Психиатры не справляются с количеством неотложных случаев среди подростков с тяжелыми симптомами

Поводом послужил всего лишь крик ее 8-летнего брата, который играл в Play. Такого раньше никогда не было. 14-летняя Гала вдруг вышла из себя. Она начала кричать, бросать вещи и пыталась ударить свою мать, которая не знала, что делать. Истерика длилась несколько минут, а после этого она проспала 10 часов. Проснувшись, она вела себя так, как будто ничего не произошло. Психиатрическая помощь не могла ждать. Родители обратились к педиатру и психологу, который лечил ее с тех пор, как обнаружили, что она наносит себе повреждения. Это были небольшие раны на ногах и руках, которые появлялись все чаще. Им порекомендовали детского психиатра. И тут они оказались в тупике: никто не принимал по их страховке, и даже в частном порядке, заплатив любую сумму, им с трудом удалось записаться на прием через два месяца. «Срывы повторились через несколько дней. При малейшем раздражителе она снова впадала в ярость. Менее года назад, без видимой причины, Гала начала бросать предметы, разбила стекло и успокоилась только тогда, когда увидела, что поранила ноги. В этот раз психолог и педиатр сошлись во мнении, что ситуация требует неотложного вмешательства. Родители уже не могли справиться с ситуацией. Врач скорой помощи дал ей успокоительное и решил отвезти ее в отделение неотложной помощи, где она была госпитализирована. Она провела 48 часов в общей палате, что в последние годы стало обычным явлением из-за роста числа госпитализаций подростков с психическими расстройствами. «В палате не было окон, а в ванной — зеркал, чтобы предотвратить самоповреждения. Через два дня, несмотря на сложность случая, Гала вернулась домой, но с большим количеством лекарств. Только через две недели родители смогли записаться на прием к психиатру, позвонив более чем 20 специалистам. Все говорили одно и то же: у них перегруженные графики. Если это был срочный случай, им приходилось возвращаться в отделение неотложной помощи, у них не было свободных мест». Получить доступ к детскому и подростковому психиатру становится все труднее на фоне огромного кризиса в области психического здоровья, который переживает подростковое поколение, особенно с началом пандемии. В Аргентине, по данным Министерства здравоохранения страны, к которым получила доступ эта газета после запроса о доступе к публичной информации, поданного командой LA NACION Data, работают только 454 детских и подростковых психиатров и 3945 психиатров общего профиля». Другими словами, на каждые 100 000 детей и подростков приходится четыре действующих детских и подростковых психиатра. При анализе этого показателя по провинциям становятся очевидными территориальные неравенства: в городе Буэнос-Айрес сосредоточено наибольшее количество специалистов — 39 на 100 000 детей в возрасте до 18 лет. На другом конце спектра находятся шесть провинций, в которых нет ни одного специалиста, занимающегося лечением детей и подростков: Корриентес, Формоса, Мисьонес, Сан-Луис, Сантьяго-дель-Эстеро и Огненная Земля. «Мне приходится отклонять около десяти звонков в неделю. И это отчаянные просьбы. «Пожалуйста, доктор, найдите для нас место в вашем расписании». Это вызывает у них беспокойство, потому что они не могут найти помощь нигде». Говорит психиатр Андреа Абади, руководитель отделения детской и подростковой психиатрии Ineco, одна из самых выдающихся специалистов в стране. «Кроме того, есть мало мест для госпитализации, и лишь немногие клиники имеют дежурных психиатров для детей и подростков», — объясняет она. В эти дни в рамках Конгресса Аргентинского общества психиатров, который проходит в Мар-дель-Плата, Абади и ее команда представят курс фармакологии для психиатров общего профиля, чтобы обучить их и дать им возможность лечить детей. «У меня есть пациенты из провинций Чако и Корриентес, с которыми я общаюсь по Zoom, потому что они не могут найти специалистов. Я прошу их найти психиатра для взрослых и даю им рекомендации. Это очень сложно. Поэтому мы разработали курс, чтобы научить их справляться с кризисными ситуациями у педиатрических пациентов. Сегодня в больницах и клиниках очень часто ежедневно поступают 8-летние дети, которые приходят и все ломают», — рассказывает эксперт. «В государственной и частной системах очень сложно добиться госпитализации подростка или ребенка в психиатрическую клинику. Часто они возвращаются домой с рекомендациями и большим количеством лекарств, но на самом деле семья не в состоянии их удержать, и ей потребуется несколько месяцев, чтобы найти терапевтов», — описывает Абади. Сегодня в Буэнос-Айресе есть две государственные психиатрические больницы, которые принимают неотложные случаи: Tobar García, которая принимает детей и рассчитана на 64 пациента, и Hospital de Emergencias Psiquiátricas Torcuato de Alvear, которая лечит подростков от 14 лет, а также взрослых. Там есть две палаты, рассчитанные на госпитализацию до 12 подростков. Другие педиатрические больницы, такие как Ricardo Gutiérrez и Pedro de Elizalde, имеют дежурные отделения и выделяют палаты для госпитализации в экстренных психиатрических ситуациях. Хавьер Индарт, директор больницы Elizalde, утверждает, что с начала пандемии количество экстренных случаев увеличилось в разы. «Сегодня мы перегружены. Сегодня у нас в детском психиатрическом отделении находится от 15 до 20 пациентов, и каждый день мы получаем как минимум еще десять обращений по поводу неотложных психиатрических состояний, от ребенка с психомоторным возбуждением, который может быть пациентом с диагнозом «расстройство аутистического спектра» (РАС) и страдает дисрегуляцией, подростка с расстройствами пищевого поведения, который доходит до крайних ситуаций или попыток самоубийства», — отмечает специалист, работающий в системе здравоохранения города Буэнос-Айрес. «Это структурная проблема, которая не обходит ни одну юрисдикцию и повторяется на глобальном уровне. «Есть дни, когда поступает около 20 детей и подростков. За этим стоят депрессии, тревога, насилие в семье. Если ситуация представляет непосредственную опасность, его госпитализируют. Часто, в связи с большим спросом, в течение 24 или 48 часов его стабилизируют с клинической точки зрения, а затем, в зависимости от случая, от того, как развивается опасная ситуация, решают, госпитализировать ли его в палату или отправить домой. Но всегда мы должны убедиться, что он уходит с планом по решению этой ситуации. Проблема в том, что поскольку семьи не могут найти терапевтов, психиатров, психологов и всю необходимую команду специалистов, мы назначаем им повторные приемы ежедневно или еженедельно, потому что иногда проходит несколько месяцев, прежде чем они находят специалиста», — объясняет Индерт. «Пациенты часто обращаются в государственную систему, несмотря на наличие частной медицинской страховки, из-за сложности найти специалистов или места для госпитализации в частном секторе. Мы с беспокойством наблюдаем, что это не сезонная ситуация, а проблема, которая усугубляется с каждым днем», — говорит Андрес Луччисано, заместитель начальника службы детской психиатрии Итальянской больницы. «Ситуации, в которых ребенок или подросток обращался к психиатру, радикально изменились. Сегодня практически каждый день мы получаем вызов по поводу психиатрической чрезвычайной ситуации с ребенком или подростком. В 2019 году мы получали около 139 экстренных вызовов в год. Сейчас их около 360 в год, то есть почти каждый день», — отмечает специалист. Оценка каждого пациента требует строгого протокола. «Если речь идет о таких ситуациях, как порезы или прием каких-либо веществ, госпитализация необходима для спасения жизни. Созывается команда, у нас есть дежурная служба психического здоровья, которая является смесью активной и пассивной, и, если необходимо, мы проводим психиатрическую госпитализацию, которая сегодня, согласно Закону о психическом здоровье, в случае несовершеннолетних является недобровольной», — объясняет Луччисано. «По закону все больницы и многопрофильные клиники должны иметь подготовленное место, помимо дежурных коек, для проведения психиатрической госпитализации. Палата должна быть оборудована таким образом, чтобы исключить риск самоповреждений, побегов или других опасностей. Как правило, учреждения принимают их до тех пор, пока не пройдет острая фаза, а затем просят семью организовать перевод в психиатрическую клинику, что не так просто. «Очень сложно собрать команды психиатров, потому что они перегружены», — резюмирует психолог Марина Манционе. «Как терапевт, ты на связи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и с начала пандемии количество случаев продолжает расти. Несколько месяцев назад одна из моих пациенток пыталась покончить с собой. Приехала скорая помощь, ее госпитализировали, но вскоре выписали с рекомендацией пройти курс лечения у психиатра. Однако мы не могли этого добиться. Тогда мы создали систему поддержки семьи. Мы организовали дежурства, в которых участвовали семья, соседи и школа, потому что мы должны были гарантировать, что пациентка ни в коем случае не останется одна», — говорит она. Школа занимает центральное место. «Вы должны обучить сопровождающих психологической просветительской работе, чтобы они могли оказывать эмоциональную поддержку и знали, когда нужно обращаться за помощью. Конечно, вы все время находитесь рядом, контролируете ситуацию по телефону и посещаете пациента, но это не идеальный вариант», — говорит она. Андреа Спиноза — координатор отдела психического здоровья Medicus. «Моя служба перегружена. Кабинеты, где принимают подростков, переполнены, и прогноз сложный. Произошли изменения в структуре семьи: раньше подростковый возраст начинался с 14 лет, а теперь — с 11. Мы принимаем пациентов, которым требуется госпитализация из-за самоповреждающего поведения, начиная с 11 лет. Идея заключается в том, чтобы не прибегать к медикаментозному лечению и госпитализации в детском и подростковом возрасте, но зачастую у нас нет других вариантов реагирования», — говорит он. «До пандемии мы получали около трех телефонных звонков в день по поводу психиатрических чрезвычайных ситуаций с детьми или подростками. Теперь это происходит каждый день. К нам обращаются родители 8-летних детей, которые думают о смерти или уже несколько дней не едят», — отмечает он. И добавляет: «Никогда не следует думать, что они просто хотят привлечь внимание, всегда нужно немедленно обращаться за помощью». «Подростки на грани срыва, и огромный кризис контрастирует с небольшим количеством специалистов. Семьи звонят и им отвечают, что ждать придется два с половиной месяца. Для человека, который только что пережил экстремальную ситуацию, это вечность. Сегодня многие подростки, которые находятся в кризисе, были детьми во время пандемии. Причин много. Многие дети с раннего возраста были подвержены воздействию экранов. Их мозг сформировался с потребностью в экранах, в немедленном вознаграждении», — добавляет Хуана Пулисис, психиатр, магистр психонейрофармакологии, специалист по расстройствам пищевого поведения. Работа с родителями идет параллельно с лечением несовершеннолетних, и вся семья переживает эти кризисы. «Пандемия создала более благоприятную почву для распространения расстройств и зависимостей. И здесь вновь появляется роль отца и матери. Когда возникает проблема, вы работаете с родителями над тем, чтобы они осознали важность своего участия в поведении своих детей, в их привычках сна, питания, цифровой жизни. «Нам нужно, чтобы родители снова начали вмешиваться в поведение», — отмечает он. Эдуардо Бунге — аргентинский профессор, научный исследователь и психолог из Университета Пало-Альто в Кремниевой долине, эксперт в области детской терапии и автор многих протоколов, используемых в психотерапии детей. Вместе с другим аргентинцем он создал инструмент искусственного интеллекта под названием Parente, предназначенный для помощи родителям детей с поведенческими расстройствами, который всегда должен дополняться традиционной терапией. «Каждую неделю я получаю отчаянные звонки от людей, которые, хотя и являются миллионерами, не могут найти терапевта для своего ребенка. Это происходит в Аргентине, а также в США и в остальном мире», — отмечает он. «Психотерапия может помочь во многих вопросах, но есть и другие, в которых требуется вмешательство психиатра. Поэтому нехватка специалистов является реальной проблемой», — отмечает Бунге. Разработанная им модель предлагает родителям рекомендации по поведению в конфликтных ситуациях. «Мы, терапевты, проводим с пациентами всего около 50 минут в неделю, а родители находятся с ними весь день, и с правильным руководством, в нашем случае основанным на лучших сертифицированных научных работах, они могут достичь больших результатов. Но следует отметить, что этот инструмент можно использовать только в сочетании с традиционной терапией. Этот вариант появился потому, что психическое здоровье действительно находится в кризисе, и необходимо реагировать на текущую ситуацию», — отмечает исследователь.