошлись во мнении, что «алгоритм не может заменить человеческий контакт», который зачастую превосходит профессиональное обслуживание. Среди выводов было отмечено, что новые технологии используются, например, «для оцифровки медицинских карт, многоканального предоставления информации пациенту и взаимодействия между подразделениями медицинского учреждения». Однако было также отмечено, что «медицинские специалисты не имеют времени для обучения», что затрудняет внедрение новых технологий.