В системе здравоохранения нельзя возиться с вещами, которые нельзя заменить.

Аргентинская система здравоохранения развивалась в рамках несовершенной, незапланированной и, безусловно, несправедливой модели. Несмотря на это, она является одной из лучших в мире по сочетанию охвата, качества и доступа. Это благотворное, но неустойчивое уравнение. К сожалению, последовательное вмешательство государства в течение последних 26 лет подорвало ее потенциал, отбив и инвестиции, и призвание. Этот процесс шел медленно, но неумолимо. Сотни законов, указов, постановлений и судебных решений привели к тому, что квалифицированные специалисты покинули портфели компаний социального страхования и компаний по предварительному медицинскому страхованию, что люди не могут платить из своего кармана за страховку, на которую они уже имеют право, и, наконец, что учреждения живут в ситуации нестабильности, столь же необъяснимой, сколь и несправедливой. "Необходимо представить некоторые данные в свете DNU 70 2023, указов 170, 171 и 172 2024 и изменений указов 504 1998 и 576 1993. Чтобы понять, как мы дошли до этого, необходимо взглянуть на эти показатели: "До 31 декабря существовала односторонняя фиксация цен на предоплату за лекарства. С 2024 года они являются средними расчетными показателями, поскольку каждый субъект корректирует их в соответствии со своими расчетами и потребностями". Давайте посмотрим на показатели с 1 января 2024 года: "Восстановление премии над инфляцией с 1 января 2024 года составило 24,4%. "С момента регулирования частной медицины разница между стоимостью жизни и ростом премии по состоянию на 31 декабря 2023 года составила 80%. Между стоимостью лекарств и взносами на 31 декабря 2023 года разница составила 147 %. А между стоимостью здравоохранения (расчетной) и квотой на 31 декабря 2023 года разница составила 154 %."● На лекарства и медицинские принадлежности приходится 34 % налогов, в рамках квоты мы платим налоги на товары, которые должны быть доступны нам бесплатно в соответствии с правами, вытекающими из Конституции страны. "Сегодня система здравоохранения находится в критическом состоянии, чтобы не сказать в терминальном, и пытаться решить эту проблему только за счет повышения сборов или увеличения взносов официальных работников - серьезная ошибка, единственный вариант - работать над неэффективными расходами, бюрократией, несправедливостью и злоупотреблениями. Злоупотребления и коррупция - это последствия слабой нормативно-правовой базы и деятельности, пока что лишенной подлинного надзора. Несмотря на это, несмотря на все усилия, расходы будут продолжать расти."● Давайте вспомним, что фонд имеет компонент солидарности и должен выделять средства на помощь социальным работам, средний взнос которых недостаточен для покрытия ОМС (в нынешних условиях буквально каждый может получить доступ)."● Правительство является сборщиком, и есть многочисленные случаи задержек в перечислении взносов. Возникает путаница, когда говорят, что правительство помогает фондам социального страхования, в то время как оно лишь переводит им средства, которые у них удерживало."● Сегодня 90% средств фонда расходуется на социальную инвалидность (школы, транспорт и дома престарелых) - неконтролируемые расходы, которые никогда не должны были ложиться на систему здравоохранения."● Что касается квоты, то хотя она и допускает повышение цен, в ней говорится, что оно должно быть "в равной пропорции" для всех членов. Интерпретируя мысль составителя, можно предположить, что он стремится к тому, чтобы повышение цен не зависело от конкретного члена, что верно, но у организаций есть разные планы, полные, частичные, управляемые, с соплатежами, закрытые, с возмещением, и поведение их расходов зависит от их модальности: "Например: член с закрытым планом, семейным врачом, закрытой картой и соплатежами должен получить повышение, равное тому, которое получает член открытого плана с возмещением и неограниченным доступом к специалистам, согласно положению. Эта мера не только неверна, но и станет источником несправедливости (если ее не исправить) или конфликта."● Существует основное заблуждение, заключающееся в том, что эти организации называются "агентами медицинского страхования". Ничто не может быть дальше от страхования; если бы это было страхование, оно, в принципе, имело бы ограничения. Страховая инспекция следит за тем, чтобы никто не предлагал убыточный продукт, так как это подрывает систему и требования не могут быть удовлетворены. Продукт "страхование" предлагается для удовлетворения конкретной потребности клиента, она фиксируется в полисе, и это нерушимый договор (или что-то подобное). Организации, предлагающие медицинское страхование, в принципе, являются службами и носят солидарный характер"● Следует избегать правил, благоприятствующих концентрации. Они вредят частным медицинским организациям, особенно малым и средним, а также наносят ущерб системе поставщиков услуг, поскольку нехватка средств ведет к усилению концентрации рынка, нанося ущерб самым слабым звеньям цепи."● Без национальной политики в области здравоохранения, имеющей всеобъемлющее видение, основанной на эффективности затрат и социальной выгоде, справедливой, солидарной, устойчивой и построенной на прочной правовой модели, нет будущего. "В настоящее время существуют юридические фирмы, которые берут 100 000 песо с человека за подачу коллективного иска о повышении страховых взносов, и адвокаты, которые берут 1 миллион песо (500 и 500) за подачу судебного запрета на страховое покрытие. Мы сталкиваемся с распространением индустрии судебного процесса, от которого выигрывают юридические фирмы. Раздутые и хлипкие правовые нормы, носящие явно волюнтаристский характер и плохо составленные, являются лучшей почвой для отраслевого кризиса, прецедентов которого не существует, а глубина его не осознается". "Концепция свободного ценообразования для частного медицинского страхования должна быть усилена нормативной базой, которая позволит избежать правовой неопределенности и обеспечит филиалам рамки предсказуемости. Сегодня система здравоохранения как поставщик и финансист рухнет, если DNU 70 будет свернута. С другой стороны, многое еще предстоит сделать для совершенствования системы: "Желая предоставить официальную страховку одноплательщикам с мизерным взносом в систему социального страхования, когда человек просто вступает в систему, независимо от того, работает он или нет, получает страховку, это порождает процесс неблагоприятного присоединения, когда люди вступают в систему за минимальную ежемесячную плату, а в некоторых случаях и после диагностирования заболевания, чтобы те, кто десятилетиями вносил взносы, субсидировали их". "Государство вновь проявляет солидарность с чужими деньгами, теперь уже не с деньгами, собранными в виде налогов, а с ресурсами населения, которое делало взносы по обязанности, как в случае с социальным обеспечением, или добровольно, как в случае с аффилированными компаниями по предоплаченной медицине". Как и законы 24.754 и 26.682, которые с момента вступления в силу заставили участников системы предоплаченной медицины финансировать льготы, которые никогда не были включены в их планы, затем включили в них пожилых и больных людей и, наконец, регулировали цены намного ниже себестоимости. "Эта модель очень похожа на модель пенсионной системы: опустошенная казна, средства, направленные не на те цели, для которых они были задуманы, национализированный AFJP, разграбление формул корректировки, государство, обжалующее в Верховном суде страны иски, выигранные пенсионерами, где многие люди страдали и погибали на этом пути. Как будто этого было недостаточно, они включили в пенсионную систему более 3 миллионов человек, которые никогда не делали взносов, используя гротескную модель распределительной справедливости: "Если мы как страна хотим проявить солидарность с пожилыми людьми, которые никогда не делали взносов в систему, давайте примем закон о ненакопительных пенсиях с системой размеров и корректировок, которая определяется национальным бюджетом и ресурсами, которые страна может на это выделить". "С другой стороны, привилегированные пенсии - это не только пенсии государственных служащих и законодателей, существует также большое количество специальных режимов, которые порождают дискриминационную и несправедливую модель. За последние 70 лет в отношении пожилых людей был совершен, мягко говоря, геноцид. Наконец, после десятилетий взносов в систему здравоохранения и пенсионную систему, когда они больше всего нуждаются в экономической безопасности и медицинском обслуживании, они брошены на произвол судьбы, с не худшим сочетанием, чем бедные и больные". "Другие меры, которые помогут улучшить систему: "Применяя некоторые из этих мер, мы можем остановить деградацию, которой достигла система здравоохранения, в ожидании национального плана, который, как государственная политика, вернет аргентинское здравоохранение на то место, которое оно когда-то занимало и которое никогда не должно было покидать".