Спирометрия - дыхательный тест, позволяющий выявить весьма распространенное, но недостаточно изученное заболевание

По мнению Хуана Хосе Солера, международного эксперта по лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), простой тест, позволяющий определить, насколько хорошо работают легкие, недостаточно используется в качестве "универсального показателя того, что что-то не в порядке". Так, после встречи с аргентинскими коллегами, состоявшейся несколько недель назад, испанский пульмонолог подчеркнул полезность спирометрии - исследования, при котором для проведения измерений достаточно дуть в мундштук, а "также можно узнать, не нарушено ли сердце и обмен веществ", - резюмировал он. "В беседе с LA NACIÓN Солер подчеркнул ценность этого исследования для программы, которую он продвигает вместе с группой коллег из Испанского общества пневмологии и торакальной хирургии, чтобы начать более раннее выявление и контроль заболевания, которое очень распространено, но диагностика которого все еще запаздывает. Речь идет об инициативе Antes (Anticipating the Diagnosis and Treatment of COPD in the 21st Century), которая включает различные мероприятия и исследования в их поддержку и к которой он пригласил присоединиться местных специалистов. В качестве примера он рассказал, что в настоящее время проверяется, может ли мобильный телефон измерять сигнал воздушного потока через микрофон в качестве предупреждения о низкой дыхательной способности. "Одним из направлений работы программы Antes является то, что он назвал недодиагностикой. По его оценкам, 80% пациентов с ХОБЛ не диагностируются, поэтому многие из них не получают адекватного лечения. По его словам, то же самое относится и к таким проблемам, как астма или аллергия. "В целом это связано с низким уровнем использования спирометрии", - сказал он. "Эти данные получены в результате эпидемиологических исследований в Аргентине, Испании и других странах мира, где доля людей с результатом теста, указывающим на ту или иную степень нарушения, колеблется между 70 и 80%. "Но никто не сказал этому населению, что у них есть заболевание [только ХОБЛ]. Поэтому, если мы не диагностируем этих пациентов, мы не сможем их лечить, а когда диагноз будет поставлен, будет уже слишком поздно", - добавил он. "После встречи с аргентинскими коллегами Солер, руководитель пневмонологической службы больницы Арнау де Виланова (Валенсия), считает, что обе страны имеют схожие проблемы, хотя в Аргентине распространенность ХОБЛ (14,6%) выше, чем в его стране (11,8%) или в мире (10%). "Это очень много", - сказал он о местной пропорции, полученной в результате базового эпидемиологического исследования EPOCAr. У них та же проблема, что и у нас в Испании", - добавил он: "75% пациентов недодиагностированы, у них есть спирометрические изменения, но никто этого не заметил". По его словам, основным решением проблемы является внедрение спирометрии в первичную медицинскую помощь. "Но спустя годы, как мы уже говорили, сначала во многих медицинских центрах не было спирометра, а теперь тест не проводится. Это говорит о том, что роли спирометрии не придавалось достаточного значения", - сказал он. Серхио Зунино, координатор секции обструктивных заболеваний Аргентинской ассоциации респираторной медицины (AAMR) и штатный врач отделения пневмонологии Hospital Italiano, согласен со своим испанским коллегой. "Спирометрия - это неинвазивное исследование функции легких: человек набирает воздух и с силой вдувает его через мундштук в прибор [спирометр], который измеряет поток воздуха, проходящий через датчики. Он дает нам оценку функции легких, которая всегда имеет прогностическое значение", - пояснил он. Он пояснил, что астма и ХОБЛ имеют общий обструктивный синдром и что именно симптомы человека (аллергия, ринит, курение, хрипы и т.д.) направляют врача к постановке окончательного диагноза. "У пациентов, которые испытывают усталость или ощущение одышки (диспноэ), часто можно предположить наличие кардиологических проблем, таких как сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца. Если человек ослаблен из-за избыточного веса (а если у него еще и дислипидемия или диабет, то у него может быть метаболический синдром), его легкие обычно нормальны, но исследование функции легких может показать рестриктивный паттерн из-за изменения механики дыхания", - продолжает Зунино. "В этих случаях, - говорит он, - при рекомендации изменить привычки, например, снизить вес и заняться физическими упражнениями, они начинают дышать лучше". Однако существует большая проблема: из исследования Epocar известно, что 14,6% аргентинцев страдают обструктивной болезнью легких, а 10% - астмой. Это более четырех миллионов человек в каждом случае. Недодиагностика или неправильная диагностика ХОБЛ составляет 60%, а астмы - 50%. Это говорит о том, что мы не используем имеющиеся ресурсы". "В целом оборудование для определения функции легких является портативным и простым в использовании для медицинских работников. "Существует недостаток знаний у врачей первичного звена о том, как интерпретировать результаты этих исследований. Это означает, что они часто воздерживаются от их запрашивания, что негативно сказывается на правильной диагностике респираторных заболеваний, выборе наиболее подходящего лечения и последующем наблюдении за пациентами", - продолжил член AARM. Раннее вмешательство способствует получению правильного диагноза и лечения, а также снижению осложнений, связанных с этими заболеваниями. Однако, как отметили оба специалиста, этот сценарий имеет не только локальный характер. "В Латинской Америке мы не диагностируем эти проблемы или диагностируем их поздно, потому что в обществе принято считать, что кашель - это нормально. Но это не так, - добавил Зунино. Если у человека есть кашель и некоторая усталость, он ослаблен, не занимается спортом и продолжает курить, его следует обследовать, поскольку у него может быть нарушена функция легких. Если нет, то мы приедем, когда болезнь уже будет развита. Солер после встречи с местными коллегами отметил "высокий уровень подготовки" аргентинских специалистов и указал на разницу с опытом, который он также накапливает в качестве члена Научного комитета Испанского руководства по ХОБЛ (Gesepoc) и директора Плана здравоохранения по ХОБЛ Валенсийского сообщества. "У нас есть ингаляционные препараты, снижающие смертность, - сказал он, приведя в пример тройную терапию (три препарата разного действия) с преимуществами, свидетельствующими о результатах клинических исследований в этом направлении. "Здесь [в Аргентине] специалисты сталкиваются с административными трудностями при использовании этих препаратов, связанными с экономическими ограничениями. Подобная ситуация произошла с нами в Испании некоторое время назад, но она была решена благодаря полезности лечения, стоимость которого не превышает стоимость других продуктов", - вспоминает он. С одной стороны, существует проблема, связанная с необходимостью хорошо обосновать показания к применению препарата, а с другой стороны, есть пациенты, которые не могут его себе позволить. Важно, чтобы научным сообществам стало известно, какие препараты необходимы для оптимального лечения в каждом конкретном случае".