Социальное обеспечение: десять ключей к изменениям в системе, которые открыли конфликт с компаниями по предоплате

Правительство тремя декретами, опубликованными в минувшую среду в "Официальном вестнике", регламентировало изменения в системе социального обеспечения, предусмотренные DNU 70, который президент Хавьер Милей подписал в декабре прошлого года. Согласно декретам, новая схема вступит в силу с 1 марта, хотя некоторые положения еще предстоит ввести в действие, говорится в самих декретах. "Среди изменений - возможность для работников и плательщиков-одиночек платить взносы напрямую в компании по предварительному медицинскому страхованию, без необходимости присоединяться к компании социального страхования, которая выступает в качестве посредника. Однако для того, чтобы такая возможность действительно существовала, частная организация должна быть зарегистрирована в реестре добровольных членов. В настоящее время руководители оценивают, в их ли интересах присоединиться к этой схеме, и есть большие сомнения в том, что это произойдет во многих случаях. Однако при анализе мер преобладает другой вопрос, вызывающий беспокойство: введение новой стоимости для планов, в которых взносы используются для оплаты, которая, по мнению учреждений, будет перенесена на цены. Дерегулирование национальной системы социального обеспечения, которое открыло возможность не состоять в профсоюзе по каждому виду деятельности, началось в 1993 году. В рамках этой схемы, которая предусматривает возможность выбора один раз в год, теперь можно направлять взносы работников и работодателей в систему здравоохранения в предоплаченную медицинскую страховую компанию. Но это направление осуществляется через учреждение социального обеспечения, с которым подписано соглашение: это учреждение социального обеспечения получает взносы и передает их за вычетом комиссии частной организации. Теперь, не аннулируя триангуляционные договоры, компании по предварительному медицинскому страхованию смогут собирать взносы напрямую, но только если они добровольно примут решение о регистрации. "Да, это одно из самых значительных изменений, включенных в ДНУ. До сих пор те, кто поступает на работу, должны были не менее одного года находиться на соответствующей этой деятельности социальной работе, прежде чем воспользоваться правом отказаться от участия. Это ограничение существовало в 1990-х годах, затем было отменено и, наконец, восстановлено в 2021 году указом бывшего президента Альберто Фернандеса. Возможность выбора распространяется на работников, находящихся в отношениях зависимости (за исключением тех, кто связан с провинциальными системами социального обеспечения государственных служащих, как, например, Ioma в администрации Буэнос-Айреса), работников, работающих в одиночку, и лиц, занятых в сфере домашнего обслуживания. "Как уже объяснялось, организации смогут решать, вступать ли им в эту схему или продолжать, если они уже вступили в нее, заключать договоры о триангуляции взносов. Один из вопросов, к которому компании, занимающиеся предоплатой, относятся с большой осторожностью, - это предсуществующие заболевания, то есть патологии, которые могут быть у работников (или членов их семей) на момент принятия решения об изменении. "Хотя сегодня организации не могут отказать в приеме на работу из-за болезни (о которой необходимо сообщить, если она есть, в заявлении под присягой), они имеют право взимать более высокую плату, если с самого начала знают, что им придется покрывать определенные виды лечения". "В системе социального обеспечения запрещено "проводить психофизическое обследование или его эквивалент", чтобы узнать состояние здоровья тех, кто будет принят на лечение; другими словами, согласно правилам, учреждения социального обеспечения не знают о предыдущем состоянии здоровья тех, кто вступает в систему. Что касается компаний по предоплаченному медицинскому страхованию, то сегодня, когда кто-то вступает в компанию и триангулирует взносы, от него требуется заявление под присягой, сообщают источники в секторе: "Работникам следует иметь в виду, что, как и сейчас, компании по предоплаченному медицинскому страхованию придется заплатить стоимость выбранного медицинского плана. Обычно это означает добавление денег из вашего кармана к сумме взносов и сборов. В условиях рецессии и высокой инфляции, как в настоящее время, надежды на то, что из системы социального страхования будет перечисляться больше средств в кассы предоплаченного медицинского страхования, невелики. "Мера, которая заставила учреждения насторожиться, - это обязательство отчислять в Фонд перераспределения солидарности (FSR) 20% от суммы, собранной за счет взносов с заработной платы (то есть от того, что работники платят из своего кармана, чтобы дополнить стоимость плана, как объяснялось в предыдущем пункте). Эти расходы, которые, по мнению директоров, должны быть перенесены на цены, выплачиваемые теми, кто связан с социальным обеспечением, до сих пор не были предусмотрены и, строго говоря, были установлены DNU 70. В постановлении уточняется, что перечисление средств в ФСР будет происходить как в том случае, если компания по предоплате получает взносы напрямую, так и если она получает их через организацию социального обеспечения, с которой у нее заключен договор. "FSR, которая получает процент от взносов системы социального страхования (15% или 20%, в зависимости от случая), функционирует как страховая компания для покрытия дорогостоящих лекарств и практик; другими словами, организации требуют возмещения расходов на определенные виды лечения", "Для филиалов с триангуляцией взносов с заработной платы компании медицинского страхования с предоплатой участвуют в системе FSR. С одной стороны, потому что сумма, которую они получают в виде взносов, уже вычитается из той, что идет на эти цели. С другой стороны, когда им требуются средства для компенсации лечения, они обращаются за возмещением к профсоюзной организации, с которой у них заключен договор, выступающей в качестве посредника и взимающей за это комиссию". "Тот факт, что FSR располагает большими ресурсами, должен приводить к более качественным и высоким выплатам, компенсирующим стоимость применяемых методов лечения. Однако несколько источников в частном секторе здравоохранения, с которыми консультировался LA NACION, заявили, что на практике возмещается очень низкий процент от фактически потраченных сумм, потому что при возмещении учитываются референтные цены, которые задерживаются, а не реальные цены, а также из-за задержек, что усугубляет проблему в условиях высокой инфляции, как сейчас. Кроме того, они считают, что это "непрозрачный фонд", поскольку нет четких правил его функционирования: "Недостаточность FSR перед лицом таких фактов, как инфляция, которая приводит к устареванию стоимости возмещений, и включение покрытия, произошедшего в разное время, влияет на счета самих социальных учреждений". Секретарь по социальным вопросам CGT Хосе Луис Лингери заявил несколько дней назад, что 90% средств используется для выплат по инвалидности. Поэтому, в частности, профсоюзный лидер считает, что это один из вопросов, над которым следует работать для решения проблем финансирования здравоохранения, наряду с "переосмыслением программы ОМС". Обязательство организаций отчислять 20% в фонд - момент, который ценят профсоюзные деятели, особенно из крупных профсоюзов, которые рассматривают попытку устранить посредничество во взносах как нечто благоприятное. Во многих случаях триангуляция происходит с небольшими организациями, которые в течение нескольких лет отвечали за "дескрем", о котором говорят уже три десятилетия (так называют эффект, при котором работники со средним и высоким доходом забирают свои взносы на предоплату). PAMI не входит в созданные модификации, поэтому все будет продолжаться как прежде. На сегодняшний день существует несколько предоплаченных медицинских учреждений, которые, заключив договор с органом социального страхования, принимают перечисление взносов из зарплаты. Строго говоря, размер скидки к пенсии каждого человека не перечисляется, а является фиксированной суммой, для всех одинаковой. "Одно из требований Лингери, опубликовавшего заявление по поводу новых мер, заключается в том, что пенсионерам, которые остаются в системе социального обеспечения своей деятельности (некоторые организации предлагают такую возможность, вместо того чтобы работники переходили в PAMI после выхода на пенсию), должна перечисляться сумма, фактически удерживаемая из пособий, которая, в зависимости от уровня дохода, составляет от 3% до примерно 6% от общей суммы. Этот тип организаций не участвует в схеме свободного выбора для деривации взносов, поскольку они не находятся в режиме национального законодательства. Поэтому они не включены в новые меры. Статья одного из нормативных декретов открывает возможность, по словам Управления здравоохранения, для организаций, "не подпадающих под действие закона 23.660" (а именно такими являются эти организации), добровольно присоединиться к режиму выбора. "Декрет 171" подтверждает, что организации должны "гарантировать своим бенефициарам, как минимум, базовое обязательное покрытие, установленное в Программе обязательного медицинского страхования" и в "Системе базовых льгот по абилитации и комплексной реабилитации инвалидов". DNU 70 предусматривает, что государство больше не вмешивается, санкционируя повышение тарифов на медицинские страховки. В соответствии с этим решением в январе цены выросли на 40 %, в феврале - на 25-30 %, а на следующий месяц уже объявлено о корректировке на 11-23 %. До 2023 года цены регулировались, и организации могли применять повышение только в соответствии с разрешенными процентами, которые, в свою очередь, зависели от индекса стоимости медицинских услуг, публикуемого Управлением здравоохранения. "Один из декретов о регулировании подтверждает либерализацию цен, но в то же время указывает, что повышение должно "соответствовать одинаковой пропорции для всех филиалов предприятия, как в отношении стоимости чистой квоты, так и дополнительных стоимостей за предыдущее существование". Продление дерегулирования было включено в DNU 70, опубликованный в Официальном вестнике 21 декабря. Постановления 170, 171 и 172, официально опубликованные в прошлую среду, регулируют некоторые из изменений, а также уточняют, что для введения в действие новой схемы еще предстоит издать нормативные акты. "