Тайны эстетической медицины. Почему эффект от ботокса длится все меньше и меньше времени

МАДРИД - Этот вопрос часто звучит на консультациях по эстетической медицине, а посещение интернет-форумов по этой дисциплине показывает, что врачи и пациенты задают его уже много лет: правда ли, что эффект от ботокса, коммерческого бренда, который два десятилетия назад стал общим и популярным названием ботулотоксина, становится все более недолговечным? Ответ на этот вопрос выходит далеко за рамки сомнений, которые можно испытывать перед зеркалом. Во-первых, из-за экономических последствий. Ботулотоксин - самый распространенный препарат в эстетической медицине: в прошлом году в Испании было продано 332 000 флаконов этого препарата для эстетических целей на сумму 79,3 миллиона евро, согласно данным специализированной консалтинговой компании Iqvia. А во-вторых, потому что дебаты приобрели научный характер: десятки статей опубликованы в медицинских журналах, а на конгрессах по этой тематике ведутся многочасовые допросы. Действительно, эффект от токсина иногда длится меньше, чем ожидалось. Но причины, как правило, кроются не столько в самом веществе, сколько в особенностях пациента или неадекватном введении", - говорит Фернандо Гарсия Монфорте, врач, специализирующийся в этой области, и соавтор исследования, недавно опубликованного в научном журнале Medicina Estética под названием Toxina botulínica. Почему она длится меньше? Обзор из нашего опыта: "Это вещество представляет собой белок, вырабатываемый в природе бактериями вида Clostridium botulinum. Из-за своего сильного нейротоксического действия он представляет опасность в пищевом секторе, где может вызвать тяжелое отравление в форме ботулизма, когда эти микроорганизмы загрязняют пищевые продукты, такие как консервы. "Он вызывает паралич мышц, подавляя выделение ацетилхолина, который является передатчиком, используемым нейронами для связи друг с другом. На практике это приводит к тому, что нервные окончания перестают отдавать приказы мышцам, - объясняет Франсиско Сарагоса, профессор фармакологии Университета Алькала-де-Энарес (Мадрид), - Тот же эффект, который делает его опасным - человек в состоянии алкогольного опьянения может утонуть, когда перестанут работать дыхательные мышцы, - дает токсину огромный потенциал в области медицины, если применять его локально в крошечных дозах". В эстетической медицине он широко используется для "устранения или ослабления мимических морщин, таких как морщины на лбу, между бровями и вокруг глаз", - объясняет Хуан Антонио Лопес Питалуа, президент SEME. В других областях медицины токсин используется при различных мышечных заболеваниях - дистонии, спастичности - и некоторых случаях мигрени, в том числе. "В статье Гарсии Монфорте проблема поднимается с самого первого абзаца: "Жалобы на сокращение продолжительности действия токсина на пациентов вызывают беспокойство у врачей", поскольку "часто можно услышать, что при проведении нового курса лечения токсином той же марки, что и в предыдущий раз, продолжительность эффекта оказалась короче". В ответах EL PAÍS автор раскрывает многочисленные объяснения, которые проливают свет на эту кажущуюся загадку. "Некоторые из них связаны со способом введения токсина, который представляет собой белок, способный разрушаться при неправильном обращении, что снижает его эффективность и, соответственно, продолжительность действия. Обычно я говорю, что в некоторых руках токсин действует меньше, - говорит он. Например, во всех случаях следует избегать встряхивания. Также следует детально следовать инструкциям производителя при восстановлении токсина, который продается во флаконах с порошком, который необходимо развести в физиологическом растворе и хранить при низкой температуре. При слишком частом использовании в организме вырабатываются антитела, которые также сокращают время действия", - добавляет Гарсия Монфорте. Чтобы избежать этого, следует делать инъекции с интервалом в эстетических целях, но при этом учитывать, что токсин также используется в системе здравоохранения при различных неврологических, мышечных или болевых заболеваниях. "Часто человек не понимает, что лекарство, вводимое в больнице, - это то же самое или очень похожее на то, что используем мы. Поэтому всегда нужно спрашивать всю информацию, включая название бренда. Не все токсины одинаковы, и мы можем добиться лучших результатов, если примем все это во внимание", - объясняет он. Наконец, опытные специалисты знают, что существуют и другие факторы, которые могут оказать влияние. "Например, летом действие токсина длится меньше. Именно жара и солнце нагревают кожу и способствуют распаду токсина. У людей, переживающих стресс, последствия также менее продолжительны. В общем, все, что связано с активностью, напряжением или движением, может их сократить", - продолжает Гарсия Монфорте. "При таком количестве вопросов вполне нормально, что существует определенный разброс в полученных результатах", - заключает автор исследования, который утверждает, что "хотя и говорится, что токсин действует до шести месяцев, на самом деле мы должны думать, что он действует три, а дальше рассматривать его как подарок, который возможен при точном использовании". Президент SEME объясняет это другими словами. "Использование этого препарата следует оценивать по шестимесячным периодам. В первых двух случаях паралич полный. В следующих двух мышца постепенно восстанавливает подвижность. И в последние две, хотя она восстановилась почти полностью, морщины становятся менее выраженными из-за времени, в течение которого мышца была расслаблена", - описывает Лопес Питалуа. Предпочтения пациентов также не всегда одинаковы. "Некоторым больше нравятся результаты, полученные в первые несколько недель. Другие, напротив, лучше выглядят через полтора-два месяца после инъекций". Согласно статье, опубликованной Гарсией Монфорте, "лица, ответственные за производство и распространение токсина, отрицают, что существует зависящая от производителя причина сокращения срока действия токсина". Эта газета обратилась к двум крупнейшим производителям презентаций препарата, используемого в эстетической медицине, Merz и Allergan, с просьбой изложить свою версию, но оба отказались отвечать. "Опрошенные эксперты признают, что будет очень трудно закрыть эту дискуссию, отчасти из-за большого количества факторов, влияющих на нее, а отчасти из-за важного субъективного компонента, который делает "каждого человека и каждую процедуру уникальными". "Ориоль Гуэль".