После бума все больше мужчин просят отменить операцию, которую они сделали, чтобы не иметь детей: причины

«У меня трое сыновей: двое от первого брака, 18 и 15 лет, а потом у меня родился Рохелио, которому сейчас 4 года, от второго мужа. Когда родился Рохелио, я подумал, что все, больше детей не хочу. Я начал читать по этой теме, увидел, что вазэктомия — это амбулаторная операция, и решился. Я сделал ее четыре года назад и не сомневался: все прошло быстро, просто и без осложнений. Дело в том, что потом я развелся и познакомился со своей нынешней женой. Мне 48, ей 34, и это было важно для продолжения отношений. Поэтому я начал думать о том, чтобы отменить вазэктомию», — без обиняков рассказывает Эстебан. Его рассказ отражает явление, которое в последние годы стало все более заметным на практике, по мнению некоторых экспертов и медицинских учреждений: рост числа отмен вазэктомии. В последние годы наблюдался исторический рост числа вазэктомий после принятия закона 26.130, который гарантирует бесплатный и независимый доступ к хирургическим методам контрацепции. В Аргентине вазэктомия входит в обязательную медицинскую страховку: ее стоимость покрывается социальными страховыми компаниями, частными страховыми компаниями и государственной системой. Чтобы получить доступ к этой услуге, необходимо быть совершеннолетним (18 лет и старше) и подписать информированное согласие. Согласно последним данным Министерства здравоохранения, в период с 2017 по 2018 год количество процедур увеличилось на 312%, с 181 операции до 565, по всей территории страны. Сейчас урологи и андрологи начинают замечать другую тенденцию: все больше мужчин возвращаются в кабинеты врачей, чтобы «отменить» то решение, которое изначально считалось окончательным. Другие цифры подтверждают это. В период с 2019 по 2022 год в Клинической больнице Университета Буэнос-Айреса (UBA) количество вазэктомий увеличилось в пять раз, с 22 до 145 процедур в год. И с этим увеличением пришли и отказы: в 2025 году учреждение уже удвоило (с четырех до восьми) количество случаев по сравнению с предыдущими годами. «Сожаление описывается в медицинской литературе лишь в 2–6 % случаев, но поскольку в Аргентине после легализации количество вазэктомий так сильно выросло, логично, что мы также начинаем видеть больше пациентов, желающих их отменить», — объясняет Мариано Коэн, заведующий отделением андрологии урологической службы клиники. Однако не все специалисты наблюдают ту же тенденцию. Серхио Пусарелли, заведующий отделением урологии Института трансплантации высокой сложности (Itac), отмечает, что не заметил увеличения числа пациентов, заинтересованных в отмене операции. С другой стороны, Норберто Бернардо, заведующий кафедрой урологии Университета Буэнос-Айреса и директор Аргентинского центра урологии, утверждает, что количество консультаций по поводу реверсии действительно растет. С ним согласен Николас Вильясант, врач урологического отделения Немецкой больницы, где в последние годы начали появляться консультации по поводу реверсии вазэктомии, явление, которое до недавнего времени практически не существовало. «Мы видим, что становится больше запросов о реверсии. В нашей больнице это не так часто, но теперь такие запросы есть, а раньше их не было», — отметил он. Он даже уточнил, что уже было проведено две операции. Вильясанте подчеркнул, что реверсия — это более сложная операция, чем вазэктомия, и не всегда гарантирует успех. Поэтому он подчеркнул важность предварительной информации: «Пациент, желающий сделать вазэктомию, должен знать, что успех реверсии не гарантирован на 100%». Кроме того, он отметил, что все больше молодых мужчин прибегают к вазэктомии как методу контрацепции. «Сейчас мы часто видим пациентов моложе 30 лет, которые обращаются к нам за консультацией и в конечном итоге делают вазэктомию, потому что не хотят иметь детей. Вероятно, именно они в будущем захотят отменить эту операцию», — предупредил он. В подавляющем большинстве случаев, от 80 до 90 %, причина та же, что и у Эстебана: желание создать новую семью и снова стать отцом на другом этапе жизни. Есть и медицинские причины: некоторые пациенты испытывают хроническую боль после операции и видят в реверсии альтернативу для ее облегчения, хотя таких пациентов немного. «Эстебан перенес операцию в ноябре прошлого года. «К моему удивлению, реверсия тоже проста: делают небольшой разрез на мошонке, и операция длится два часа. Дискомфорт длился всего один день. На следующий день я уже чувствовал себя намного лучше», — рассказывает он. Несколько недель спустя он сдал спермограмму: «Сперматозоиды были, хотя их количество и качество еще не были достаточными. Мне объяснили, что для того, чтобы все вернулось к норме, нужно время. Важно то, что мы пытаемся, и, теоретически, у нас не должно быть проблем». В случае Эстебана решение было принято совместно с женой. «Моя жена всегда знала, что я сделал вазэктомию, это никогда не было секретом. Когда мы стали встречаться, мы обсудили это и, когда пришло время, решили вместе», — говорит он. Для специалистов главное — информировать. Коэн поясняет: «Вазэктомия заключается в перерезании семявыносящих протоков, что препятствует выходу сперматозоидов при эякуляции. Выделение спермы остается таким же, но без сперматозоидов». По словам эксперта, это амбулаторная процедура под местной анестезией, очень эффективная и не влияющая ни на сексуальную, ни на гормональную функцию. «Обратное восстановление, напротив, немного сложнее: оно проводится под микроскопом с помощью ультратонких хирургических нитей и может длиться до трех часов. «Эта процедура, объясняет Бернардо, требует чрезвычайно точной техники, при которой микроскоп является незаменимым инструментом для соединения протоков. «Реверсия выполняется с помощью микроскопа, который позволяет детально рассмотреть концы семенных протоков, которые были перерезаны во время предыдущей операции, и соединить их с помощью ультратонких швов», — поясняет Бернардо. «Через полтора месяца мы можем увидеть в спермограмме, появились ли снова сперматозоиды», — добавляет Коэн. «Шансы на успех восстановления фертильности зависят, прежде всего, от времени, прошедшего с момента вазэктомии. Если она была проведена в течение первых десяти лет, восстановление возможно в 75–80 % случаев. После этого периода этот показатель снижается до 20%», — предупреждает он. Поэтому многие пациенты также предпочитают сочетать хирургическое вмешательство со стратегиями сохранения, такими как интраоперационная биопсия яичка для замораживания сперматозоидов и их использования в случае необходимости применения методов вспомогательной репродукции. «Помимо технических аспектов, Коэн настаивает на том, что решение должно сопровождаться комплексным подходом. «Важно учитывать не только мужчину, но и женщину. Например, если овариальный резерв снижен, а биологическое время поджимает, может быть нецелесообразно ждать результатов реверсии. В этом случае вспомогательная репродукция может быть более быстрой альтернативой», — объясняет он.