Всемирный день почки: болезнь, которой страдают 5 миллионов аргентинцев, и только 10 % знают, что она у них есть.

Трудолюбивые и молчаливые, почки - это органы, отвечающие за фильтрацию токсинов и очищение организма. Они выполняют множество задач, чтобы сохранить нашу жизнь и здоровье: работают в гармонии с сердцем и артериями, поддерживая стабильное кровяное давление, помогают вырабатывать эритроциты, а значит, и кислород, а также участвуют в производстве витамина D. Если почки отказывают, нарушается контроль давления, возникает анемия и изменяется обмен веществ, в том числе соотношение кальция и фосфора, что влияет на здоровье костей. Плохая новость: примерно после 50 лет (хотя иногда это происходит и раньше) эти органы начинают изнашиваться, что может привести к хронической болезни почек (ХБП), которой в нашей стране страдает каждый восьмой человек, в общей сложности около 5 миллионов. С другой стороны, хорошая новость заключается в том, что существуют способы снизить заболеваемость и замедлить ее прогрессирование, что позволяет избежать замещения функции почек (диализа) или пересадки почки. По данным Национального исследования здоровья и питания II (2019), 12,7% людей старше 18 лет имеют ту или иную степень ХПН. "Второй четверг марта - дата, установленная во всем мире как День почки, чтобы повысить осведомленность о важности заботы о здоровье почек. Самыми страшными "сообщниками" этого заболевания являются гипертония, диабет, ожирение, неправильное питание (слишком много обработанных продуктов, слишком много соли, слишком много жира), курение и отсутствие физических упражнений - все эти проблемы очень распространены среди населения Аргентины. Бедность затрудняет доступ к регулярному мониторингу факторов риска и анализу, - говорит Карлос Альберто Бонанно, покидающий пост президента Аргентинского нефрологического общества (SAN), - Существует пять стадий, и начиная с третьей стадии уже наблюдается значительная степень поражения. Министерство здравоохранения приняло постановление, согласно которому во всех лабораториях клинического анализа, где запрашивается креатинин, должен указываться уровень скорости гломерулярной фильтрации, оценивающий функцию почек. Этот показатель получается по формуле, состоящей из креатинина крови, пола, возраста и индекса массы тела, и дает число в процентах. Если эта функция падает ниже 60 %, это подробно описывается в отчете. Затем с помощью другого теста - соотношения альбумина и креатинина в спонтанной моче - можно определить стадию проблемы. Это поможет нам вмешаться как можно раньше". "Отсутствие своевременной диагностики - серьезная проблема: в нашей стране только 10 % людей с ХПН знают, что у них это заболевание", - предупреждает Марина Папагинович, которая вскоре займет пост президента SAN. Именно поэтому один из наших лозунгов - "Сделаем невидимое видимым", ведь к моменту появления симптомов человек может потерять более 70-80% функции почек. Повреждение почек может вызвать анемию и декальцинацию, что, наряду с диабетом и гипертонией, может нанести вред организму в нескольких областях. У половины людей с диабетом развивается та или иная степень повреждения почек, и почти 90 % людей с ЦП страдают гипертонией". "Бонанно, возглавляющий отделение нефрологии в больнице Санта-Исабель-де-Унгрия и Итальянской больнице в Мендосе, добавляет, что, хотя существуют немодифицируемые условия, такие как возраст, пол, пороки развития (обычно выявляемые в детстве) или наследственность, большинство факторов риска, приводящих к ЦП, поддаются модификации и заключаются в том, чтобы следить за питанием, весом, кровяным давлением, уровнем холестерина, не курить и заниматься спортом. Нефролог также обращает внимание на детей, родившихся с весом менее 2 000 граммов (2 кг), поскольку "в этих случаях может наблюдаться незрелость развития почек, чтобы они могли выполнять свои функции". "По данным Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), признаки и симптомы хронической болезни почек развиваются со временем и могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, усталость и слабость, проблемы со сном, изменения в выделении мочи, снижение умственной активности, мышечные спазмы и судороги, отеки стоп и лодыжек, а также высокое кровяное давление. "Гидратация очень важна, но не существует единого рекомендуемого объема потребления жидкости, который был бы одинаковым для всех, - говорит Бонанно. Это зависит от многих других факторов, таких как возраст, активность, которой вы занимаетесь". Важно, чтобы моча всегда была светло-желтой, потому что если она темнее, почки вынуждены концентрировать мочу". Марина Папагинович, врач нефрологического отделения больницы Чуррука Виска, говорит, что наступает стадия "почечной недостаточности", когда необходим диализ - гемодиализ или перитонеальный, последний редко применяется в нашей стране, - или пересадка почки от живого или трупного донора. "Но есть и очень пожилые пациенты, которые проходят консервативное лечение и наблюдение у мультидисциплинарной группы, состоящей из диетологов, кардиологов и диабетологов, в дополнение к диете и фармакологической поддержке", - говорит будущий президент SAN. Существуют препараты, которые могут помочь поддержать функцию почек на каждой стадии проблемы, а также сохранить ее на пределе, когда пациент не хочет переходить на диализ". С другой стороны, SAN в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и Incucai в сентябре прошлого года предложила создать клиники по лечению хронических почечных заболеваний продвинутой стадии (Cerca) и Национальный регистр хронических почечных заболеваний продвинутой стадии (Rnerca) в качестве нового модуля Национальной информационной системы закупок и трансплантации Аргентинской Республики (SINTRA). Предлагаемый регистр должен также включать пациентов с 3-й и 4-й стадиями заболевания, а не только, как сейчас, когда в него включены только пациенты с 5-й стадией (получатели хронического диализа и трансплантатов). В Аргентине, по данным Регистра хронического диализа и трансплантации, более 30 000 пациентов находятся на диализе и около 10 000 - на трансплантации почек. Помимо душевной боли, ХПН также вызывает значительные расходы. Местное исследование показало, что прямые затраты на лечение ЦП в Аргентине в 2022 году составят 2,15 миллиарда долларов США. Исследование было представлено в ноябре прошлого года на европейской конференции Профессионального общества экономики здравоохранения и исследований результатов (Ispor). Наталия Йоргенсен, экономист здравоохранения, директор консалтинговой компании SOUL и вице-президент Института политики, экономики и менеджмента здравоохранения (Ipegsa), возглавлявшего исследование, указывает, что основная часть общих расходов приходится на диагностику и лечение 3 и 4 стадий (62 %), а также 5 стадии (27 %), что соответствует диализу и трансплантации. В пересчете на отдельного пациента лечение пациента с 5-й стадией в 20 раз превышает стоимость лечения пациентов с 3-й и 4-й стадиями". "В том же исследовании было установлено, что смертность от ЦП в Аргентине выше, чем в остальных странах Южной Америки, за исключением Парагвая. Ежегодно в стране умирает более 5800 пациентов, находящихся на диализе. Исследование также выявило значительное неравенство в доступе к медицинским технологиям и лекарствам для пациентов с ЦП в зависимости от охвата населения. Поздний диагноз и отсутствие своевременной медицинской помощи усугублялись во время пандемии и после нее. "На самых ранних стадиях заболевания существует очень значительный разрыв в оказании медицинской помощи, - говорит Наталия Йоргенсен. Более благоприятный прогноз качества жизни и выживаемости пациентов с ранним диагнозом по сравнению с пациентами с поздним диагнозом ставит вопрос о необходимости внедрения стратегий здравоохранения, направленных на раннее выявление и раннее лечение, для комплексного решения проблемы заболевания, которое прогрессирует медленно и бесшумно".