"Слишком много тратится": что предлагает потенциальному правительству Эдуардо Фильгуэйра Лима, эксперт по здравоохранению Хавьер Милей.
Аргентина 2023-08-17 15:51:22 Телеграм-канал "Новости Аргентины"
"Медицинские учреждения работают неэффективно, а пациенты не имеют свободы выбора. Мы хотим, чтобы люди были свободными, а институты - эффективными", - говорит Эдуардо Фильгейра Лима, разработчик реформы системы здравоохранения, принятой партией Хавьера Милея La Libertad Avanza для потенциального правительства, если так решат избирательные урны в октябре следующего года. "Он говорит, что работал над деталями реорганизации скрипящей системы в течение 15 лет в качестве научного консультанта Fundación Libertad y Progreso. Не только политическая партия либертарианца проявила интерес к его предложению о реформе, но и сама включила его в свой состав, а сам он является кандидатом на пост министра здравоохранения в Министерстве человеческого капитала в рамках предложенной Милеем новой организационной схемы национального государства с восемью портфелями. "В нашей системе здравоохранения тратится слишком много средств (особенно для тех результатов, которые мы имеем), потому что большая часть этих средств теряется в поворотах и неэффективности организаций системы, которые предоставляют привилегии тем, кто живет за их счет, а не тем, кому они должны служить", - писал Фильгейра Лима в 2021 году, комментируя реформу системы, которая начала более интенсивно обсуждаться во время пандемии Ковид-19 на виртуальных встречах. Наша система плоха, но мы видим лишь последние симптомы: то, что происходит с пользователями на ежедневной основе. Возможно, они не столь очевидны, но причины лежат в основе, и необходимо проводить прогрессивные реформы, одни более срочные, другие менее срочные", - сказал он в интервью LA NACIÓN после подведения итогов прошедшего в воскресенье голосования PASO. "Аргентина выделяет 10% своего ВВП на финансирование структуры льгот через государственную, частную и социальную систему обеспечения, которая поддерживается за счет взносов и налогов, и политические группы хотят провести реформы. Но как? Лидер движения за здоровье "Ла Либертад Аванса" излагает свое предложение в трех основных положениях. Первый - это создание системы медицинского страхования по провинциям, при которой пользователь может выбирать, через какое социальное обеспечение, предоплаченное медицинское страхование или, если у него нет средств, за счет государства, и где ему получать медицинскую помощь - в государственном или частном секторе. Он утверждает, что речь идет о переходе от финансирования предложения к финансированию спроса. Это будет происходить при техническом содействии провинций и постепенно в течение первого года". "Наличие заболевания - это риск, и наличие страховки не позволяет избежать его, но позволяет разбавить финансовый риск, который может означать, что человеку придется столкнуться с ним в одиночку, если это произойдет. В случае с больницами это финансируется за счет налогов, уплачиваемых государству, которое определяет бюджет на лечение болезней этих пациентов с дотацией для людей, не имеющих средств, но которые передаются больнице. Это субсидирование предложения", - говорит Фильгейра Лима. Первое, что мы собираемся делать, - это продвигать, поощрять, способствовать и поддерживать развитие медицинского страхования через провинциальное страхование". "Второе направление - абсолютное дерегулирование системы страхования (PAMI, национальное социальное страхование и частное страхование). Налогоплательщики должны иметь возможность выбирать, в какую систему социального обеспечения направлять свои взносы, а системы социального обеспечения должны бороться за привлечение участников, предлагая им более качественные услуги", - поясняет он. Это механизм, который дает большее качество, потому что население будет выбирать то, что ему больше подходит. Это уже произошло, и им пришлось скорректировать свои стратегии, поскольку они теряли своих членов. Указом от 2021 г. они отодвинуты на год, чтобы держать в плену своих филиалов". "Из примерно 300 национальных социальных работ, по его словам, почти 70% не получают достаточных средств для финансирования даже расчетной стоимости базовой корзины льгот программы обязательного медицинского страхования (ОМС). "Это следствие, когда вы видите пациента, который пришел попросить назначить ему встречу и не может ее найти". Фонд, формируемый за счет взносов, важен, но он будет составлять одну треть от тех, которые обеспечивают предоставление услуг, которые они должны обеспечивать. Остальные делают это "более или менее" или не делают вовсе, что маскируется с помощью фондов солидарности". "Посредничество в социальных работах при заключении договоров предоплаты ("поручня", по определению Фильгейры Лимы, который обходится пользователю в 10-12% за услуги, которые он не получает) и PAMI также не избежали этого пункта реформы. "Двадцать процентов их членов имеют отдельную страховку, поскольку их не устраивают льготы, но они ничего не получают обратно из своих взносов в систему социального обеспечения для оплаты частной страховки. Таким образом, эти люди тратят дважды. Это неправильно, - спрашивает он. PAMI занимает 1% ВВП, что составляет почти 50 млрд. долл. в год, причем 35% его расходов идет не на здравоохранение, а на политические льготы (предоставление ноутбуков, туризм и т.д.), которые косвенно выгодны филиалу, но не на медицинские услуги. Этот плен означает, что PAMI не улучшается". "Наконец, настала очередь Национального министерства здравоохранения, которое, как уже предвидел Милей, в случае победы получит другое место в организационной структуре государства. Это будет государственный секретариат, например, по вопросам образования, труда, детства и юношества, в составе Министерства человеческого капитала, возглавляемого Сандрой Петтовелло. Секретариат здравоохранения будет состоять из двух подсекретариатов - политического и технико-эксплуатационного, - функции которых, согласно полученным LA NACIÓN сведениям, будут распределены по семи направлениям. Теперь из диалога с Фильгейрой Лимой следует, что "необходимо" создать отложенное Национальное агентство по оценке технологий здравоохранения (Agnet) для определения того, какие процедуры или методы лечения полезны и для какого населения, чтобы обеспечить их охват и в каком объеме, что в итоге приведет к уменьшению судебного рассмотрения исков. "В документе также упоминается наличие качественной статистической и эпидемиологической информации, "которая служит" для принятия решений, пересмотр структуры ОМС, внедрение страхования на случай катастрофических заболеваний, "которое гарантирует, что любой аргентинец, если придет его очередь, получит доступ к необходимому лечению", укрепление медицинского образования и передовой практики с помощью клинических рекомендаций, определение профессиональных профилей, необходимых для обеспечения первичной медицинской помощи, предоставление технической помощи провинциям для внедрения местного страхования с учетом эпидемиологических данных об их населении, инфраструктуре и имеющихся профессиональных ресурсах, а также другие функции. "Фильгейра Лима отвергла идею поощрения купли-продажи органов. "Культура страны устанавливает модели поведения. Это надо уважать, независимо от того, что кто-то может думать или что кто-то может обсуждать в научных кругах", - отвечает он. В нем также утверждается, что действующее законодательство позволяет реализовать предлагаемую реформу. "Здравоохранение не испытывает недостатка в финансировании. Мы тратим 10% ВВП, что довольно много, но эта сумма теряется по пути из-за аномалий и неэффективности, не считая коррупции", - говорит он."- Включает ли реформа приватизацию государственной системы здравоохранения?"- Государственная, частная и подсистема социального обеспечения сохранятся. Больницы продолжат функционировать в прежнем режиме, но им придется делать это при более эффективном управлении. Они будут действовать в каждом районе и по решению каждой юрисдикции, но при условии универсализации охвата (чтобы каждый имел страховку и возможные льготы) и контроля со стороны учреждения, будь то государственное или частное, чтобы обосновать выплату льгот через медицинское страхование. Сегодня провинциальные министерства здравоохранения не имеют никакой власти над частным сектором, только строительный контроль. При предлагаемом нами механизме контроля, если центр не соблюдает рекомендации и целевые показатели, он не может быть поставщиком услуг провинциального страхования".