Уго Магонза: «То, что произошло с предоплатой, было процессом в скороварке».

«Я убежден, что не было никаких злоупотреблений или картельных сговоров, а повышения были направлены на поставщиков и оплату услуг; то, что произошло, - это, к сожалению, процесс „скороварки“, то, что происходило и в других областях экономики. Более 12 лет цены контролировались, а расходы были либерализованы, и эти расходы резко возросли", - говорит Уго Магонса в беседе с LA NACION через несколько дней после вступления в должность председателя Аргентинского союза здравоохранения (UAS), в разгар конфликта с правительством Хавьера Милея из-за повышения цен на предоплаченные медицинские планы, которые в период с января по апрель достигли в среднем 165%. «Повышения, применяемые с начала 2024 года, стали реакцией на указ о необходимости и срочности (DNU) 70, который в своей главе, посвященной вопросам здравоохранения, отменил всякое вмешательство государства в качестве регулятора цен в этом секторе. «Спустя четыре месяца после этой меры министр экономики Луис Капуто выступил с заявлениями против уровня повышения, а Министерство промышленности и торговли подало жалобу в Национальную комиссию по защите конкуренции в связи с предполагаемым картельным сговором и предписало группе компаний пересчитать свои тарифы, чтобы тарифы, установленные в первые дни мая, не отражали более высокий рост по сравнению с декабрьскими, чем инфляция за данный период. В то же время Управление здравоохранения подало в суд жалобу на предполагаемый картельный сговор, в котором теперь фигурирует 41 организация и в котором оно требует не только пересчитать плату, но и вернуть суммы, которые, согласно критерию роста индекса потребительских цен Indec - неадекватному критерию, по мнению нового главы UAS, - были завышены. «На завтра, в понедельник 27 мая, медицинские учреждения с предоплатой и Управление вызваны на слушания к судье Хуану Рафаэлю Стинко, возглавляющему Гражданский и коммерческий суд № 3, который рассматривает это дело. «Я понимаю, что судья сделал нечто очень ценное - вызвал и открыл инстанцию, которая позволит прийти и объяснить аргументы», - говорит Магонса, также президент Гражданской ассоциации интегрированных медицинских предприятий (Acami) и директор Cemic, который возглавил UAS после ухода Клаудио Белокопитта, владельца Swiss Medical, с поста президента. В состав UAS входят не только предоплатные организации, но и несколько учреждений, объединяющих частных поставщиков услуг, а в скором времени к ним может присоединиться Медицинская конфедерация Аргентинской Республики (Comra). Магонса утверждает, что ситуация с тарифами в секторе свидетельствует о необходимости глубоких реформ в отрасли, которые предлагались в течение многих лет, но так и не были проведены. По его словам, для политиков здравоохранение до сих пор не было государственным вопросом, как и то, что в опросах общественного мнения этот вопрос не фигурирует в числе наиболее волнующих. «Уже некоторое время директор обновляет электронную таблицу с цифрами, которые он использует для сравнения того, что произошло с ценами на медицинские планы и стоимостью других переменных в экономике с момента вступления в силу закона о предоплате в 2012 году. Согласно этим цифрам, с того года по 2023 год плата за предоплату выросла на 7945 %, в то время как индекс потребительских цен увеличился на 14 258 %, средняя цена на лекарства - на 19 599 %, а зарплата медсестры в соответствии с коллективным договором - на 9994 %. Если мы посмотрим на период с 2020 по 2023 год, то в то время как тарифы - всегда в рамках схемы регулирования - выросли на 667 %, индекс потребительских цен вырос на 1145 %, а зарплата - на 875 %. «Дерегулирование цен по распоряжению правительства, - говорит Магонза, - произошло одновременно с отменой субсидий на выплату зарплат, самого большого компонента в общих расходах клиник». «В связи с повышением зарплаты в результате заключения соглашения и исчезновением субсидии, с февраля и за два месяца выплата зарплаты увеличилась на 100%; кроме того, тарифы на электроэнергию выросли на 500%, а клиники и больницы зависят от энергии», - добавляет он. «Поскольку срок последнего соглашения истек, а прогресс в переговорах отсутствует, в последние несколько дней требования работников медицинских центров были отмечены демонстрациями у дверей клиник и двух-, трех- и четырехчасовыми забастовками в среду, четверг и пятницу на завершившейся неделе. «Кто-то платит за происходящее, и это люди, работающие в системе здравоохранения, врачи, медсестры, потому что они не подписывают paritaria; проблема в том, что ресурсы должны быть там, потому что нет смысла подписывать что-то, что потом не может быть выполнено», - говорит новый президент UAS, ссылаясь на то, что средства, которые получают поставщики услуг, зависят от увеличения сборов, выплачиваемых компаниями медицинского страхования с предоплатой, которые уже сообщили о сокращении запланированных улучшений в связи с прекращением правительством увеличения сборов. «Перебои в обслуживании в клиниках, к которым призывает профсоюз, дополняют другие последствия, которые тяготят пациентов и которые, строго говоря, присутствуют уже давно, например, задержки с записью на прием, уход врачей из списков и сбор или попытка сбора соплатежей или бонусов к взносам. Тот факт, что сборы двигались одинаково в течение как минимум 12 лет, поскольку они регулировались государством, является причиной, по словам Магонзы, почему в январе во всех учреждениях произошло повышение примерно на 40%. Почему именно на 40%? В декабре [когда было объявлено о повышении платы за первый месяц этого года] было неясно, чем закончится эта история, - говорит он, - у нас был новый президент, а экономические показатели стремительно росли. В январе многие расходы, которые выросли в декабре, лягут на нас, потому что, в отличие от товаров, в услугах [возможность применения повышения] возникает сзади; лекарства подорожали на 400%, 900%, в зависимости от того, какие именно, а некоторые из них используются как вода в больнице. При регулировании цен товары приходят первыми, и если нет контроля, они устанавливают ту цену, которую хотят, так и произошло, и поэтому сейчас [цены на некоторые продукты] снижаются. Услуги идут сзади, поэтому идея заключалась в том, чтобы рассчитать, какой будет инфляция, чтобы добавить к ней и попытаться восстановить часть того, что было потеряно в последние годы". Критерием, добавляет он, „было постепенное превышение инфляции, чтобы восстановить от 4 до 5 пунктов всего потерянного в отношении стоимости лекарств и стоимости здравоохранения в целом; это будет медленный процесс“. «По словам Магонзы, общая инфляция не отражает стоимость здравоохранения, которая растет быстрее, чем цены в целом по миру, благодаря таким факторам, как технологический прогресс и увеличение продолжительности жизни. Кроме того, он отмечает, что «будущая инфляция никогда не будет отражать прошлую инфляцию». Система здравоохранения имеет динамику, при которой расходы будут продолжать расти; как отмечает ВОЗ: в мире и за 15 лет в среднем расходы на здравоохранение выросли на 42 % больше, чем стоимость жизни. Это неизбежная реальность, с которой общество должно смириться. И я не говорю, что они должны платить за это более высокими взносами", - говорит он. Так каким же должно быть фундаментальное решение, не основанное на постоянном и высоком росте расходов для участников? Мы должны изменить систему, - говорит директор. И в первую очередь он указывает на Программу обязательного медицинского страхования (PMO), корзину льгот, требуемых от компаний социального обеспечения и предоплаченного медицинского страхования, которая была создана несколько десятилетий назад и к которой «было добавлено более 70 законов, добавляющих покрытие без обеспечения финансирования». «Невозможно иметь неограниченную корзину [покрытия] и, в то же время, ограниченные ресурсы. Первое, что необходимо сделать, и правительство пытается это сделать, - это составить определенную корзину, со льготами, которые должны быть покрыты, с медицинскими протоколами, с передовым опытом». Вторым компонентом предлагаемой схемы здравоохранения, которая будет охватывать всю систему, а не только компании по предоплаченному медицинскому страхованию, является создание национального агентства по оценке технологий здравоохранения, как это сделано во многих странах. Агентство идет на два шага дальше того, что делает Anmat, потому что оно оценивает экономическую эффективность лекарства или лечения и, что еще сложнее, оценивает социальные затраты и выгоды, что подразумевает взгляд на общество в целом: если лечение будет стоить 1 миллион долларов, я соизмеряю его с чем-то другим, и будет иметь место альтернативная стоимость предоставления другой услуги, потому что в какой-то момент должен быть установлен предел расходов и должна быть государственная политика». Третьим элементом функционирования системы, добавляет Магонса, станет интеграция национального фонда ресурсов для лечения заболеваний с высокой стоимостью, «как это сделано в Уругвае». Этот фонд будет охватывать всех людей, независимо от того, находятся ли они в системе предоплаты, в системе социального обеспечения (obras sociales) или в государственной системе. Он заменит Фонд перераспределения солидарности (FSR), который в настоящее время действует в подсистеме социального обеспечения и который находится в центре другого конфликта с предоплаченной медициной, поскольку DNU 70 устанавливает, что в этот фонд необходимо делать взносы, чего до сих пор не было сделано (применение этой меры, которая подразумевала бы увеличение стоимости медицинских планов, было приостановлено после начала конфликта по поводу квот). Сегодня FSR также находится в центре другой дискуссии, потому что 70-80% его средств идет на покрытие инвалидности (не обязательно из системы здравоохранения, поэтому некоторые говорят, что часть средств должна поступать из другого источника, а не из взносов на здравоохранение), а также потому, что выплачиваемые пособия в целом очень малы по сравнению с реальными расходами системы. «Если есть эти три опоры - упорядоченное ОМС, агентство по оценке и фонд для высокозатратных видов лечения - и людям предоставлена свобода выбора различных планов, чтобы они могли комбинировать между государственной, социальной и частной системами, стоимость здравоохранения не только снизится, но и станет более предсказуемой», - заключает Магонза.