Трансплантация: как развивалась система после принятия закона Джастины и почему количество трансплантаций с тех пор замедлилось

«Есть потенциальный донор». Четыре слова, которые звучат в больничной палате, приводят в действие точный механизм. Листы ожидания просматриваются, клинические данные перепроверяются, медицинские бригады мобилизуются по земле или воздуху. За считанные минуты определяется, кому достанется орган, где он находится, как его передать, сколько времени осталось до того, как возможность будет упущена. Для 7369 человек, ожидающих сегодня пересадки органов в Аргентине, это сообщение - нечто большее, чем медицинский протокол: это надежда на новую жизнь. «Каждый шаг, от поиска донора до имплантации, является частью системы, которая развивалась в течение последних лет. Однако, по мнению опрошенных экспертов, для того чтобы число трансплантаций выросло сверх нынешних показателей, необходимо еще много улучшений и признание институтов». »Закон Джастины, принятый в 2018 году после смерти Джастины Ло Кане, 12-летней девочки, которая умерла в ожидании сердца в Фонде Фавалоро, привел к новой парадигме: все люди старше 18 лет являются предполагаемыми донорами, если только они прямо не заявили о своем несогласии. Закон также отменил необходимость согласия семьи, упростил процесс и гарантировал права доноров и реципиентов. Закон Джастины решил главную проблему, которая заключалась в отказе семьи или пациента. Это должно было значительно увеличить число доноров, но этого не произошло. Их число увеличилось, но затем упало. Иными словами, преодолев законодательную проблему, существуют другие факторы, которые не позволяют донорству продолжать расти«, - предупреждает Хуан Пеколья, заведующий отделением трансплантации печени Итальянского госпиталя в Буэнос-Айресе. Закон Хустины был очень ценным, потому что вынес этот вопрос на общественную повестку дня», - отмечает д-р Мирта Диас, руководитель службы сердечной недостаточности, легочной гипертензии и трансплантации сердца в Сердечно-сосудистом институте ICBA. Это то, что мы должны поддерживать: продолжать говорить о ценности донорства, просвещать, обучать врачей, которые контактируют с потенциальными донорами». Закон стал большим шагом вперед, но впереди еще много работы», - говорит Диас. Первые последствия закона были ошеломляющими. В период с 2017 по 2019 год число доноров выросло с 593 до 883, что стало самым высоким показателем за всю историю. Этот импульс привел к 2349 трансплантациям в 2019 году, что стало рекордом по количеству операций на местном уровне. Затем наступила пандемия. В 2020 году число доноров резко сократилось до 444, а количество трансплантаций упало до 1278. Система здравоохранения сконцентрировала свои ресурсы на уходе за пациентами с Covid-19, интенсивная терапия была напряжена, а ограничения на трансфер повлияли на логистику. «Несмотря на это, Аргентине удалось сохранить работоспособность системы донорства и трансплантации, что произошло не во всех странах мира. С тех пор показатели начали восстанавливаться: 630 доноров в 2021 году, 767 в 2022-м, 816 в 2023-м и 838 в 2024-м. Хотя последний показатель стал самым высоким со времен пандемии, он не превысил пик, достигнутый в 2019 году. Примечательно, что в декабре прошлого года был установлен новый рекорд: 91 донорская процедура за один месяц, что является самым высоким показателем за календарный месяц. «В регионе Аргентина находится на пьедестале стран с самым высоким числом проведенных трансплантаций. С показателем 17,8 доноров на миллион жителей страна занимает второе место после Уругвая (19,7), но выше Бразилии (17,4), Чили (9,8), Колумбии (7,4) и Эквадора (4,8), говорится в отчете Newsletter Transplant 2024. «Однако эти показатели все еще далеки от таких стран, как Испания, где в 2024 году было проведено 6464 трансплантации органов, что соответствует показателю 52,6 доноров на миллион жителей. Эта цифра значительно превышает показатели стран Европейского союза, где в среднем на миллион жителей приходится 22,9 донора. Только Соединенные Штаты приблизились к испанским показателям: 48,1 донора на миллион жителей. Реальность такова, что донорство не продолжает расти на местном уровне. Рост выровнялся», - предупреждает Диас. «Пеколж утверждает, что для улучшения существующей системы необходимо дальнейшее повышение профессионализма в области заготовки органов, то есть протокола идентификации, изъятия и передачи органов от донора для трансплантации, и подчеркивает важность обеспечения надлежащего признания соответствующих учреждений и команд. Кроме того, он подчеркивает важность создания надлежащего признания для соответствующих учреждений и команд: «Прежде всего, вам нужно сохранить донора, доставить его в операционную и провести операцию. Все это требует больших затрат. Ресурсы ограничены: то, что вы вкладываете в одну область, вы забираете из другой. Поэтому очень важно, чтобы учреждения получали поддержку для этой работы», - отмечает Пеколж. По данным Национального центрального института по координации абляции и имплантации (Incucai), расходы на процесс закупки покрываются организацией, которая обеспечивает реципиента каждого органа или ткани. В случае если реципиентом является пациент с исключительной государственной страховкой, расходы на закупку покрываются Фондом солидарности трансплантологов». »Еще одним фактором, который по-прежнему ограничивает развитие, является отказ семьи. Хотя закон позволяет проводить процедуру без разрешения родственников, если они возражают в критический момент, процесс часто не происходит. «Мы должны быть очень осторожны в этом вопросе. Если семья откажется, можно обратиться в суд, но вы потеряете время и потеряете орган», - говорит Диас. Вот почему так важно вести диалог, обучать команды и добиваться того, чтобы общество понимало, что донорство спасает жизни». По данным Национального реестра заявлений о желании стать донором (Sintra), 1,2 миллиона человек высказались против. Кампании по повышению осведомленности остаются ключевым фактором для сокращения этого разрыва. «Параллельно Incucai и провинциальные агентства работают над улучшением структуры системы. Одной из наиболее важных инициатив является программа Procurar, которая способствует созданию больничных отделений по закупке органов и тканей (Uhprot). К настоящему времени в больницах, отобранных с учетом их возможностей по привлечению доноров, установлено 29 таких пунктов». »Также ведется работа над технологиями, позволяющими улучшить сохранение органов. В 2024 году было установлено шесть аппаратов для гипотермической перфузии, позволяющих сохранять почки в течение более длительного времени. С помощью этих аппаратов было проведено 75 трансплантаций почек», - сообщили в организации. Еще одна стратегия развития - донорство при асистолии, то есть когда смерть наступает из-за остановки сердца. В 2024 году было проведено 36 трансплантаций, в том числе 57 трансплантаций почек, две трансплантации печени, одна гепаторенальная трансплантация и 32 трансплантации роговицы. 19 специализированных клиник были открыты по всей стране для случаев хронической болезни почек на поздней стадии с целью своевременного выявления и подготовки пациентов, которым может понадобиться трансплантация. «Обучение врачей также является приоритетом для Incucai: более 120 медицинских работников прошли обучение по координации работы больниц в течение 2024 г. По словам специалистов, задача состоит не только в сохранении достигнутого, но и в расширении возможностей системы, сокращении времени ожидания и обеспечении своевременной реализации каждой возможности донорства.