Фрагментированная эпидемия: проблемы с ожирением меняются и уже не развиваются одинаково во всех странах

На протяжении десятилетий ожирение считалось растущей глобальной эпидемией. Кривая роста была устойчивой и, главное, довольно однородной. Несмотря на различия в масштабах, картина казалась очевидной: с каждым годом число людей, страдающих ожирением, увеличивалось почти во всех странах. Этот диагноз, который прочно укоренился с конца XX века, теперь начинает давать трещины. Новый международный анализ, основанный на данных из более чем 200 стран за период с 1980 по 2024 год, предлагает сменить подход и опубликован в журнале Nature. Ожирение больше не распространяется одинаково по всему миру. Вместо единой тенденции исследование выявляет расходящиеся траектории. Глобальное явление сохраняется, но развивается с тремя разными скоростями. «Ключевым моментом уже является не только количество людей, страдающих ожирением, но и то, как эта цифра меняется в каждом регионе. В некоторых странах рост начал замедляться; в других он стабилизировался на высоком уровне; в то же время в значительной части планеты он продолжает расти. Эта фрагментация переопределяет карту проблемы и усложняет поиск решений на глобальном уровне. Исследование группирует страны по трем основным динамикам. Это не закрытые категории, но они позволяют систематизировать недавнюю эволюцию. Первую группу составляют в основном страны Западной Европы, а также некоторые страны с высоким уровнем дохода. Там ожирение демонстрирует признаки замедления роста уже на протяжении нескольких лет. Рост, который на протяжении десятилетий оставался устойчивым, начал замедляться, пока не достиг плато. В некоторых случаях даже наблюдается небольшое снижение показателей среди более молодого населения. «Это «замедление» не означает, что проблема решена. Распространенность по-прежнему остается значительной. Но это действительно знаменует собой перелом в инерции, которая доминировала на протяжении большей части анализируемого периода. Кривая уже не поднимается с таким же уклоном. Вторая группа демонстрирует иную динамику. В нее входят, среди прочих, США и другие англосаксонские страны. Там также наблюдается замедление, но с одним ключевым отличием: стабилизация происходит на гораздо более высоких уровнях. Ожирение перестало расти прежними темпами, но это произошло после достижения высоких показателей как среди взрослых, так и среди детей. «Картина представляет собой широкую и устойчивую плато. Значительного падения нет, но и заметного роста тоже нет. В этом смысле проблема остается актуальной». Третья группа — самая многочисленная и вызывающая наибольшую озабоченность. В нее входят страны Латинской Америки, Африки, Азии и Ближнего Востока. В этих случаях ожирение не только не стабилизировалось, но во многих странах продолжает расти, причем даже быстрее, чем в прошлом. «Один из наиболее важных выводов заключается в том, что этот рост не ограничивается странами, где ожирение изначально было на низком уровне. Он также наблюдается в условиях, где распространенность уже была значительной». То есть рост наблюдается даже в тех случаях, когда проблема уже имеет значительные масштабы. «Эта закономерность подтверждает идею о том, что явление смещается. В то время как некоторым странам удается сдержать или замедлить эту тенденцию, в других кривая продолжает расти. Глобальная эпидемия не исчезает, но меняет форму. «Эта новая карта показывает растущее неравенство между регионами. Страны, в которых темпы роста ожирения замедляются или стабилизируются, как правило, являются странами с высоким уровнем дохода, с более развитыми системами здравоохранения и большими возможностями для вмешательства. Напротив, страны, в которых распространенность продолжает расти, в большинстве своем относятся к группе стран со средним или низким уровнем дохода». Следствием этого является постепенное смещение глобального бремени этой проблемы. Ожирение перестает быть сосредоточенным исключительно в развитом мире и приобретает все большее значение в развивающихся регионах. Это происходит параллельно с другими структурными изменениями, такими как ускоренная урбанизация, трансформация пищевых привычек и растущая доступность высокообработанных продуктов питания. В исследовании также затрагивается неизбежный вопрос: какую роль могут сыграть новые методы лечения, которые в последние годы стали более заметными. «Такие препараты, как Ozempic, основанные на семаглутиде или тирзепатиде, продемонстрировали впечатляющие результаты на индивидуальном уровне, обеспечив снижение веса, значительно превосходящее результаты традиционных методов лечения». Однако в исследовании отмечается, что на данный момент их влияние на глобальные тенденции ограничено, поскольку период анализа охватывает период с 1980 по 2024 год, а популярность этих препаратов начала расти только в 2023 году и в странах с высокой покупательной способностью. Причина заключается не в их эффективности, а в их доступности. Речь идет о терапиях, широкомасштабное распространение которых началось недавно и все еще сталкивается с ограничениями. «С одной стороны, доступ к ним по-прежнему неравномерен. Во многих странах эти препараты не широко доступны или не покрываются системами здравоохранения. С другой стороны, их массовое внедрение все еще находится в зачаточном состоянии в рамках анализируемого периода, охватывающего более четырех десятилетий. Это не означает, что их влияние будет незначительным в будущем. Снижение затрат на некоторых рынках и появление новых альтернатив могут расширить их применение в ближайшие годы. Более того, их появление в развивающихся странах открывает возможность более широкого распространения. «Тем не менее, это распространение пока не способно изменить кривые на популяционном уровне. Исследование предполагает, что наблюдаемые на данный момент изменения в большей степени обусловлены структурными факторами, чем терапевтическими вмешательствами». Питание, городская среда, уровень физической активности и социально-экономические условия по-прежнему остаются определяющими факторами. «В отчете не содержится конкретного анализа ситуации в Аргентине. Однако последние доступные официальные данные свидетельствуют о тенденции, характерной для стран, где эта проблема продолжает усугубляться. Согласно 4-му Национальному обследованию факторов риска, проведенному в 2018 году, 61,6% взрослых имели избыточный вес по собственным данным, и эта цифра неуклонно растет с 2005 года, когда она составляла 49%. «Этот рост в значительной степени объясняется распространением ожирения. В то время как показатели избыточного веса оставались относительно стабильными в последние годы, уровень ожирения вырос с 14,6% в 2005 году до 25,3% в 2018 году, что означает рост почти на 75% за чуть более десятилетия. Эта тенденция еще более заметна при использовании объективных измерений: по данным того же опроса, 66,1% населения имели избыточный вес. «Кроме того, в этом явлении наблюдаются внутренние различия. Распространенность выше среди мужчин и увеличивается с возрастом, но также сосредоточена в слоях населения с более низким доходом и уровнем образования. Такая картина ставит страну на путь, более близкий к регионам, где ожирение продолжает расти».